DAFTAR ANAK-ANAK

I. ANAK KANDUNG ( ak ) ANAK TIRI ( at ) ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan
Belum mempunyai penghasilan sendiri dan yang masuk dalam daftar gaji.

LAHIR DARI PERKAWINAN

1. Diangkat
Tidak menurut :
Status
mendapat: a. Putusan
Anak
Belum/ 1. Beasiswa/ Tanggal Pengadilan
No (ak)/ Bersekolah/
Nama Tanggal lahir Pernah Darma Meninggalnya / Negeri
Urut (at)/ Kuliah Pada Nama Ayah Nama Ibu
Kawin Siswa diceraikannya b. Hukum
(aa)
2. Ikatan Ayah/Ibu Adopsi bagi
1)
Dinas keterunan
Tionghoa

-1

II. ANAK KANDUNG ( ak ) ANAK TIRI ( at ) ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak
Masuk dalam daftar gaji.

Status
Anak Belum/ Mendapat:
No Bersekolah / Kuliah Bekerja atau
Nama (ak)/ Tanggal lahir Pernah 1. Beasiswa / Darma Siswa Keterangan
Urut Pada Tidak Bekerja
(at)/ Kawin 2. IkatanDinas
(aa)

1) Supaya dilampirkan salinan surat keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan
2) Hanya diisi jika anak dilahirkan dari istri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan