SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

REIMBURSEMENT DANA TRANSPORTASI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Tira Kristy Pane
NIK : 1218024605980009
Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Medan
Program Studi : Pendidikan Matematika
NIM : 4163312028
No. HP/Whatsapp : 082370398838
Email : tirakristy98@gmail.com
Kab/Kota Asal Keberangkatan : Serdang Bedagai
Kab/Kota Sekolah Sasaran : Mandailing Natal

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Biaya transportasi yang saya sampaikan di bawah ini sesuai dengan bukti-bukti
pembayaran yang dikeluarkan secara sah dan disertai dengan bukti asli tanpa adanya
unsur penipuan. Biaya tersebut saya gunakan untuk transportasi dalam mengikuti
Program Kampus Mengajar.
2. Penggunaan dana tersebut selanjutnya menjadi tanggung jawab saya dan bila terjadi
kelebihan pembayaran oleh Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan maka
sisanya akan dikembalikan ke Kas Umum Negara sesuai dengan ketentuan yang telah
ditetapkan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

(04 April 2022)

(Tira Kristy Pane)

 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
REIMBURSEMENT DANA TRANSPORTASI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Jeniper Gurning
NIK : 1218154909010001
Perguruan Tinggi : Universitas Palangka Raya
Program Studi : Bimbingan Dan Konseling
NIM : 193010216010
No. HP/Whatsapp : 082269487550
Email : jenipergurning@gmail.com
Kab/Kota Asal Keberangkatan : Serdang bedagai
Kab/Kota Sekolah Sasaran : Mandailing Natal

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Biaya transportasi yang saya sampaikan di bawah ini sesuai dengan bukti-bukti
pembayaran yang dikeluarkan secara sah dan disertai dengan bukti asli tanpa adanya
unsur penipuan. Biaya tersebut saya gunakan untuk transportasi dalam mengikuti
Program Kampus Mengajar.
2. Penggunaan dana tersebut selanjutnya menjadi tanggung jawab saya dan bila terjadi
kelebihan pembayaran oleh Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan maka
sisanya akan dikembalikan ke Kas Umum Negara sesuai dengan ketentuan yang telah
ditetapkan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

(04 April 2022)

(Jeniper Gurning)
 DINAS PENDIDIKAN KOTA MANDAILING NATAL
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN BATANG NATAL
SD NEGERI 263 AEK HOLBUNG
Jl. Aek Holbung, Batang Natal, Mandailing Natal

SURAT KETERANGAN PENERIMAAN MAHASISWA

PROGRAM KAMPUS MENGAJAR ANGKATAN 3 TAHUN 2022
Nomor:.................................

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Fakhrizal
NIP/NIY :
Pangkat/Gol :
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri 263 Aek Holbung

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada hari Senin tanggal 21 Maret 2022, pihak sekolah
SD Negeri 263 Aek Holbung telah menerima penugasan mahasiswa Program Kampus Mengajar
Angkatan 3 Tahun 2022 sebagai berikut:

No. Nama Lengkap NIM Program Studi Perguruan Tinggi

Mahasiswa

Tira Kristy Pane 4163312028 Pendidikan Matematika Universitas Negeri

1.
Medan

Jeniper Gurning 193010216010 Bimbingan dan Konseling Universitas

2.
Palangkaraya

Demikian surat keterangan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah

(Fakhrizal)
NIP: