KODE KEBIJAKAN PADA SPO UNIT

001/02/1.1.1.1./SDM/DIR/RSH/VI/2022 SEKRETARIAT
002/02/1.1.1.2./SDM/DIR/RSH/VI/2022 KEUANGAN
003/02/1.1.1.3./SDM/DIR/RSH/VI/2022 KEPEGAWAIAN
004/02/1.1.1.4./SDM/DIR/RSH/VI/2022 UMUM RUMAH TANGGA
005/02/1.1.1.5/SDM/DIR/RSH/VI/2022 PPEP
006/02/1.1.2.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022 KABID MEDIS
007/02/1.1.2.B./SDM/DIR/RSH/VI/2022 KABID KEPERAWATAN
007.A/02/1.1.2.B./SDM/DIR/RSH/VI/2022 KABID KEPERAWATAN
008/02/1.1.2.C./SDM/DIR/RSH/VI/2022 KABID PENUNJANG MEDIS
009/02/1.1.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022 KOMITE MEDIK
010/02/1.1.B/SDM/DIR/RSH/VI/2022 KOMITE KEPERAWATAN
011/02/1.1.C./SDM/DIR/RSH/VI/2022 KOMITE PROFESIONAL KESEHATAN LAIN
012/02/1.1.D./SDM/DIR/RSH/VI/2022 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

013/02/1.1.E./SDM/DIR/RSH/VI/2022 PENINGKATAN MUTU, MANAJEMEN RISIKO DAN

014/02/1.1.F./SDM/DIR/RSH/VI/2022
015/02/1.1.H./SDM/DIR/RSH/VI/2022
016/02/1.1.L./SDM/DIR/RSH/VI/2022
017/02/1.1.I./SDM/DIR/RSH/VI/2022
018/02/1.1.J./SDM/DIR/RSH/VI/2022
019/02/1.1.G/SDM/DIR/RSH/VI/2022
020/02/1.1.2.02.03.01./SDM/DIR/RSH/VI/2022
KESELAMATAN PASIEN
PEMERIKSA INTERNAL
PENGADAAN BARANG DAN JASA
KEBIJAKAN UMUM PROGRAM NASIONAL
PERTIMBANGAN KEPEGAWAIAN, JABATAN DAN
KOMPENSASI
PENGKAJIAN HUKUM, ETIKA DAN PENANGANAN
SENGKETA
PENGEMBANGAN SISTEM, INFORMASI DAN
KOMUNIKASI
KEBIJAKAN PENGENDALIAN RESISTENSI
ANTIMIKROBA DI RS HARAPAN

065/02/SDM/DIR/PT.SHK/X/2020 SPLPA
 NAMA KEBIJAKAN
PENATA-USAHAAN DAN KESEKRETARIATAN RUMAH SAKIT
KEBIJAKAN KEUANGAN
KEBIJAKAN KEPEGAWAIAN RUMAH SAKIT
KEBIJAKAN UMUM DAN RUMAH TANGGA RUMAH SAKIT
KEBIJAKAN PERENCANAAN, PENGENDALIAN, EVALUASI DAN PELAPORAN
PELAYANAN MEDIS
PELAYANAN KEPERAWATAN
BIDANG KEPERAWATAN
PELAYANAN PENUNJANG MEDIS
KOMITE MEDIK
KETUA KOMITE KEPERAWATAN
KETUA KOMITE PROFESIONAL LAIN
KETUA SATUAN PPI

KETUA KOMITE MUTU

KETUA SPI
KETUA SATUAN PENGADAAN
KETUA TIM PROGRAM NASIONAL

KETUA SATUAN PERTIMBANGAN KEPEGAWAIAN, JABATAN DAN KOMPENSASI

KETUA SATUAN PENGKAJIAN HUKUM, ETIKA DAN PENANGANAN SENGKETEA

KETUA SATUAN PENGEMBANGAN SISTEM, INFORMASI DAN KOMUNIKASI

PPRA

PENETAPAN PEMBENTUKAN SATUAN PENGENDALIAN LAYANAN PESERTA

ASURANSI DI RUMAH SAKIT HARAPAN
 NO KEBIJAKAN :
JUDUL KEBIJAKAN :

NO SPO 1.1.1.2/SPO.001
DST
spo tambahan :
002/02/1.1.1.2./SDM/DIR/RSH/VI/2022
KEBIJAKAN KEUANGAN

SPO PEMBUATAN PERINCIAN TAGIHAN PASIEN RAWAT INAP JAMINAN UMUM / PRIBADI
SPO PEMBUATAN PERINCIAN TAGIHAN PASIEN RAWAT INAP JAMINAN ASURASI / REKANAN
SPO PEMBUATAN PERINCIAN TAGIHAN PASIEN RAWAT INAP JAMINAN BPJS KESEHATAN
SPO PENJELASAN PERINCIAN TAGIHAN PASIEN RAWAT INAP
SPO PIUTANG PASIEN
  SPO PIUTANG KARYAWAN

SPO PENAGIHAN UANG MUKA PASIEN

SPO PEMBUATAN TAGIHAN LUAR APOTEK MERDEKA FARMA
SPO PENGINPUTAN DATA PASIEN RAWAT INAP
SPO KLAIM PIUTANG JAMINAN ASURANSI RAWAT JALAN
SPO KLAIM PIUTANG JAMINAN ASURANSI RAWAT INAP
SPO PELUNASAN PIUTANG ASURANSI / REKANAN
SPO VERIFIKASI REKENING KORAN BANK PEMBAYARAN PIUTANG ASURANSI & REKANAN
SPO VERIFIKASI & KLAIMPIUTANG JAMINAN BPJS KESEHATAN RAWAT JALAN & RAWAT INAP
SPO VERIFIKASI & KLAIM PIUTANG JAMINAN BPJS KESEHATAN OBAT KRONIS
SPO VERIFIKASI & KLAIM PIUTANG JAMINAN BPJS KESEHATAN TRANSFER PASIEN
SPO PEMBUATAN LEGALISASI KACAMATA JAMINAN BPJS KESEHATAN
SPO PEMBUATAN LEGALISASI RUJUK PARSIAL JAMINAN BPJS KESEHATAN
SPO PEMBUATAN PERINCIAN TAGIHAN HOME VISITE
SPO PEMBUATAN PERINCIAN TAGIHAN HOMECARE
SPO PENAGIHAN TAGIHAN HOMECARE & HOME VISITE
SPO PELUNASAN TAGIHAN HOMECARE & HOME VISITE
SPO PENCATATAN SALDO REKENING BANK & PELAPORAN PENERIMAAN KAS MASUK
SPO PEMBUATAN SPM ADMINISTRASI RAWAT INAP SEMUA JAMINAN
SPO PEMBUATAN GAJI HOMECARE
SPO AUDIT NOTA VS PEMBAYARAN PASIEN
PENERIMAAN FAKTUR COPY DARI GUDANG FARMASI /LOGISTIK
PENERIMAAN FAKTUR ASLI DARI SUPPLIER/REKANAN
PELUNASAN HUTANG KE SUPPLIER
PENGECEKAN TAGIHAN LUAR (REKANAN)
REKAPITULASI FAKTUR PAJAK UNTUK LAPORAN PPN
VERIFIKASI KWITANSI DENGAN LAPORAN HARIAN KASIR (PEMBAYARAN TUNAI)
PASIEN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP
VERIFIKASI KWITANSI DENGAN LAPORAN HARIAN KASIR (PEMBAYARAN NON TUNAI)
PASIEN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP
REKAPITULASI ANGGARAN DAN PENGELUARAN KAS TUNAI
PENCATATAN PENGELUARAN TUNAI MAUPUN NON TUNAI DAN PENGHITUNGAN
SALDO KAS TUNAI
PENERIMAAN PEMBAYARAN PASIEN RAWAT INAP
PENERIMAAN PEMBAYARAN PASIEN RAWAT JALAN
REKAPITULASI PASIEN RAWAT JALAN SEMUA JAMINAN
REKAPITULASI PASIEN RAWAT JALAN JAMINAN UMUM DAN ASURANSI
MEMERIKSA FAKTUR/NOTA/BUKTI PENDUKUNG TERKAIT PEMBAYARAN
HUTANG/PENGELUARAN UANG
MELAKSANAKAN PEMBAYARAN (TRANSFER) SETELAH MENDAPAT PERSETUJUAN
DAN PROSES PENCETAKAN BUKTI TRANSFER
MEMERIKSA PENGAJUAN ANGGARAN TUNAI DAN REALISASINYA
MEMASUKKAN TRANSAKSI REKENING KORAN ATAS PEMBAYARAN DARI PASIEN
MENGGUNAKAN EDC MANDIRI
MENGARSIP DAN MEYIMPAN BUKTI-BUKTI PENGELUARAN

