CRONOGRAMA DE VACUNA

Vacuna indicacin Indicacin Siempre que un paciente presente una enfermedad alrgica que afecte las vas areas inferiores (asma bronquial), y no se controle con medidas de control ambiental adecuadas. El momento del comienzo de la inmunoterapia es "cuanto antes" para evitar el desarrollo y la cronicidad del proceso. Si la alergia afecta solo a vas areas superiores (rinitis), se indica en los siguientes casos: y y 1. Severidad de los sntomas, por su duracin (persistente) o por su intensidad (moderada-intensa). 2. La medicacin sintomtica con antihistamnicos esteroides tpicos no controle la enfermedad o se tolere mal por el paciente, es decir que no cumpla con su objetivo (en este caso quedaran incluidos los incumplidores de tratamientos). 3. Como la aparicin de asma o signos de asma ( tos nocturna, asma por ejercicio, hiperactividad bronquial inespecfica) aparece en el 30% de los pacientes con rinitis y que no consultan o niegan el asma las vacunas antialrgicas pueden tener una indicacin preventiva del asma.

Contraindicaciones Las contraindicaciones absolutas son: y y y 1. Enfermedades malignas, inmunodeficiencias severas. 2. Pacientes en tratamientos con betabloqueantes, o que por enfermedades cardiovasculares puedan tener contraindicaciones en la administracin de adrenalina 3. Pacientes incumplidores

Las contraindicaciones relativas son: y y y y 1. Enfermedades psiquitricas 2. Asma severo no controlado que con tratamiento no tengan un VEMS superior al 70% de lo normal 3. Nios menores de 5 aos 4. Embarazo

Dosis va administracin y y RATAMIENTO DE ESCABIOSIS HUMANA CON IVERMECTINA V A ORAL DOSIS NICA

Resumen Se han descrito diversos tratamientos tpicos y/o sistmicos para la infestacin por Sarcoptes scabiei. La ivermectina es un frmaco semisinttico de una familia de lactonas macrocclicas con propiedades antiparasitarias (helmintos y ectoparsitos), y surge como una opcin de tratamiento por va oral. Siendo nuestro objetivo investigar el efecto teraputico de la ivermectina oral en pacientes con a carosis, realizamos un estudio prospectivo clnico farmacolgico en el Hospital FAP Las Palmas en Lima. Se evalu a 536 personas mayores de 18 aos identificndose a 22 pacientes (17 hombres, 5 mujeres) con escabiosis, a quienes se les administr ivermectina en tabletas de 6 mg va oral a dosis de 200 ug/kg en toma nica. Adms del examen

clnico general, se realiz evaluacin oftalmolgica, investigacin de caros en piel y exmenes auxiliares (sangre, orina, heces) antes y cuatro semanas despus del tratamiento. Al final del estudio de 8 semanas, 21 pacientes presentaron remisin de la infestacin con dosis nica. Un paciente present clnica de acarosis sin confirmacin parasitolgica a la sexta semana de la primera administracin de la ivermectina, evolucionando favorablemente despus de la segunda dosis. El porcentaje de efectividad de la droga IVERMECTINA a la dosis usada por nosotros en el tratamiento de escabiosis humana observada en este trabajo de investigacin es del 95 %, por lo que la consideramos una droga til para el tratamieno de esta enfermedad. 1.Acarosis a) CONCEPTOS GENERALES: La acarosis es la enfermedad producida por la presencia de los caros en la piel del hombre. Existen caros que atacan a su propia especie biolgica: variedad cati, canis, suis, equis; y que clnicamente cuando atacan la piel del hombre tienen distribucin topogrfica diferente a la que presenta la infestacin por Sarcoptes scabiei variedad hominis (especfico del hombre)(1). La Academia Americana de Dermatologa estima que cada ao se diagnostica ms de 300 millones de acarosis a nivel mundial(2). Por ser el Sarcoptes scabiei variedad hominis el caro de mayor inters para el mdico debido a su prevalencia como causante de esta patologa, nos vamos a referir a ste(3). b.5) CONTRAINDICACIONES: Debido a sus efectos sobre receptores GABA-rgicos en el cerebro, la ivermectina est contraindicada en pacientes con meningitis u otras afecciones del sistema nervioso central que pueden afectar la barrera hematoenceflica. La ivermectina debe ser evitada en la gestacin, durante la lactancia y en nios con menos de 15 kg de peso. Igual cuidado se observar en pacientes que usan drogas que deprimen el sistema nervioso central. b.6) DOSIS Y ADMINISTRACIN: Para el caso de estrongiloidiasis, escabiosis y pediculosis en nios mayores de 5 aos y adultos, la dosis recomendada por la industria farmacutica para estas afecciones es de 200 ug/kg de peso corporal en dosis oral nica, debiendo beberse con agua y estmago vaco. La tabla N.o 1 se presenta como orientadora del clculo de la dosis segn el peso corporal. Tabla N 1 Dosis de Ivermectina por kilo de peso corporal Dosis oral (Nmero de tabletas) * 15-24 1/2 comprimido 25-35 1 36-50 1 1/2 51-65 2 66-79 2 1/2 80 3 * 1 Tableta = 6 mg. = 6000 ug Peso corporal

Conservacin de vacunas Los programas de inmunizacin de las diferentes CCAA suelen tener protocolos especficos de actuacin ante las rupturas de la cadena de fro. Lo importante es conocerlos y ser extremadamente cuidadosos en su aplicacin.

