SURAT KUASA PENGAMBILAN SIPP

Yang bertanda tangan dibawah ini selaku pihak pertama :

Nama : Ns. Rika Mawaddah, S.Kep

Tempat, Tanggal lahir : Sebulu, 25 April 1984

Alamat : RT 007 Kelurahan Sungai Seluang Kecamatan Samboja

Dengan surat ini memberikan kuasa pada pihak kedua :

Nama : Ns. Yulia Puspita, S.Kep

Tempat, Tanggal lahir : Samboja, 12 Juli 1980

Alamat : Desa Margomulyo RT 004 Kecamatan Samboja

Agar dapat mengambilkan Surat Ijin Praktek Perawat.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari siapapun.
Dan semoga digunakan sebagaimana mestinya. Atas segala perhatiannya saya
ucapkan banyak terima kasih.

Samboja, 29 September 2021

Pihak Pertama Pihak Kedua

Ns. Rika Mawaddah, S.Kep Ns. Yulia Puspita, S.Kep