Anda di halaman 1dari 1

SMPIT – SMAIT AS-SYIFA BOARDING SCHOOL

JALANCAGAK - WANAREJA
TAHUN PELAJARAN 2022-2023

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA MURID


TAHUN PELAJARAN 2022 / 2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : ________________________________________________________
Alamat Lengkap : ________________________________________________________
________________________________________________________
No Hp / WA : ________________________________________________________

Merupakan orangtua murid :


Nama : ________________________________________________________
ID Murid : ________________________________________________________
Jenjang Pendidikan : SMPIT / SMAIT As Syifa : Jalancagak / Wanareja *)
Kelas : ________________________________________________________

Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia untuk :


1. Mengikuti pembelajaran pada Tahun Pelajaran 2022/2023;
2. Kami percaya dengan system Pendidikan dan aturan yang berlaku di As Syifa
Boarding School serta siap bekerjasama dalam melaksanakannya;
3. Kami siap membangun komunikasi yang sehat dengan pihak-pihak terkait Lembaga;
4. Menunaikan kewajiban biaya Daftar Ulang Pendidikan Tahun Pelajaran 2022/2023
dan Iuran Bulanan sampai dengan bulan Juni 2023.
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat, untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, ………………… 2022


Yang Menyatakan,

materai 10.000

……………………………... …………………………….