PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MLANDINGAN
Jl. Raya Mlandingan – Besuki no.437 Mlandingan Kulon
SITUBONDO 68373

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MLANDINGAN

NOMOR : 440/ /431.302.7.1.16/2022

TENTANG
PERUBAHAN PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DAN
TIM MANAJEMEN MUTU, TUGAS,WEWENANG DAN TANGGUNG JAWABNYA
KEPALA UPT PUSKESMAS MLANDINGAN

Menimbang : a. Bahwa mutu pelayanan, keselamatan pasien,

manajemen risiko, dan Pencegahan Pengendalian Infeksi
di Puskesmas Mlandingan perlu selalu diupayakan
untuk ditingkatkan untuk memberikan pelayanan yang
terbaik bagi masyarakat.
b Bahwa komuniksasi dan koordinasi diperlukan dalam
pelaksanaan peningkatan mutu tersebut diperlukan
mulai sejak dari perencanaan, pelaksanaan, sampai
dengan pengawasan , pengendalian dan penilaian.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b perlu menetapkan tim
mutu Puskesmas Mlandingan berdasarkan Tata Kelola
Mutu Tahun 2021.
Mengingat :
1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang
Kesehatan;
2. Undang – undang No.10 Tahun 2001 tentang
Pembentukan Pemerintah;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 11 Tahun 2017
tentang Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pencegahan pengendalian Infeksi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 25 Tahun 2019
Penerapan Manajemen Resiko Terintegrasi di
Lingkungan Kementrian Kesehatan;
66. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018
tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
7.
7. Permenkes RI No.43 Tahun 2019 tentang Puskesmas.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MLANDINGAN

TENTANG PERUBAHAN TIM MUTU PUSKESMAS
MLANDINGAN.

KESATU : Susunan Tim Mutu Puskesmas Mlandingan sebagaimana

dalam lampiran 1 yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini;

KEDUA : Uraian tugas, tanggung jawab, wewenang Tim Mutu

Puskesmas Mlandingan sebagaimana dalam lampiran 2
yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini;

KETIGA : Tim Mutu Pusekesmas Mlandingan sebagaimana dimaksud

pada diktum kesatu wajib melaksanakan tugas sebagaimana
dimaksud dalam diktum kedua;

KEEMPAT : Surat keputusan No 440/ /431.302.7.1.16/2022

dinyatakan berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila ketentuan di kemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di:Mlandingan
Pada tanggal: Januari 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS MLANDINGAN,

dr. YUNI VEROSITA

Penata Tk.1
NIP. 19770627 201001 2 014
 Lampiran 2: Surat Keputusan Kepala UPT
Puskemas Mlandingan
Nomor : 440/ /431.302.7.1.16/2022
Tanggal : Januari 2022

URAIAN TUGAS , WEWENANG, TANGGUNG JAWAB, DAN PERSYARATAN

TIM MUTU PUSKESMAS MLANDINGAN

A. Tugas

1. Ketua Tim Manajemen Mutu mempunyai tugas:

a. Menyusun program mutu yang mencakup mutu pelayanan,
pengendalian dan pencegahan infeksi, sasaran keselamatan pasien,
keselataman dan kesehatan kerja, manajeman fasilitas dan
keselamatan serta manajemen resiko.
b. Melaksanakan program mutu puskesmas yang mencakup :
Mutu pada masing-masing unit/bagian pelaksana pelayanan yang
meliputi aspek kepemimpinan manajemen puskesmas (KMP), upaya
kesehatan masyarakat (UKM), dan upaya kesehatan perseorangan
(UKP).
c. Melaksanakan pemantauan dan evaluasi implemetasi program mutu
pada masing-masing unit/bagian pelaksana pelayanan yang meliputi
aspek kepemimpinan manajemen puskesmas (KMP), upaya kesehatan
masyarakat (UKM), dan upaya kesehatan perseorangan dan
penunjang (UKPP) termasuk pengukuran indikator mutu.
d. Melaksanakan pengukuran indikator mutu dan pelaporan eksternal
indikator nasional mutu dan insiden keselamatan pasien.
e. Menyelenggarakan audit internal mutu.
f. Melakukan analisis hasil penilaian dan evaluasi sebagai dasar
menyusun tindak lanjut, umpan balik, dam perencanaan peningkatan
mutu secara berkesinambungan.
g. Memastikan ketersediaan pedoman, kebijakan dan SOP mutu
pelayanan kesehatan di puskesmas.
h. Peningkatan pengetahuna dan kemampuan / skill SDM secara
periodik dan berkesinambungan.

2. Tim Keselamatan Pasien ( KP ) mempunyai tugas:

a. Menyususun kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan Pasien
untuk ditetapkan oleh pimpinan faslitias pelayan kesehatan.
b. Mengembangkan program Keselamatan Pasien di fasilitas pelayanan
kesehatan.
c. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian
tentang penerapan program Keselamatan Pasien di fasilitas pelayanan
kesehatan.
d. Melakukan pelatihan Keselamatan Pasien bagi fasilitas pelayanan
kesehatan.
e. Melakukan pencatatan dan pelaporan insiden,analisis insiden
termasuk melakukan RCA dan mengemabangkan solusi untuk
meningkatkan Keselamatan Pasien.
 f. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada pimpinan fasilitas
pelayanan kesehatan dalam rangka pengambilan kebijakan
Keselamatan Pasien.
g. Membuat laporan kegiatan pada pimpinan fasilitas pelayanan
kesehatan.
h. Mengirim laporan insiden secara kontinue melalui e-reporting sesuai
dengan pedoman pelaporan insiden.

3. Tim Pencegahan dan pengendalian Infeksi ( PPI ) mempunyai tugas:

a. Menyusun dan menetapkan , mengevaluasi kebijakan PPI.
b. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI.
c. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksana program
tersebut.
d. Melakukan pertemuan berkala termasuk evaluasi kebijakan.
e. Melakukan pertemuan berkala termasuk evaluasi kebijakan.
f. Menerima laporan dari tim PPI dan membuat laporan kepada Kepala
Puskesmas.
g. Mengembangkan mengimplementasikan dan secara periodik, mengkaji
kembali rencana manajemen PPI.

4. Tim Manajemen Resiko (MR) mempunyai tugas :

a. Memberikan usulan atas profil Risiko unit dan rencana
penanganannya berdasarkan sasaran unit;
b. Melaksanakan dan melaporkan rencana penanganan Risiko kepada
pemilik Risiko yang telah ditetapkan sesuai lingkup tugasnya;
c. Melakukan penanganan Risiko sedang, rendah, dan sangat rendah.

5. Tim Audit mempunyai tugas:

a. Memahami prosedur, metode, dan perangkat audit. Tim audit Internal
memahami standar operasional prosedur ( SOP ) audit internal,
memahami metode yang digunakan dalam pelaksanaan audit, dan
mampu menyusun serta memahami perangkat audit dan instrument
audit.
b. Menyusun rencana audit dan instrument audit.
c. Menginformasikan rencana audit kepada unit kerja yang akan diaudit,
d. Melakukan audit sesuai dengan jadwal.
e. Mengukur tingkat kesesuaian antara fakta yang diperoleh dengan
standart/ kriteria audit secara objektif
f. Menyepakati tindaklanjut dengan pihak yang di audit.
g. Menyampaikan hasil audit internal kepada kepala FKTP.

6. Tim Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) mempunyai tugas :

a. Menyusun rencana program K3 UPT Puskesmas Mlandingan .
b. Melaksanakan program K3 di UPT Puskesmas Mlandingan.
c. Mengumpulkan, mengolah, menganalisa data terkait K3 di UPT
Puskesmas Mlandingan dan menginformasikan kepada seluruh
karyawan di UPT Puskesmas Mlandingan.
d. Menyusun dan merekomendasikan untuk bahan pertimbangan
kepada kepala UPT Puskesmas Mlandingan.
 e. Melakukan pencatatan dan pelaporan terkait dengan pelaksanaa
kegiatan K3 di UPT Puskesmas Mlandingan.