Mohon disusun SPO dibawah ini agar dapat digunakan di unit2 lain yang berkaitan
pembayaran
Pemulangan Pasien Rawat Inap Saat Bagian Keuangan Tutup
Pasien Pulang Meninggal Saat Bagian Keuangan Tutup
Penerimaan dan Pengeluaran Uang
Pembillingan Pasien Rawat Jalan
 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGK

M / PRIBADI
ASI / REKANAN
KESEHATAN

I & REKANAN
N & RAWAT INAP
rad membuat sendiri
admisi, ranap, billing, keuangan
admisi, ranap, billing keuangan
admisi keuangan
jalan, penunjang, splpa dan admisi keuangan
DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 006/02/1.1.2.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN PELAYANAN MEDIS

WAJIB No SPO 1.1.1.2.A. SPO.001

1.1.1.2.A. SPO.002
1.1.1.2.A. SPO.003
1.1.1.2.A. SPO.004
1.1.1.2.A /SPO.005
UNIT dst
SPO ALUR PASIEN igd, jalan, inap, penunjang, keu
SPO GENERAL CONSENT
SPO PENUNDAAN DAN KETERLAMBATAN PELAYANAN
SPO SKRINING
Pendaftaran Pasien Gawat Darurat
Pendaftaran Rawat Inap
Pemberian Informasi inap, jalan, penunjang
Pendaftaran Booking Pasien Datang Langsung rm, jalan
Pendaftaran Pasien Booking Via Whatsapp rm, jalan
Pendaftaran Booking Pasien Post Opname rm, jalan, inap
Pelayanan Denda Peserta JKN-KIS rm
Pemanggilan Nomor Antrian Pendaftaran
Penomoran Antrian Periksa Dokter
Pendistribusian Catatan Medik Pasien
Informasi Penjemputan Pasien igd, transportasi
Kartu Tunggu Pasien unit rawat inap, satpam
Pasien Pindah Ruang igd, rm, penunjang
Informasi Dokter Cuti inap, jalan, penunjang
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN
TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
G TINDIH SPO.
 NOMOR KEBIJAKAN 005/02/1.1.1.5/SDM/DIR/RSH/VI/2022
KEBIJAKAN PERENCANAAN,
PENGENDALIAN, EVALUASI DAN
NAMA KEBIJAKAN PELAPORAN

Penyusunan Rencana Strategis Rumah

1.1.1.5/SPO.001
Sakit
Penyusunan Program Kerja Tahunan
1.1.1.5/SPO.002
Rumah Sakit
Perencanaan, Pengusulan Kegiatan Dan
1.1.1.5.1/SPO.001
Anggaran
1.1.1.5.1/SPO.002 Anggaran Perubahan
1.1.1.5.1/SPO.003 Pengalihan Anggaran
1.1.1.5.1/SPO.004 Penyusunan RAPB
1.1.1.5.1/SPO.005 Penghitungan Unit Cost
1.1.1.5.1/SPO.006 PenyusunanTarif Rumah Sakit
Monitoring dan Evaluasi Mutu Pelayanan
1.1.1.5.2/SPO.001
WAJIB yang di Kontrakan.
Mekanisme Pelaporan Unit / Instalasi /
1.1.1.5.2/SPO.002 Sub Bagian / Bagian / Bidang / Komite /
Satuan
WAJIB 1.1.1.5.A/SPO.001 Manajemen Data
Penambahan data SIMRS
Perbaikan data SIMRS
Perubahan Menu SIMRS
Upgrade SIMRS
Backup Data SIMRS
Restore Data SIMRS
Pengelolaan Hak Akses User
Remote Server
Down Time Server
Pemindahan data di server
Pengelolaaa Akun User
Pengelolaan Website
Penyediaan Bandwith
Pemeliharaan Jaringan Internet
Pemasangan Jaringan LAN

Pemeliharaan UseeTV
 Pemeliharaan sarana dan prasarana
komputer

Perbaikan sarana dan prasarana komputer

Laporan Kerusakan Hardware

Laporan Permasalahan Software
Pengelolaan HFis

SPO pelaporan bulanan pelayanan radiologiRadiologi membuat sendiri, mohon

konfirmasi agar tdk tumpang tindih
SPO pelayanan permintaan data Mohon konfirmasi ke unit pembuat
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERK
GKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 001/02/1.1.1.1./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN PENATA-USAHAAN DAN KESEKRETARIATAN RUMAH SAKIT

WAJIB NO SPO 1.1.1.1.1. SPO.001

1.1.1.1.3. SPO.001
1.1.1.1.3. SPO.002
DST
1.1.1./SDM/DIR/RSH/VI/2022 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAI
SAHAAN DAN KESEKRETARIATAN RUMAH SAKIT

SPO TENTANG RAPAT DAN PERTEMUAN DI RUMAH SAKIT

SPO KONTRAK KLINIS
SPO KONTRAK PELAYANAN DENGAN PIHAK KETIGA
SPO PENGELOLAAN SURAT MASUK (Ditujukan ke Direktur)
SPO PENGELOLAAN SURAT MASUK (Ditujukan ke Wadir)
SPO PENGELOLAAN SURAT KELUAR
SPO PENGELOLAAN PERMINTAAN PENGGUNAAN AULA
SPO PENERIMAAN TELEPON
SPO PENERIMAAN TAMU DENGAN JANJI
SPO PENERIMAAN TAMU TANPA JANJI
AP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDI
YA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 003/02/1.1.1.3./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN KEPEGAWAIAN RUMAH SAKIT

WAJIB 1.1.1.3.1. SPO.001

1.1.1.3.1. SPO.002
1.1.1.3.1. SPO.003
1.1.1.3.1. SPO.004
1.1.1.3.1. SPO.005
1.1.1.3.1. SPO.006
1.1.1.3.1. SPO.007
DST

DIKLAT WAJIB 1.1.1.3.A. SPO.001

1.1.1.3.A. SPO.002
1.1.1.3.A. SPO.003
DST

SUB GAJI WAJIB 1.1.1.3.2. SPO.001

DST
003/02/1.1.1.3./SDM/DIR/RSH/VI/2022 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TER
KEPEGAWAIAN RUMAH SAKIT

SPO PENEMPATAN DAN PENEMPATAN KEMBALI STAF

SPO PENETAPAN JUMLAH STAF RS
SPO PENETAPAN KEWENANGAN KLINIS
SPO PENYUSUNAN DAN PEMUTAKHIRAN POLA KETENAGAAN
SPO REKRUTMEN STAF
SPO SELEKSI STAF KLINIS
SPO SELEKSI STAF NON KLINIS

SPO IPKP
SPO ORIENTASI
SPO PENDIDIKAN, PELATIHAN DAN PENGEMBANGAN STAF

SPO KOMPENSASI UNTUK RETENSI STAF

AP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDI
YA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 004/02/1.1.1.4./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NO KEBIJAKAN
KEBIJAKAN UMUM DAN RUMAH TANGGA RUMAH SAKIT
NAMA KEBIJAKAN