Tabla 1. Termoestabilidad de las vacunas ms frecuentemente utilizadas Temperatura de almacenamiento Vacuna 2-8C 22-25C Inestable. 50% de prdida de actividad despus de 20 das 35-37C Muy inestable. Prdida de ttulos aceptables despus de 1-3 das >37C 50% de prdida de actividad despus de 1 da Observaciones Es una de las vacunas ms sensible al calor.Se puede congelar. Debe protegerse de la luz No debe congelarse. Debe protegerse de la luz

Polio oral

Estable durante 612 meses

Polio inactivada

Disminuye Estable el nivel de durante 1-4 antgeno aos del tipo 1 tras 20 das

Prdida del nivel de antgeno * del tipo 1 tras 20 das

DTP/DTPa

Estable durante 1824 meses Estabilidad aunque con hasta de 1disminucin 2 semanas de su potencia

A 45C pierde el Algunas 10% de pierden el potencia 50% de por da. No debe potencia Prdida congelarse despus de rpida 1 semana de actividad a 50C Estable Estable durante No debe durante 6 2 congelarse semanas semanas a 45C Debe protegerse de la luz. El liofilizado puede congelarse, NO el disolvente

Td/T

Estable Estable durante 3-7 durante aos meses

Triple vrica

Estable durante 1824 meses

50% de prdida Actividad Potencia de satisfactoria satisfactoria actividad durante 1 durante 1 despus mes semana de 2 das a 40C Estable durante meses

Hepatitis B (Engerix HBVAXPRO)

Estable durante aos

Estable 4 durante meses

Estable durante No debe 3 das a congelarse 45C * No debe congelarse

Hepatitis A

Estable durante 2-3 15 das aos Estable durante 2 meses 25C

1 semana

Meningoccica Estable conjugada C durante (Meningitec) aos

No debe No debe exceder de congelarse ni 3 25C durante ms de permanecer a a 24 horas menos de 2C. Evitar la luz

Meningoccica Estable conjugada C durante (Menjugate) aos

Estable 3 durante 1 meses

El permanece durante 3 6 30C y el durante 18 30C

liofilizado estable meses a disolvente meses a

No debe congelarse ni permanecer a menos de 2C. Evitar la luz

Estable Meningoccica Estable durante conjugada C durante 3,5 menos (Neisvac C) aos meses2 Vlida slo para el ao que se ha preparado Estable durante aos Estable durante aos Estable durante aos

No debe El preparado conserva congelarse ni al un 90% de su potencia permanecer a 9 inmungena durante 1 menos de 2C. mes a 40C Evitar la luz No debe congelarse. Evitar la luz Debe protegerse la luz

Gripe

No debe superar * nunca los 20C *

Varicela

2 1 semana

de

Haemophilus influenza b

Liofilizado estable 2 * durante 24 meses Estable durante 2 * semanas a meses

No debe congelarse. Evitar la luz

Neumolgica Polis acrida

No debe congelarse

Neumoccica Conjugada

Estable Estable durante durante * ms de 2 ms de 2 aos aos

No debe congelarse

Rabia

Estable Estable Estable Estable durante Estable a durante 3-5 durante 18 durante 4 varias congelacin aos meses semanas semanas Estable durante aos2 Estable durante 2 aos 2 * *

la

RotaTeq

Rotarix

El liofilizado y el disolvente sin Estable a 3 reconstituir son estables durante 1 congelacin 2,4 semana a 37C

la

Papiloma virus 30 das a 25C (Cervarix)

7 das a No debe 35C congelarse Vida media de 18 meses Por encima de 42C, 3 meses. No debe sobrepasar los 50C

Papiloma virus 130 meses ms por encima de 25C 5 (Gardasil)

Aprovisionamiento de vacunas Garantizar la disponibilidad de vacunas en todo momento en el punto de vacunacin es una tarea no menos importante del responsable del punto de vacunacin. La previsin debemos hacerla teniendo en cuenta la periodicidad con que el servicio de salud hace el reparto, la demanda esperada y la disponibilidad de espacio en las neveras y siempre teniendo en cuenta el consumo de periodos anteriores y el remanente; adems no debemos olvidarnos del material grfico de registro, material fungible para administrar las vacunas o termmetros, si fuera el caso. Para una poblacin estable no sometida a importantes flujos migratorios, es importante a la hora de hacer el pedido tener en cuenta: y Stock de reserva (ER). Es el porcentaje que debe sumarse a la previsin de consumo para hacer frente a las demandas imprevistas, y se sita como norma general en torno al 20-25% del consumo estimado (CE). Stock mximo (EM). Es la cantidad de vacuna que es necesario tener almacenada al iniciarse cada periodo de aprovisionamiento. EM=ER+CE. Pedido basado en los datos de consumo del ciclo anterior. Requiere disponer de datos de al menos tres pedidos anteriores. El consumo estimado (CE) es la suma del consumo anterior (CA) ms el porcentaje de reserva (ER) que se aplica para cada tipo de vacuna restando el stock residual (ER).

y y

Consideraciones finales Conocer el coste por unidad de vacuna (en este caso lo que abona la administracin sanitaria) y multiplicarlo por el total de vacunas de un pedido trimestral, es una informacin que merece la pena conocer para darnos cuenta de lo importante que es la buena gestin del responsable o responsables de punto de vacunacin. Ser eficiente, significa que la tasa de prdida asociada al uso o manejo de vacunas en un punto de vacunacin debe ser lo ms cercana posiblea cero.