ADVOKAT - Konsultan Hukum

Mobby Viyata Manik, S.H Dan Rekan

Jl. Sumber Jaya 2, Kelurahan Sumber Jaya, Kec. Martoba, Kota Pematangsiantar, SUMUT
HP/Whatsapp. 082370809423

Perihal : Permohonan Surat Keterangan Kepada Yth.

Warga Binaan Bapak/Ibu Ka. Lembaga Pemasyarakatan
Kls. II-A Pematangsianta
Lampiran : 2 (dua) Lampir Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Dengan surat ini saya ingin memohonkan surat keterangan warga binaan atas tahanan Lembaga
Pemasyarakatan Kelas II-A sebagai berikut :
Nama : Nixon Kornelius
Tempat/Tgl Lahir : Bandung, 26 – 04 – 1999
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Alamat : Jl. Rambutan Raya No.24, Desa Lestari Indah, Kecamatan, Siantar, Kab. Simalungun
Agama : Kristen

Adapun yang menjadi dasar atau alasan permohonan ini adalah sebagai berikut :
1. Bahwa warga binaan tersebut diatas saat ini sedang menjalani hukuman penjara di Lembaga Pemasyarakatan Kelas
II-A Pematangsiantar dalam perkara Tindak Pidana Narkotika Pematangsiantar dengan nomor register perkara
142/Pid.Sus/2021/PN Sim;
2. Bahwa warga binaan tersebut diatas adalah anak dari klien kami;
3. Bahwa warga binaan tersebut diatas saat ini terdaftar sebagai penerima dana Pensiun dari almarhum ibu warga
binaan tersebut diatas (terlampir) ;
4. Bahwa dikarenakan warga binaan tersebut diatas saat ini sedang menjalani hukuman di Lembaga Pemasyarakan
Kelas II-A Pematangsiantar, maka pengambilan dana pensiun tersebut hendak dikuasan kepada klien saya yang
merupakan orang tua kandung dari warga binaan tersebut diatas.
5. Bahwa dikarenakan nama penerima dana pensiun saat ini sedang menjalani masa hukuman di Lembaga
Pemasyarakatan Kelas II-A Pematangsiantar, maka sebagai salah satu syarat agar penerima kuasa dapat mengambil
Dana Pensiun adalah Surat keterangan yang diterbitkan oleh Lembaga Pemasyarakatan tempat penerima Dana
Pensiun (dalam hal ini Lembaga Pemasyarakatan Kelas II-A Pematangsiantar) yang menerangkan bahwa nama
penerima dana pensiun tersebut saat ini sedang menjadi warga binaan di Lembaga Pemasyarakan.

Demikianlah surat ini kami perbuat dan sampaikan, atas perhatian bapak/ibu, kami ucapkan terimakasih yang sebesar –
besarnya.

Pematangsiantar, 23 Agustus 2021

Pemohon

MOBBY VIYATA MANIK, SH