7. Tim Penanganan Keluhan dan Peningkatan Kepuasan Pelanggan

(PKPKP) mempunyai tugas :
a. Tim Pengaduan menerima keluhan dari Internal maupun eksternal
melalui kotak saran pengaduan, media sosial FB, instagram
maupun kontak whatsaap ( baik secara lisan / tertulis ) di mana
pengaduan diajukan paling lambat 7 hari semenjak menerima
pelayanan.
b. Melakukan penelaah laporan dengan mengadakan pertemuan tim
dan mencatat pengaduan pada buku pengaduan.
c. Melakukan konfirmasi dan klarifikasi serta telusur pada pihak –
pihak terkait.
d. Menyampaikan Rekomendasi Tim kepada Kepala UPT Puskesmas
Mlandingan
e. Melakukan Tindak Lanjut persetujuan kepala UPT Puskesmas
Mlandingan
f. Mempublikasikan hasil umpan balikpada papan umpan balik dan
media sosial jika perlu.

B. WEWENANG

1. Ketua Tim Manajemen Mutu mempunyai wewenang:

Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawab sebagai wakil manajemen.

2. PPI
a. Melakukan pertemuan berkala, termasuk evaluasi kebijakan.
b. Melakukan pengawasan terhadap tindakan – tindakan yang
menyimpang dari standart prosedur / monitoring surveilens proses.
c. Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan
penanggulangan infeksi bila ada KLB di UPT Puskesmas Mlandingan.
d. Melakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan PPI.

3. Audit
a. Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara
sistematik, objektif dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa
kegiatan audit internal telah sesuai dengan peraturan .
b. Mengadakan dan mendistribusikan instrument audit .
c. Mengingatkan jadwal audit yang telah disepakati di audit.
d. Mengadakan perlengkapan audit jika diperlukan.
e. Melakukan review dan evaluasi terhadap hasil audit internal yang
telah dilaksanakan.
f. Menentukan strategi, ruang lingkup, metode, dan frekuensi audit
intern secara independen
g. Memperoleh semua informasi dan penjelasan sesuai dengan
instrument audit yang digunakan pada proses pelaksanaan audit
admin.
 h. Menyampaikan laporan hasil audit admin termasuk hambatan dan
tindak lanjut yang telah, sedang, dan atau belum dilakukan pada
ketua audit internal.

4. Keselamatan Pasien (KP)

Penanganan insiden, berupa pelaporan, verifikasi, investigasi, dan
analisis penyebab Insiden tanpa menyalahkan, menghukum, dan
mempermalukan seseorang.

5. Manajemen Resiko (MR)

a. Memberikan usulan kepada pemilik Risiko tentang rencana
kontingensi apabila kondisi yang tidak normal terjadi;
b. Memberikan usulan/rekomendasi kepada pemilik Risiko dalam
pengambilan keputusan/kebijakan berdasarkan analisis yang
objektif; dan

6. Tim Penanganan Keluhan dan Peningkatan Kepuasan Pelanggan

(PKPKP)
a. Menerima keluhan dari internal maupun eksternal (kotak saran,
media sosial) lisan atau tertulis.
b. Melaporkan aduan pada atasan untuk mendapat Tindak Lanjut.
c. Menindak lanjuti aduan sesuai arahan atasan.
d. Melakukan telusur pada aduan langsung.

C. TANGGUNG JAWAB

1. Ketua Tim Manajemen Mutu mempunyai tanggug jawab :

Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas
implementasi sistem manajemen mutu.

2. AUDIT
a. Melaksanakan pemeriksaan pada proses audit UKM secara
menyeluruh.
b. Mengumpulkan dan menganalisis bukti  audit yang cukup dan
relevan.
c. Melaporkan temuan audit atau masalah-masalah yang ditemukan
selama audit internal.
d. Memberikan informasi dan nasehat kepada audite.
e. Mengkoordinasikan kegiatan dengan tim audit lainnya agar
berhasil mencapai sasaran audit.
f. Menyampaikan laporan hasil audit kepada ketua tim manajemen
mutu dan kepala Puskesmas Mlandingan di rapat RTM.
 3. KP
a. Membuat laporan kegiatan pada pimpinan fasilitas pelayanan
kesehatan.
a. Mengirim laporan insiden secara kontinu melalui e-reporting sesuai
dengan pedoman pelporan insiden.

4. Manajemen Resiko (MR)

b. Membuat laporan kegiatan pada pimpinan fasilitas pelayanan
kesehatan.
a. Mengirim laporan insiden secara kontinu melalui e-reporting sesuai
dengan pedoman pelaporan insiden.

5. PPI
a. Terselenggaranya dan evaluasi program PPI.
b. Penyusunan rencana strategis program PPI.
c. Penyusunan Pedoman PPI.
d. Tersediannya SOP PPI.
e. Penyusunan dan penetapan serta mengevaluasi kebijakan PPI.
f. Memberikan kajian infeksi di UPT Puskesmas Mlandingan.
g. Terselenggaranya pelatihan dan pendidikan PPI.
h. Terselenggaranya pengkajian pencegahan dan pengendalian risiko
infeksi.
i. Terselenggaranya pengadaan alat dan bahan terkait dengan PPI.
j. Terselenggaranya pertemuan berkala.
k. Melaporkan kegiatan Tim PPI kepada Kepala Puskesmas .

6. Tim Penanganan Keluhan dan Peningkatan Kepuasan Pelanggan

(PKPKP)
a. Bertanggung jawab jika aduan untuk mencatat dan melaporkan.
b. Bertanggung jawab menyelesaikan aduan bersama pihak terkait.
c. Bertanggung jawab melakukan telusur analisa dan tindak lanjut.
d. Bertanggung jawab melaporkan hasil analisa dan tindak lanjut.

D. PERSYARATAN

1. Ketua Tim Manajemen Mutu

a. Pendidikan minimal D3 Kesehatan.
b. Pengalaman bekerja di puskesmas minimal 2 Tahun.
c. Telah mengikuti pelatihan / workshop/sosialisasi tentang mutu,
manajemen resiko dan atau standart akreditasi Puskesmas.
 d. Memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu dan keselamatan
pasien.

2. AUDIT
a. Tim Audit internal minimal berpendidikan D3.
b. Tim audit Internal minimal sudah bekerja di instansi Puskesmas
minimal 3 tahun.
c. Tim Audit sudah pernah mengikuti Pelatihan Audit Internal.
d. Mampu melakukan komunikasi efektif.
e. Ditugaskan oleh kepala Puskesmas.

3. Keselamatan Pasien (KP)

a. Karyawan UPT Puskesmas Mlandingan
b. Masa kerja minimal 2 tahun berjalan
c. Pernah mengikuti workshop keselamatan pasien
d. Pendidikan terakhir D.III
e. Diperintahkan oleh kepala UPT.Puskesmas Mlandingan

4. PPI

a. Pendidikan Dokter, Dokter Gigi, atau Perawat/Bidan minimal

Pendidikan Diploma III.
b. Memiliki pengalaman kerja minimal 2 (dua) tahun di UPT Puskesmas
Mlandingan.
c. Wajib mengikuti minimal pelatihan dasar (memiliki sertifikat yang
dikeluarkan oleh Lembaga pelatihan sesuai ketentuan perundang-
undangan).
d. Mengembangkan diri dengan mengikuti workshop, seminar,
lokakarya dan sejenisnya.
e. Mengikuti bimbingan teknis secara berkesinambungan.

KEPALA UPT PUSKESMAS MLANDINGAN,

dr. YUNI VEROSITA

Penata Tk.1
NIP. 19770627 201001 2 014
 LAMPIRAN : 1
KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS MLANDINGAN
NO. 440/ /431.302.7.1.16/2022

TIM MUTU PUSKESMAS MLANDINGAN

Ketua Tim Mutu : Arinah Filzah, A.Md.AK
Koordinator Keselamatan Pasien : drg. Giza Romadhoni Rahmawati
Dan Manajemen Resiko
Anggota : Mike
Riki
Rita

Koordinator K3 / MFK : Zainul Hasan Saiful Rizal, A.Md.Kep

Anggota : - Siti Rahmania
- Ridho Imam Noris

Koordinator PPI : Delli Vincy Fatmawati, A.Md.Keb

Anggota : Adelia Afrilinda, A.Md.Keb
Hasan Basri
Rike Nur Hidayah
PJ setiap unit layanan

Koordinator Audit Internal : Fisli Umi Rosida, A.Md.Keb

Anggota : Fani
Yeni

Koordinator PKPKP : Ayu Liani

Anggota :
S. Ponco Utomo ( Mutu Admen)
Ari Putra Asmara Yudha ( Mutu UKM )
drg. Verawati ( Mutu UKP)