GEN CADERA ARTICULAC ENARTROSIS MOV IRRIG LINEAS GEN FRACTURAS RIESGO VIEJITAS

CLASIIF
Quines sufren fractura de cadera? La edad promedio de paciente s con fractura de cadera ronda los 80 aos y cerca del 80% son mujeres. La mayor parte de las fracturas de cadera son consecuencia de cadas o tropiezos. pacientes y los familiares suelen creer que la fractura ha tenido un efecto importante sobre la enfermedad

La mayora de las fracturas de cadera se diagnostica por el antecedente de cada seguida de dolor en la cadera, imposibilidad para la marcha o la rotacin externa del miembro. Se confirma mediante una radiografa simple de cadera. Cerca del 15% de las fracturas de cadera son sin desplazamiento, con alteraciones radiogrficas mnimas; casi el 1% de los casos no es visible en las radiografas requirindose otro tipo de examen. En la actualidad, las imgenes por resonancia magntica son el estudio de eleccin en estos casos. Las fracturas pueden clasificarse radiogrficamente en intracapsulares y extracapsulares. Asimismo, pueden dependiendo del nivel y si se trata de una fractura desplazada o conminuta. La curacin de las fracturas intracapsulares es complicada debido a la poca irrigacin sangunea de la cabeza femoral los vasos que pasan por la cpsula femoral pueden estar lesionados, en especial si la fractura es desplazada. Este problema no ocurre con las fracturas extracapsulares, pero puede haber una prdida de sangre de hasta 1 litro en el sitio de la fractura, de manera que es necesario el aporte lquido y la transfusin de sangre.

Las ms frecuentes son las que se producen en el cuello del fmur o fracturas subcapitales y las que afectan el macizo trocantreo o fracturas pertrocantreas. Son muy frecuentes en el anciano, teniendo una gran repercusin funcional e, incluso, riesgo vital para estos pacientes. Se calcula una mortalidad del 20 al 30% durante los seis primeros meses de la fractura. Se producen por cadas, muy frecuentemente domsticas. La exploracin demuestra una impotencia funcional absoluta por dolor inguinocrural y contractura antilgica en la zona de la cadera, as como una actitud caracterstica con

rotacin externa y acortamiento de la extremidad afectada. La radiografa de caderas confirma el diagnstico, debiendo remitirse al paciente al hospital de referencia. Su tratamiento es quirrgico siempre que el estado clnico del paciente lo permita. Los objetivos iniciales del tratamiento quirrgico son el alivio del dolor y la movilizacin rpida del paciente. Las posibilidades de recuperacin funcional postoperatoria del paciente estn sujetas a muchas incertidumbres, como el estado clnico, su grado de conciencia, su capacidad de colaboracin, etc. El tratamiento conservador est indicado en pacientes con vida basal previa muy deteriorada e incapaces de deambular. En estos casos el enfermo ser dado de alta hospitalaria para hacer reposo en cama en su residencia habitual. Esto hace que gran parte de la responsabilidad del tratamiento recaiga en el mdico de familia que atender al enfermo para aliviar el dolor y prevenir las complicaciones del encamamiento prolongado, especialmente en lo referente a profilaxis antitrombtica, prevencin de escaras, neumonas e infecciones urinarias. La extremidad fracturada se debe mantener en suave traccin o al menos en posicin antilgica con la cadera y rodilla en ligera flexin sobre una almohada o frula. Se deben realizar cambios posturales y en cuanto el dolor lo permita, generalmente a la segunda o tercera semana, se debe iniciar la sedestacin progresiva. El tratamiento conservador tambin est indicado en fracturas impactadas y con mnimo desplazamiento que sean intrnsecamente estables

VASCULARIZACION DE LA CABEZA DEL FEMUR

La cabeza del fmur est irrigada por la arteria del ligamento redondo, los vasos retinaculares posterosuperiores, los vasos retinaculares posteroinferiores y en menor escala por los vasos del cuello femoral.

FRACTURAS DEL CUELLO DEL FEMUR

Se dividen en dos grupos: fracturas intracapsulares o mediales, que ocurren en el cuello anatmico del fmur, y fracturas extracapsulares o laterales, que afectan al macizo trocanteriano.

LUXACION ANTERIOR DE LA CADERA

Es la menos comn de las luxaciones (cinco veces menos frecuentes que las luxaciones posteriores) y se origina debido a un movimiento de abduccin extrema y rotacin externa del fmur, causado por un golpe violento desde atrs. La cabeza femoral luxada rompe la parte anterior e inferior de la cpsula articular, desplazndose a la regin obturatriz, pudiendo ascender hasta el pubis y perin.

LUXACION POSTERIOR DE LA CADERA

Es la que se produce con mayor frecuencia y suele ocurrir debido al impacto de un fuerte

golpe sobre la rodilla flexionada estando el fmur en aduccin y rotacin interna. Por lo general, la cabeza femoral sale del cotilo, perfora la cpsula articular y llega hasta la fosa ilaca externa. Es comn en los accidentes de automvil y en deportes como el rugby y el ftbol.

FRACTURAS INTRACAPSULARES O MEDIALES

El trazo de fractura se inicia en la parte superior, en el lugar de penetracin de los vasos retinaculares posterosuperiores, con lo cual se lesiona el pedculo de vascularizacin fundamental para la cabeza del fmur. El trazo de estas fracturas es dentado. El indicio ms valedero de fractura es la impotencia funcional: el paciente no puede despegar el pie del plano de apoyo en el lecho.

FRACTURAS EXTRACAPSULARES O LATERALES

a) Fractura cervicotrocantrica o basicervical: el trazo de fractura atraviesa la zona lmite entre el cuello femoral y el macizo trocanteriano. b) Fractura intertrocantrica o pertrocantrica: el trazo de fractura atraviesa el macizo seo trocanteriano; el trocnter menor suele quedar fijo en el fragmento distal. c) Es la fractura ms frecuente de las laterales o extracapsulares. La porcin del fragmento proximal penetra en el tejido seo esponjoso del trocnter mayor y el trocnter menor se desprende. d) La parte posterior del trocnter mayor forma parte del fragmento proximal y el trocnter menor queda desprendido y muy dislocado. Las fracturas b, c y d son inestables.

CLASIFICACION DE PAUWELS
Clasifica las intracapsulares o mediales en tres grupos y de acuerdo al trazo de la fractura. Tipo I - Trazo de fractura inferior a 30; es una fractura en valgo y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del fmur sobre el cuello femoral. Tipo II - Trazo de fractura en ngulo entre 30 y 50; la cabeza femoral se desliza en varo al no obtener resistencia en la parte superior. Tipo III - Trazo de fractura en ngulo aproximado a 70; la cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexin tienden a abrir el foco de la fractura.

CLASIFICACION DE GARDEN
Clasifica las intracapsulares o mediales en tres grupos y de acuerdo al trazo de la fractura.

Tipo I - Fractura incompleta. Es la fractura en valgo y si no se contiene mediante tratamiento se puede desplazar secundariamente. Tipo II - Fractura completa sin desplazamiento. La cortical est rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningn sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario. Tipo III - Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la ms frecuente y segn Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del fmur. Tipo IV - Fractura completa con desplazamiento total. Los dos fragmentos estn totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que est suelta se conserva en posicin normal, pero su irrigacin queda muy comprometida.

5% no tienen orgien en traumatismo 15'20% luego de un un ao despues de sufric una fractura de cada mere lSon mas comunes las fracdturas de cuello femoral y pertrocatereas.