SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………………………………..
Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………………………..
Nomor Peserta Penmaru : ……………………………………………………………..
Program Studi : ……………………………………………………………..

Menyatakan bahwa:
Nama : ……………………………………………………………..
Program Studi : ……………………………………………………………..
Angkatan : 2017/2018/2019/2020/2021* (*lingkari)
Tempat/tanggal lahir : ……………………………………………………………..
Nomor Pokok Mahasiswa (NPM) : ……………………………………………………………..

Adalah benar bahwa mahasiswa Beasiswa KIP/Bidikmisi Kuliah UM Metro pada tahun tersebut
di atas yang telah membawa/mengarahkan/mengajak saya untuk mendaftar sebagai
mahasiswa baru UM Metro tahun 2022.

Demikian surat keterangan ini saya buat tanpa adanya paksaan atau ancaman apapun, agar
bisa digunakan sebagaimana mestinya.

…………………., …… ………… 2022

Mahasiswa KIP/Bidikmisi Hormat saya,
UM Metro,

…………………………………. ………………………………….
NPM.