Anda di halaman 1dari 3

Plate Waste Study

Hari/ Tanggal :

Jumlah Pasien:

1. Makanan Pokok

Menu Sisa Makanan


0% 25% 50% 75% 100%
Nasi
Skor/bobot 4 3 2 1 0
Total
2. Lauk Hewani

Menu Sisa Makanan


0% 25% 50% 75% 100%
Nasi
Skor/bobot 4 3 2 1 0
Total
3. Lauk Nabati

Menu Sisa Makanan


0% 25% 50% 75% 100%
Nasi
Skor/bobot 4 3 2 1 0
Total
4. Lauk Hewani

Menu Sisa Makanan


0% 25% 50% 75% 100%
Nasi
Skor/bobot 4 3 2 1 0
Total
Data Pasien
Hari/ Tanggal :

No. Nama Pasien Usia Ruang DX BM Diet Ket


(Tahun)

Anda mungkin juga menyukai