PENGAJUAN PENGADAAN BARANG BHP GUDANG

No SPO 1.1.1.4.03. SPO 001 SIMPAN INSTALASI PERBEKALAN
PENERIMAAN BARANG BHP GUDANG SIMPAN
SPO.002 INSTALASI PERBEKALAN
VERIFIKASI PENERIMAAN BARANG BHP GUDANG
SPO.003 SIMPAN INST.PERBEKALAN BERDASARKAN PO
SERAH TERIMA BUKTI PENERIMAAN BARANG BHP
dst & COPY FAKTUR / NOTA
PENYIMPANAN , PENATAAN & PERAWATAN
BARANG BHP GUDANG SIMPAN PERBEKALAN
ORDER MUTASI BARANG BHP GUDANG SIMPAN
PERBEKALAN
MUTASI & PENGELUARAN BARANG BHP GUDANG
SIMPAN PERBEKALAN

RE-PACK PAKET MANDI DEWASA, BAYI LAHIR ,

PICU ,PAKET MANDI VVIP DAN WELLCOME DRINK
PAKAI BARANG BHP GUDANG SIMPAN
PERBEKALAN
RETUR BARANG BHP KE INST. PERBEKALAN
PERMOHONAN BARANG ASET / INVENTARIS
KLARIFIKASI PERMINTAAN BARANG ASET /
INVENTARIS

PENGAJUAN PENGADAAN BARANG ASET /

INVENTARIS
PENERIMAAN BARANG ASET / INVENTARIS
REGISTRASI ASET
ALOKASI ASET
MUTASI ASET
UJI COBA & UJI FUNGSI ALAT
SERAH TERIMA ASET
RETUR BARANG ASET BEKAS
RETUR BARANG ASET RUSAK
PENGAJUAN PEMUSNAHAN ASET
PEMUSNAHAN ASET

PEMUSNAHAN ASET
MENERIMA SURAT PERMINTAAN BAHAN
MAKANAN BASAH DARI GIZI
PEMBELIAN BAHAN MAKANAN BASAH
PENERIMAAN BAHAN MAKANAN BASAH
SERAH TERIMA BAHAN MAKANAN BASAH

PENGADAAN & PENERIMAAN SNACK NON TUNAI

Mohon konfirmasi ke unit2 di bawah ini agar tidak terjadi tumpang tindih SPO

10/03/CSSD/RSH/XI/2020

11/03/CSSD/RSH/XI/2020

15/03/BDRS/RSH/03/2018
 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERK

01/03/LOG/RSH/II/21 Pembelian

02/03/LOG/RSH/II/21 Pembelian

03/03/LOG/RSH/2021

04/03/LOG/RSH/II/21 Keuangan

05/03/LOG/RSH/II/21

06/03/LOG/RSH/II/21 Semua Unit

07/03/LOG/RSH/II/21 Semua Unit

08/03/LOG/RSH/II/21 Unit RI

09/03/LOG/RSH/II/21
10/03/LOG/RSH/II/21 Semua unit
11/03/LOG/RSH/II/21 Semua Unit

12/03/LOG/RSH/II/21 Semua unit

Analisis Perencanaan &

13/03/LOG/RSH/II/21 Anggaran , Pembelian
14/03/LOG/RSH/II/21 Pembelian
15/03/LOG/RSH/II/21
16/03/LOG/RSH/II/21 Semua unit
17.03/LOG/RSH/II/21 Semua unit
18/03/LOG/RSH/II/21 IPSRS , semua unit
19/03/LOG/RSH/II/21 Semua Unit
20/03//LOG/RSH/II/21 Semua unit
21/03/LOG/RSH/II/21 Semua unit
22/03/LOG/RSH/II/21
 SPI,KEUANGAN ,
PENGADAAN BARANG
23/03/LOG/RSH/II/21 & JASA

SPI,KEUANGAN ,
PENGADAAN BARANG
24/03/LOG/RSH /II/21 & JASA

25/03/LOG/RSH/II/21 Gizi
26/03/LOG/RSH/II/21 Gizi
27/03/LOG/RSH/II/21 Gizi
28/03/LOG/RSH/II/21 Gizi

29/03/LOG/RSH/II/21 Gizi

dak terjadi tumpang tindih SPO

PERMINTAAN BAHAN MEDIS
HABIS PAKAI Sama dengan poin 7 cssd membuat sendiri
PERMINTAAN ALAT TULIS
KANTOR Sama dengan poin 7 cssd membuat sendiri
Pakai Barang rm membuat sendiri
SPO PEMUSNAHAN DOKUMEN lab membuat sendiri
pemusnahan dokumen rad membuat sendiri
permintaan barang logistik rad membuat sendiri
Pengadaan BHP fisio membuat sendiri
ETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG T
UPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
NO KEBIJAKAN 004/02/1.1.1.4./SDM/DIR/RSH/VI/2022

KEBIJAKAN UMUM DAN RUMAH TANGGA RUMAH SAKIT

NAMA KEBIJAKAN

NO SPO 1.1.1.4.07. SPO 001

SPO.002
SPO.003
DST
1.4./SDM/DIR/RSH/VI/2022 MOHON DI SETIAP

UMUM DAN RUMAH TANGGA RUMAH SAKIT

KEGIATAN SOSIAL
OPERAN TUGAS DRIVER
PELAYANAN PERMINTAAN TRANSPORTASI
PEMERIKSAAN KENDARAAN
PENGANTARAN DAN PENJEMPUTAN PASIEN URJ
PENGANTARAN DOKUMEN OBAT, DARAH, LABORATORIUM DAN RONTGEN
PENGANTARAN JENAZAH
PENGANTARAN REFER PASIEN
PENGISIAN BAHAN BAKAR MINYAK
PERBAIKAN KENDARAAN OPERASIONAL
ANTAR JEMPUT DOKTER DAN PEKERJA

Mohon konfirmasi ke unit2 di bawah ini agar tidak terjadi tumpang tindih SPO
Pemesanan ambulance jenasah
Pemnggunaan ambulance untuk transfer
SPO PEMESANAN AMBULANCE JENASAH
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK
T TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 004/02/1.1.1.4./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN KEBIJAKAN UMUM DAN RUMAH TANGGA RUMAH SAKIT

WAJIB NO SPO 1.1.1.4.04. SPO.001

1.1.1.4.04. SPO.002

1.1.1.4.04. SPO.003
SPO.003/A

SPO.OO3/B

SPO.OO3/C
1.1.1.4.04. SPO.004

1.1.1.4.04. SPO.005

1.1.1.4.04. SPO.006
1.1.1.4.04. SPO.007

1.1.1.4.04. SPO.009
1.1.1.4.04. SPO.010
SPO.011
DST
4./SDM/DIR/RSH/VI/2022
MUM DAN RUMAH TANGGA RUMAH SAKIT

SPO ASESMEN RISIKO PRA KONSTRUKSI (PCRA)

SPO IDENTIFIKASI DAN INVENTARISASI PERALATAN
MEDIS
SPO INSPEKSI PERALATAN MEDIS
PERENCANAAN KALIBRASI ALAT KESEHATAN OLEH
INSTITUSI PENGUJI ALAT KESEHATAN YANG
BERWENANG

SPO KALIBRASI ALAT MEDIS

REKALIBRASI ALAT MEDIS

SPO MONITORING DAN TINDAKAN TERHADAP
KEGAGALAN FUNGSI ALAT
SPO PEMANTAUAN DAN PENARIKAN PERALATAN MEDIS

PENARIKAN PRODUK ATAU PERALATAN

KARENA REGULASI/PERATURAN

SPO PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

SPO PEMERIKSAAN BERKALA PERALATAN RUMAH SAKIT

SPO PENGELOLAAN SISTEM UTILITAS

SPO UJI FUNGSI PERALATAN MEDIS
RECALL ALAT MEDIS
PERMINTAAN PERBAIKAN ALAT
KESEHATAN

KEGIATAN ADMINISTRASI PEMELIHARAAN

DAN PERBAIKAN ALAT KESEHATAN

PERBAIKAN ALAT KESEHATAN OLEH PIHAK

KE III
PERBAIKAN ALAT KESEHATAN YANG
MEMBUTUHKAN PENGGANTIAN SUKU
CADANG/BAHAN/MATERIAL
PERBAIKAN ALAT KESEHATAN YANG TIDAK
MEMBUTUHKAN PENGGANTIAN SUKU
CADANG/BAHAN/MATERIAL
MONITORING DAN TINDAKAN TERHADAP
KEGAGALAN FUNGSI ALAT
PERMINTAAN (BON BARANG) ALAT
KESEHATAN
PEMELIHARAAN JARINGAN TELEPON
PEMELIHARAAN FASILITAS FISIK
IDENTIFIKASI FASILITAS FISIK
PEMERIKSAAN FISIK
PENGOPERASIAN GENSET
PENGOPERASIAN GENSET
PEMELIHARAAN JARINGAN LISTRIK
PEMELIHARAAN AC

Mohon konfirmasi ke unit2 di bawah ini agar tidak terjadi tumpang tindih SPO
PELAPORAN DAN PENANDAAN INSTRUMEN
RUSAK
PELAPORAN INSTRUMEN RUSAK
PELAPORAN INSTRUMEN HILANG
SPO PEMAKAIAN ALAT INCUBATOR
SPO PEMAKAIAN CLINIPET
SPO PEMAKAIAN MIKROSKOP
SPO PEMELIHARAAN ALMARI ES
pengoperasian pesawat Listem
pengoperasian pesawat CT Scan GE
pengoperasian Computerise Radiologi
kalibrasi CT scan GE
pengoperasian printer Codonic
Pengoprasian Sterilisator
Sterilisasi dan Pemeliharaan Alat Keperawatan Gigi
Pengoprasian Dan Perawatan Dental Unit
Pengoperasian USG Mindray DC -70
Cara Penggunaan Alat Slit Lamp Mata
Penggunaan Autorefractometer
Penggunaan Oftalmoskop
Cara Penggunaan Mesin Fakoemulasifikasi
Penggunaan Mikroskop Operasi
Perawatan Alat-alat Rehabilitasi Medik
Pelayanan SWD (Short Wave Diathermy)
Penggunaan MWD (Microwave Diathermy)
Penggunaan Infra Merah (IR)
Pengoperasian Ultrasound Therapy (US)
Pengoperasian Traksi Lumbal dan Cervical
PEMBUATAN JADWAL PELAKSANAAN
PEMELIHARAAN / MAINTENANCE ALAT
KESEHATAN RUMAH SAKIT
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUP

(dibuat 1 spo tapi 01,02 DST. Misal 1.1.1.4.04/SPO.003/B.01 kalibrasi alat lab . Atau jika
bs diringkas lbh baik

dipisah jg boleh pemantauan 005/A, Penarikan 005/B

SPO.005/B/001
terjadi tumpang tindih SPO

cssd membuat sendiri

cssd membuat sendiri
cssd membuat sendiri
lab membuat sendiri
lab membuat sendiri
lab membuat sendiri
lab membuat sendiri
rad membuat sendiri
rad membuat sendiri
rad membuat sendiri
rad membuat sendiri
rad membuat sendiri
poli membuat sendiri
poli membuat sendiri
poli membuat sendiri
poli membuat sendiri
poli membuat sendiri
poli membuat sendiri
poli membuat sendiri
poli membuat sendiri
poli membuat sendiri
fisio membuat sendiri
fisio membuat sendiri
fisio membuat sendiri
fisio membuat sendiri
fisio membuat sendiri
fisio membuat sendiri+C40C41C44:D58
SPO.007/A
A2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 004/02/1.1.1.4./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN KEBIJAKAN UMUM DAN RUMAH TANGGA RUMAH SAKIT

1.1.1.4.05. SPO.001 SPO PEMERIKSAAN KUALITAS AIR,

UDARA DAN LIMBAH
WAJIB
PEMERIKSAAN RUTIN
FLOWMETER AIR BERSIH
PEMERIKSAAN RUTIN
FLOWMETER LIMBAH
PEMERIKSAAN KUALITAS AIR
BERSIH KE LABORATORIUM
1.1.1.4.05. SPO.002 SPO PENGELOLAAN SAMPAH DAN
LIMBAH
wajib
PENGELOLAAN IPAL
PEMELIHARAAN AIR BERSIH
PEMBUANGAN LIMBAH B3
IDENTIFIKASI LIMBAH
PEMBUANGAN LIMBAH B3
(BAHAN BERBAHAYA DAN
BERACUN) PADAT
PEMBUANGAN LIMBAH PADAT
ATAU SAMPAH
PEMILAHAN SAMPAH
PENAMPUNGAN SEMENTARA
LIMBAH BAHAN BERBAHAYA
DAN BERACUN DI TPS LIMBAH
B3
PENGANGKUTAN LIMBAH
BAHAN BERBAHAYA DAN
BERACUN OLEH PIHAK KE III
TANGGAP DARURAT
PENYEDIAAN AIR BERSIH
 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKU
A RUMAH SAKIT

Bisa dipisah contoh jd SPO.001/A, SPO.001/B

'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
NG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 004/02/1.1.1.4./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN KEBIJAKAN UMUM DAN RUMAH TANGGA RUMAH SAKIT

1.1.1.4.01. SPO.001 SPO PENGOLAHAN DAN PENYIAPAN

MAKANAN
WAJIB NO SPO
Asesmen Gizi
Perencanaan Terapi Nutrisi
Pemberian Terapi Nutrisi
Memonitor Terapi Nutrisi
Estimasi Berat Badan Dengan
Lingkar Lengan Atas
Pemesanan,Penyiapan Dan
Disribusi Makanan Pasien
Persiapan Makanan
Siklus Menu
Pengadaan Bahan Makanan Basah

Pengadaan Bahan Makanan Kering

Penyimpanan Bahan Makanan
Pemberian Extrafooding

Pemberian Edukasi Pasien Yang

Membawa Makanan Dari Luar RS

Pengontrolan Fasilitas
Pemeriksaan Higiene dan Sanitasi
Pencucian Alat Makan
Pembersihan Alat yang
menggunakan Listrik
Penggunaan Elpiji
Pembersihan Kompor Gas
Penggunaan Kompor Listrik
Pembersihan Kompor Listrik
Penyimpanan Bahan Makanan
Kering
 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAP

RI dan Perbekalan

Perbekalan

Perbekalan
Perbekalan

Perbekalan
UMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 004/02/1.1.1.4./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN KEBIJAKAN UMUM DAN RUMAH TANGGA RUMAH SAKIT

1.1.1.4.02. SPO.001 SPO PENCUCIAN LINEN DAN

INSTRUMEN
WAJIB

WAJIB 1.1.1.4.02. SPO.002 SPO STERILISASI

PEMBERSIHAN DAN STERILISASI

INSTRUMEN NON INFEKSIUS
SPO.003
DST
PEMBERSIHAN DAN STERILISASI
INSTRUMEN INFEKSIUS

STERILISASI MASKER N95

DENGAN SINAR UV
STERILISASI KASSA
PENGEMBALIAN INSTRUMEN KE
CSSD
PEMINJAMAN INSTRUMEN DI
PUSAT STERILISASI
OPERASIONAL AUTOCLAVE
HORIZONTAL
OPERASIONAL AUTOCLAVE
VERTICAL
STERILISASI KASSA TAMPON

PERMINTAAN DAN
PENGEMBALIAN INSTRUMEN
DARI IBS KE CSSD

PENAMBAHAN INSTRUMEN
CSSD
PENGAMBILAN LINEN KOTOR DI
RUANGAN
PEMILAHAN LINEN KOTOR

PENGHITUNGAN LINEN KOTOR

STOCK OPNAME LINEN

SERAH TERIMA LINEN KOTOR

PENERIMAAN LINEN BERSIH

DISTRIBUSI LINEN BERSIH KE
RUANGAN
MEMBERSIHKAN TROLY LINEN
KOTOR
PENGANGKUTAN LINEN KOTOR
INFEKSIUS KE RUANG LAUNDRY

PENGANGKUTAN LINEN KOTOR

NON INFEKSIUS KE RUANG
LAUNDRY
MANAJEMEN LINEN
PENGEPAKAN LINEN UNTUK
OPERASI
22 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' D
GGA RUMAH SAKIT

dipecah mjd contoh SPO.002/A , SPO.002/B

M 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 004/02/1.1.1.4./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN KEBIJAKAN UMUM DAN RUMAH TANGGA RUMAH SAKIT

WAJIB 1.1.1.4.06. SPO.001

1.1.1.4.06. SPO.002
1.1.1.4.06. SPO.003
1.1.1.4.06. SPO.004
1.1.1.4.06. SPO.005
1.1.1.4.06. SPO.006
1.1.1.4.06. SPO.007
1.1.1.4.06. SPO.008
1.1.1.4.06. SPO.009
1.1.1.4.06. SPO.010
1.1.1.4.06. SPO.011
1.1.1.4.06. SPO.012
1.1.1.4.06. SPO.013
004/02/1.1.1.4./SDM/DIR/RSH/VI/2022
KEBIJAKAN UMUM DAN RUMAH TANGGA RUMAH SAKIT

SPO CODE BLACK

SPO CODE GREY
SPO CODE ORANGE
SPO CODE PINK
SPO CODE RED
SPO CODE YELLOW
SPO MANAJEMEN DISASTER RS
SPO PELAPORAN DAN PENANGANAN INSIDEN KECELAKAAN DI RS
SPO PENANGANAN KECELAKAAN DI TEMPAT KERJA
SPO PENANGANAN KEKERASAN DI TEMPAT KERJA
SPO PENANGANAN PASIEN MELARIKAN DIRI
SPO PENITIPAN BARANG MILIK PASIEN
SPO PERLINDUNGAN PASIEN TERHADAP KEKERASAN
PENANGANAN PENCULIKAN BAYI
PENGAMANAN PASIEN MENINGGAL TIDAK DIKENAL
MENEGUR ORANG SEDANG MEROKOK
APABILA ADA ORANG YANG MENCURIGAKAN
PENGUNJUNG DILUAR JAM KUNJUNG
ANCAMAN BOM
PENERIMAAN TAMU
PERKELAHIAN
EVAKUASI DOKUMEN
PENGUNJUNG PADA SAAT JAM KUNJUNG
PROTEKSI RADIASI
PCRA
SUPPLAY LISTRIK

Mohon konfirmasi ke unit2 di bawah ini agar tidak terjadi tumpang tindih SPO
penangggulan keadaan darurat RAD MEMBUAT SENDIRI
SPO PEMAKAIAN ALAT-ALAT KESELAMATAN KERJA RSH

SISTEM INFORMASI BENCANA IGD MEMBUAT SENDIRI

SPO PENANGANAN BENCANA DI RS H IGD MEMBUAT SENDIRI
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 U
O DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
NO KEBIJAKAN 004/02/1.1.1.4./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN KEBIJAKAN UMUM DAN RUMAH TANGGA RUMAH SAKIT

Mohon konfirmasi ke unit2 di bawah ini agar tidak terjadi tumpang tindih SPO
1.1.1.4.05/SPO.001 Pemulasaraan jenazah 1.1.D./SPO.030 ppi membuat sendiri
Pemulasaraan jenazah pasien covid koordinasi dg PPI
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERK
GKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 SPO WAJIB MENGGUNAKAN NO KEBIJAKAN : 006/02/1.1.2.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN : PELAYANAN MEDIS

SPO UNIT MENGGUNAKAN NO KEBIJAKAN : 008/02/1.1.2.C./SDM/DIR/RSH/VI/2022

NAMA KEBIJAKAN : PELAYANAN PENUNJANG MEDIS

WAJIB 1.1.2.02.A.SPO.001
1.1.2.02.A.SPO.002
1.1.2.02.A.SPO.003
1.1.2.02.A.SPO.004
1.1.2.02.A.SPO.005
1.1.2.02.A.SPO.006
1.1.2.02.A.SPO.007
1.1.2.02.A.SPO.008
1.1.2.02.A.SPO.009
1.1.2.02.A.SPO.010
1.1.2.02.A.SPO.011
1.1.2.02.A.SPO.012
1.1.2.02.A.SPO.013
1.1.2.02.A.SPO.014
1.1.2.02.A.SPO.015
1.1.2.02.A.SPO.016
1.1.2.02.A.SPO.017
1.1.2.02.A.SPO.018
1.1.2.02.A.SPO.019
1.1.2.02.A.SPO.020
1.1.2.02.A.SPO.021
1.1.2.02.A.SPO.022
1.1.2.02.A.SPO.023
SPO.023/A
1.1.2.02.A.SPO.024
1.1.2.02.A.SPO.025
1.1.2.02.A.SPO.026
1.1.2.02.A.SPO.027
1.1.2.02.A.SPO.028
UNIT
B MENGGUNAKAN NO KEBIJAKAN : 006/02/1.1.2.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022
BIJAKAN : PELAYANAN MEDIS

MENGGUNAKAN NO KEBIJAKAN : 008/02/1.1.2.C./SDM/DIR/RSH/VI/2022

BIJAKAN : PELAYANAN PENUNJANG MEDIS

SPO ASESMEN AWAL

SPO ASESMEN KEBUTUHAN FUNGSIONAL DAN RISIKO JATUH
SPO ASESMEN NYERI
SPO ASESMEN RISIKO NUTRISIONAL
SPO ASESMEN TAMBAHAN SESUAI POPULASI
SPO ASESMEN ULANG
SPO IDENTIFIKASI PASIEN
SPO INFORMED CONSENT
SPO KONSULTASI ANTAR STAF KLINIS
SPO MANAJEMEN PELAYANAN PASIEN
SPO PEMBERIAN INFORMASI SEMUA ASPEK ASUHAN DAN TINDAKAN MEDIS
SPO PEMBERIAN INFORMASI TENTANG KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF
SPO PEMBUATAN PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN (PRMRJ)
SPO PEMBUATAN RINGKASAN PASIEN PULANG
SPO PEMULANGAN PASIEN
SPO PENDAFTARAN DAN PENERIMAAN PASIEN
SPO PENGAMANAN REKAM MEDIS
SPO PENGISIAN CPPT
SPO PENILAIAN KEBUTUHAN PASIEN
SPO PENOLAKAN ASUHAN
SPO PENOLAKAN/ PENGHENTIAN TINDAKAN RESUSITASI/ BANTUAN HIDUP
SPO PENYIMPANAN REKAM MEDIS
SPO PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
Pemulangan pasien karena penolakan pelayanan dan pengobatan
SPO RUJUK PASIEN
SPO SECOND OPINION
SPO SERAH TERIMA PASIEN
SPO TENTANG KOMUNIKASI EFEKTIF
SPO TRANSFER PASIEN
Prosedur Penomoran Rekam Medis

Prosedur Assembling
Prosedur Filling
Prosedur Distribusi Dokumen Rekam Medis
Prosedur Pelaporan
Prosedur Pemaparan isi rekam medis dan penggunaan rekam medis diluar rumah sakit
Prosedur Pelayanan Permintaan Data
Prosedur Pengadaan formulir rekam medis
Prosedur Penggunaan singkatan/simbol penulisan jenis penyakit/tindakan
Prosedur Rapat Bulanan Unit Rekam Medis
Prosedur Batas waktu penyimpanan Berkas Rekam Medis
Pengembalian Berkas Rekam Medis
Kerahasiaan dan Keamanan Berkas Rekam Medis
Prosedur Pengisian dan Pengembalian Rekam Medis Rawat Inap dan Rawat Jalan
Prosedur Pendaftaran Rawat Jalan
Prosedur Pendaftaran Rawat Inap
Prosedur Dupliksi Nomor Rekam Medis
Prosedur Koding Rawat Inap
Prosedur Koding Rawat Jalan
Prosedur Rivew Rekam Medis
 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 U

(rajal, ranap, igd, uri) dibuat SPO.001/A, SPO.001/B jika berbeda2

Dibuat SPO.028/A Intra, SPO.028/B Antar

O DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN : 008/02/1.1.2.C./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN : PELAYANAN PENUNJANG MEDIS

WAJIB NO SPO 1.1.2.02.01/SPO.001

1.1.2.02.01/SPO.002
1.1.2.02.01/SPO.003
1.1.2.02.01/SPO.004
1.1.2.02.01/SPO.005
1.1.2.02.01/SPO.006
1.1.2.02.01/SPO.007
1.1.2.02.01/SPO.008
1.1.2.02.01/SPO.009
1.1.2.02.01/SPO.010
1.1.2.02.01/SPO.011
1.1.2.02.01/SPO.012
1.1.2.02.01/SPO.013
1.1.2.02.01/SPO.014
1.1.2.02.01/SPO.015
1.1.2.02.01/SPO.016
1.1.2.02.01/SPO.017
1.1.2.02.01/SPO.018
1.1.2.02.01/SPO.019
1.1.2.02.01/SPO.020
1.1.2.02.01/SPO.021
1.1.2.02.01/SPO.022
1.1.2.02.01/SPO.023
1.1.2.02.01/SPO.024
1.1.2.02.01/SPO.025
1.1.2.02.01/SPO.026
1.1.2.02.01/SPO.027
1.1.2.02.01/SPO.028
1.1.2.02.01/SPO.029
1.1.2.02.01/SPO.030
1.1.2.02.01/SPO.031
1.1.2.02.01/SPO.032
1.1.2.02.01/SPO.033
1.1.2.02.01/SPO.005/08

1.1.2.02.01/SPO.002/05

1.1.2.02.01/SPO.005/05

1.1.2.02.01/SPO.002/10

1.1.2.02.01/SPO.002/09

1.1.2.02.01/SPO.005/03

1.1.2.02.01/SPO.002/10

1.1.2.02.01/SPO.002/07
1.1.2.02.01/SPO.002/16
2.C./SDM/DIR/RSH/VI/2022
AN PENUNJANG MEDIS

SPO PELAYANAN DARAH

SPO PELAYANAN LABORATORIUM
SPO PENETAPAN DAN EVALUASI NILAI NORMAL
SPO PENETAPAN PELAPORAN DAN MONITORING NILAI KRITIS
SPO PENGELOLAAN SPESIMEN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SPO PEMERIKSAAN HEMATOLOGI (PEMAKAIAN Dan PERAWATAN YUMIZEN H 500)
SPO PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK (PEMAKAIAN Dan PERAWATAN COBAS C111)
SPO PEMERIKSAAN URINALISA (PEMAKAIAN POCKETCHEM UA)
SPO PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK (PEMAKAIAN SPOTCHEM EL SE-1520 -ELEK)
SPO PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK ( PEMAKAIAN POCKETCHEM HbA1C)
SPO PEMERIKSAAN PROFIL TIROID (PEMAKAIAN WONDFO FT4 TSH)
SPO PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK (PEMAKAIAN HUMASIS HUBI QUAN PRO)
SPO PEMAKAIAN BIO SAFETY CABINET
SPO PEMAKAIAN EYEWASH
SPO TIMER
SPO REFRIGATOR
SPO CENTRIFUGE
SPO PEMERIKSAAN CITO
SPO BTA
SPO HIV SD
SPO ANTI HCV
SPO PEMERIKSAAN DENGUE IGG IGM
SPO PEMERIKSAAN NS1
SPO RAPID ANTIGEN
SPO TES KEHAMILAN
SPO ALUR DIAGNOSTIK HIV
SPO SAMPEL LISIS
SPO VERIFIKASI PASCA ANALITIK
SPO KONFIRMASI LEWAT TELEPON
SPO PENGAMBILAN SWAB
SPO IDENTIFIKASI PENGUNJUNG
SPO PEMBUATAN JADWAL
SPO PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI REAGEN
SPO KERJASAMA DENGAN VENDOR
SPO PERTEMUAN RUTIN
SPO MONITORING MASA KADALUARSA REAGEN
SPO STABILITAS REAGEN
SPO PENANGANAN REAGENSIA ED
SPO PEMBUATAN LARUTAN KLORIN 1% 10%
SPO MONITORING SUHU
SPO PERMINTAAN REAGEN & BHP
SPO PERMINTAAN REAGEN KSO
SPO KEKOSONGAN REAGEN
SPO BLEEDING TIME
SPO CLOTTING TIME
SPO DARAH TITIPAN YANG TELAH di UJI SILANG SERASI
SPO HOME SERVICE
SPO ID CENTRIFUGE ORTHO BIOVUE
SPO ID CENTRIFUGE ORTHO
SPO IDENTIFIKASI LIMBAH
SPO MENGATASI MASALAH INCOMPATIBLE
SPO ORIENTASI PEGAWAI BARU
SPO PEMERIKSAAN ANALISA SPERMA
SPO PEMERIKSAAN FAECES
SPO PEMERIKSAAN GOLDAR
SPO PEMERIKSAAN HBSAG(RAPID)
SPO PEMERIKSAAN KESEHATAN PETUGAS
SPO PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SPO PEMERIKSAAN LED (AUTOMATIC)
SPO PEMERIKSAAN PREPARAT MALARIA
SPO PEMERIKSAAN RUJUKAN
SPO PEMERIKSAAN TUBEX
SPO PEMERIKSAAN URINALISA
SPO PEMUSNAHAN DARAH
SPO PENERIMAAN DAN PELACAKAN SPESIMEN
SPO PENERIMAAN DARAH DROPPING
SPO PENERIMAAN PASIEN
SPO PENGADAAN DARAH DARURAT
SPO PENGEMBALIAN DARAH KE PMI
SPO PENGEMBALIAN DARAH
SPO PENGAMBILAN SAMPEL LABORATORIUM
SPO PENGECEKAN STOCK
SPO PENGELOLAAN SAMPAH DAN LIMBAH MEDIS
SPO PENGEMBALIAN DARAH TIDAK DIPAKAI
SPO PENGIRIMAN SAMPEL DARAH
SPO PENGIRIMAN SAMPEL RUJUKAN
SPO PROSEDUR PENERIMAAN DAN PENCATATAN SPESIMEN
SPO VERIFIKASI ANALITIK
SPO VERIFIKASI PRA ANALITIK

Pengambilan Darah Pasien HIV

MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TE
Mohon dibagikan ke tim hiv jg
GKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN : 008/02/1.1.2.C./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN : PELAYANAN PENUNJANG MEDIS

WAJIB 1.1.2.02.02. SPO.001

SPO.001/A
1.1.2.02.02. SPO.002
SPO.002/A
SPO.002/B
DST
SPO.003
SPO.004
1.1.2.02.02. SPO.003

SPO.003/A
SPO.003/B
SPO.003/C
N : 008/02/1.1.2.C./SDM/DIR/RSH/VI/2022 MOHON DI SETIAP KOLOM
KAN : PELAYANAN PENUNJANG MEDIS

SPO IDENTIFIKASI DOSIS MAKSIMUM RADIASI

edukasi dosis radiasi
SPO PEMERIKSAAN RADIOLOGI
pemeriksaan manus
pemeriksaan wrist
pemeriksaan antebrachi
pemeriksaan elbow
pemeriksaan humerus
pemeriksaan shoulder
pemeriksaan clavicula
pemeriksaan scapula
pemeriksaan pedis
pemeriksaan ankle
pemeriksaan cruris
pemeriksaan knee joint
pemeriksaan femur
pemeriksaan hip joint
pemeriksaan pelvis
pemeriksaan Vert cervical
pemeriksaan Vert thoracal
pemeriksaan Vert lumbosacral
pemeriksaan Thorax PA
pemeriksaan Thorax Lateral
pemeriksaan kepala
pemeriksaan mandibula
pemeriksaan mastoid
pemeriksaan os nasal
pemeriksaan SPN
pemeriksaan TMJ
pemeriksaan Abdomen
pemeriksaan Abdomen 3 posisi
pemeriksaan apendicografi
pemeriksaan BNO IVP
pemeriksaan CIL
pemeriksaan HSG
pemeriksaan OMD
pemeriksaan Oesografi
pemeriksaan Urethrografi
pemeriksaan USG
pemeriksaan calcaneus
pemeriksaan Rontgen cito
pemeriksaan CT kepala non kontras
pemeriksaan CT abdomen non kontras
pemeriksaan CT SPN non kontras
pemeriksaan CT Cervical non kontras
pemeriksaan CT thorax non kontras
pemeriksaan CT Pelvis non kontras
pemeriksaan CT extremitas atas
pemeriksaan CT extremitas bawah
pemeriksaan CT nasofaring non kontras
pemeriksaan CT kepala kontras
pemeriksaan CT abdomen kontras
pemeriksaan CT SPN kontras
pemeriksaan CT cervical kontras
pemeriksaan CT thorax kontras
pemeriksaan CT pelvis kontras
pemeriksaan CT nasofaring kontras
pemeriksaan RAN
persiapan pemeriksaan apendicografi
persiapan pemeriksaan BNO IVP/CIL
persiapan pemeriksaan OMD
persiapan pemeriksaan HSG
persiapan pemeriksaan USG
pengisian form permintaan radiologi
pengisisan form permintaan foto
pendaftaran pasien
pengambilan hasil rontgen,USG,CT scan
penyimpanan dokumen pemeriksaan
rapat
cek kesehatan
rujuk luar RS
kartu dosis
penyimpanan apron
pemakaian apron
proteksi radiasi thd pasien
proteksi radiasi thd pendamping
pemusnahan pengarsipan dokumen pengarsipan boleh membuat sendiri
orientasi pegawai ttg K3 Radiasi
alur pembacaan hasil/ekspertise
kontrol mutu RS luar
pengaturan faktor eksposi pesawat listem
alur menghubungi dokter spesilistis
reject film xray
pemakaian TLD Badge
pengiriman TLD Badge
pengajuan tenaga kerja
SPO PENETAPAN, PELAPORAN DAN TINDAK LANJUT HASIL PEMERIKSAAN KRITIS

penetapan nilai kritis

pelaporan nilai kritis
pencatatan nilai kritis
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK
pan boleh membuat sendiri
T TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN : 008/02/1.1.2.C./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN : PELAYANAN PENUNJANG MEDIS

WAJIB NO SPO 1.1.2.02.03. SPO.001

1.1.2.02.03. SPO.002
1.1.2.02.03. SPO.003
1.1.2.02.03. SPO.004
1.1.2.02.03. SPO.005
1.1.2.02.03. SPO.006
1.1.2.02.03. SPO.007
1.1.2.02.03. SPO.008
1.1.2.02.03. SPO.009
1.1.2.02.03. SPO.010
1.1.2.02.03. SPO.011
1.1.2.02.03. SPO.012
1.1.2.02.03. SPO.013
02/1.1.2.C./SDM/DIR/RSH/VI/2022
LAYANAN PENUNJANG MEDIS

SPO PEMILIHAN TEKNOLOGI MEDIK DAN OBAT

SPO PENANGANAN KEKOSONGAN ALAT KESEHATAN, BAHAN MEDIS DAN OBAT
SPO PENARIKAN KEMBALI DAN PEMUSNAHAN SEDIAAN FARMASI, ALAT KESEHATAN DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
SPO PENGADAAN ALAT KESEHATAN, BAHAN MEDIS DAN OBAT
SPO PENGELOLAAN OBAT-OBAT EMERGENCY
SPO PENGELOLAN BAHAN BERBAHAYA, NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
SPO PENGOBATAN OLEH PASIEN SENDIRI
SPO PENGOLAHAN DAN PENYIAPAN SEDIAAN FARMASI
SPO PENYEDIAAN, PENYIMPANAN, PENATAAN, PENYIAPAN DAN PENGGUNAAN ELEKTROLIT KONSENTRAT
SPO PENYIMPANAN SEDIAAN FARMASI
SPO PERMINTAAN DAN PERESEPAN OBAT
SPO PPRA
SPO PROTEKSI DAN PENANGGULANGAN KEBAKARAN

Mohon konfirmasi ke unit2 di bawah ini agar tidak terjadi tumpang tindih SPO
permintaan barang farmasi
SPO rekonsiliasi obat
 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERK

Kalau mau dipecah namun masih dlm 1 nomor contoh bs : SPO.001/A, SPO.O01/B

radiologi
GKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN : 012/02/1.1.D./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

WAJIB 1.1.D. SPO.001

1.1.D. SPO.002
1.1.D. SPO.003
1.1.D. SPO.004
SPO.004/A
SPO.004/B
SPO.004/C
SPO.004/D
1.1.D. SPO.005
1.1.D. SPO.006
1.1.D. SPO.007
DST
AN : 012/02/1.1.D./SDM/DIR/RSH/VI/2022 MOHON DI SETIAP K
JAKAN : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

SPO HAND HYGIENE

SPO P2 HIV/AIDS
SPO P2 TBC
SPO PEMAKAIAN DAN PELEPASAN APD
Area Alat Pelindung Diri (APD)
Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD)
Melepas Alat Pelindung Diri (APD)
SPO PENANGANAN TUMPAHAN BAHAN BERBAHAYA DAN BAHAN INFEKSIUS
SPO SURVEILANS EPIDEMOLOGI PENYAKIT INFEKSI AKIBAT ORGANISME TERTENTU
SPO SURVEILANS INFEKSI TERKAIT TINDAKAN/ PROSEDUR MEDIS
Penggunaan Eye Washer Sederhana
Penanganan Pasca Pajanan Petugas Kesehatan
Dekomtaminasi Tumpahan Darah
(Cairan Tubuh) Dengan Spill KIT
Lima Saat Cuci Tangan
Cuci Tangan Dengan Air Mengalir dan Sabun
Cuci tangan dengan Handrub/ Cairan Alkohol
Edukasi Terhadap Pasien dan Keluarga Pasien
Etika Batuk Dan Bersin
Praktek Menyuntikan yang Aman
Penanganan Limbahan Benda Tajam
Penanganan Pasien di Ruang Isolasi
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK
T TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 014/02/1.1.F./SDM/DIR/RSH/VI/2022 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT
NAMA KEBIJAKAN PEMERIKSA INTERNAL

WAJIB 1.1.F. SPO.001 SPO Pemeriksaan Internal

DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPA
IT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 065/02/SDM/DIR/PT.SHK/X/2020
PENETAPAN PEMBENTUKAN SATUAN
PENGENDALIAN LAYANAN PESERTA ASURANSI
NAMA KEBIJAKAN DI RUMAH SAKIT HARAPAN

NO SPO 1.1.K/SPO.001 SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

PASIEN BPJS NAIK KELAS
PROSES PEMBUATAN RESUME MEDIS
KODING RAWAT INAP PASIEN BPJS
KODING PASIEN COVID
PENDING KLAIM BPJS RAWAT INAP
KODING RAWAT JALAN PASIEN BPJS
KODING RAWAT JALAN OPERASI KATARAK
PENDING KLAIM BPJS RAWAT JALAN
ADMINISTRASI PASIEN BPJS RAWAT INAP
ADMINISTRASI PASIEN BPJS RAWAT JALAN
ADMINISTRASI PASIEN ASURANSI SWASTA
SETING BERKAS
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUP
MA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 006/02/1.1.2.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNI
NAMA KEBIJAKAN PELAYANAN MEDIS

NO SPO 1.1.L/SPO.001 SPO .......

dst SPO .......
SPO .......
SPO .......
SPO .......
SPO .......
SPO .......
SPO .......
SPO .......
DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPA
IT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN
NAMA KEBIJAKAN

NO SPO 1.1.H./SPO 001

1.1.H./SPO 002
1.1.H./SPO 003
1.1.H./SPO 004
1.1.H./SPO 005
1.1.H./SPO 006
1.1.H./SPO 007
1.1.H./SPO 008
1.1.H./SPO 009
1.1.H./SPO 010
1.1.H./SPO 011
1.1.H./SPO 012
1.1.H./SPO 013
1.1.H./SPO 014
1.1.H./SPO 015
1.1.H./SPO 016
1.1.H./SPO 017
1.1.H./SPO 018
1.1.H./SPO 019
1.1.H./SPO 020
1.1.H./SPO 021
1.1.H./SPO 022
1.1.H./SPO 023
1.1.H./SPO 024
1.1.H./SPO 025
1.1.H./SPO 026
1.1.H./SPO 027
015/02/1.1.H./SDM/DIR/RSH/VI/2022
PENGADAAN BARANG DAN JASA

SPO PEMBELIAN BARANGLOGISTIK UMUM

SPO PEMBELIAN BARANG ASET
SPO PEMBELIAN OBAT & ALKES REGULER
SPO PEMBELIAN OBAT & ALKES BERDASARKAN E-KATALOG
SPO PEMBELIAN OBAT PREKURSOR DAN OBAT TERTENTU
SPO PEMBELIAN OBAT PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA
SPO PEMBELIAN TUNAI (OBAT, ALKES, UMUM)
SPO PENGADAAN BARANG DAN JASA KONTRUKSI, SARANA DAN PRASARANA DAN SERVICE
SPO PEMBELIAN ALAT BEKAS DARI PASIEN
SPO ADMINISTRASI RETUR BARANG
SPO PENGGANTIAN ALAT KESEHATAN
SPO KONSINYASI, SAMPEL, BONUS DAN TITIP BARANG
SPO ADMINISTRASI PEMBAYARAN BARANG
SPO PENGOLAHAN KAS KECIL
SPO KONTRAK KERJA SAMA
SPO DEMONSTRASI ALAT
SPO PENJUALAN ALAT KESEHATAN KEPADA PASIEN
SPO PEMANFAATAN & PENJUALAN BARANG ASET TIDAK TERPAKAI
SPO DATA BARANG DAN KODE BARANG
SPO DATA BARANG AKTIF FAN NON AKTIF
SPO PENYIMPANAN ARSIP DAFTAR HARGA DAN KATALOG
SPO PENGGUNAAN PROGRAM PEMBELIAN
SPO INPUT HARGA OBAT REGULER DAN BPJS MANUAL
SPO ANGGARAN BELANJA RUMAH SAKIT
SPO PINDAH STOK OBAT DAN ALKES BPJS KE REGULER
SPO ADJUSTMENT / PENYESUAIAN STOK
SPO PENETAPAN SUPPLIER DAN EVALUASI SUPPLIER
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUP
MA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN
NAMA KEBIJAKAN

WAJIB NO SPO 1.1.E./SPO.001

1.1.E. SPO.002
1.1.E. SPO.003
1.1.E. SPO.004
1.1.E. SPO.005
1.1.E. SPO.006
1.1.E. SPO.007
1.1.E. SPO.008
1.1.E. SPO.009
1.1.E. SPO.010
1.1.E. SPO.011
1.1.E. SPO.012
1.1.E. SPO.013
1.1.E. SPO.014
1.1.E. SPO.015
1.1.E. SPO.016
1.1.E. SPO.017
1.1.E. SPO.018
1.1.E. SPO.019
1.1.E. SPO.020
1.1.E. SPO.021
1.1.E. SPO.022
013/02/1.1.E./SDM/DIR/RSH/VI/2022
PENINGKATAN MUTU, MANAJEMEN RISIKO DAN KESELAMATAN PASIEN

SPO PELAPORAN BUDAYA KESELAMATAN

SPO PELATIHAN PMKP
SPO PEMILIHAN INDIKATOR MUTU UNIT
SPO PEMILIHAN, PENETAPAN PRIORITAS PENGUKURAN MUTU PELAYANAN
SPO PEMILIHAN, PENYUSUNAN DAN EVALUASI PELAKSANAAN PPK
SPO PENANGANAN DAN PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
SPO PENANGANAN DAN PELAPORAN KEJADIAN SENTINEL PASIEN
SPO PENANGANAN DAN PELAPORAN KNC DAN KTC
SPO PENANGANAN DAN PELAPORAN KTD
SPO PENGEMBANGAN BUDAYA KESELAMATAN
SPO VALIDASI DATA
SPO ANALISA DATA
SPO ANALISA AKAR MASALAH (RCA)
SPO PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR MUTU
SPO MONITORING / PENGAWASAN INDIKATOR MUTU
SPO PELAKSANAAN RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN
TENTANG MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
SPO PELAKSANAAN TINDAK LANJUT FMEA
SPO Monitoring dan Evaluasi PMKP
SPO AUDIT MEDIS
SPO MANAJEMEN DATA
SPO SUPERVISI PENGUMPULAN DATA
SPO BENCHMARKING
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT T
GKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 009/02/1.1.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN KOMITE MEDIK

WAJIB NO SPO 1.1.A. SPO.001

1.1.A. SPO.002
1.1.A. SPO.003
1.1.A. SPO.004
1.1.A. SPO.005
 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKU

SPO AUDIT MEDIS

SPO EVALUASI KINERJA STAF MEDIS
SPO KREDENSIAL
SPO REKREDENSIAL
SPO TINDAKAN MEDIS PPI ???
M 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
UMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 011/02/1.1.C./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN KOMITE PROFESIONAL KESEHATAN LAIN

NO SPO 1.1.C/SPO.001 SPO KREDENSIAL

SPO REKREDENSIAL
SPO PENILAIAN KINERJA STAF PROFESIONAL KESEHATAN LAIN
SPO AUDIT STAF PROFESIONAL KESEHATAN LAIN
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUP
MA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 007.A/02/1.1.2.B./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN KEBIJAKAN BIDANG KEPERAWATAN

NO SPO 1.1.2.01/SPO.001 SPO PEMENUHAN SDM

SPO PEMBENTUKAN TIM AD-HOC
SPO PEMBEKALAN CALON KARYAWAN
SPO ORIENTASI CALON KARYAWAN
SPO PEMBUATAN JADWAL DINAS
SPO TUKAR DINAS
SPO ROTASI
SPO JENJANG KARIR

Mohon konfirmasi ke unit2 di bawah ini agar tidak terjadi tumpang tindih SPO
Orientasi perawat baru di Poliklinik poli membuat sendiri
Pembuatan jadwal dinas perawat poli membuat sendiri
Tukar dinas perawat poli membuat sendiri
Penyusunan Jadwal Dinas fisio membuat sendiri
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUP
MA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN
NAMA KEBIJAKAN

NO SPO 1.1.B./SPO.001
1.1.B./SPO.002
1.1.B./SPO.003
007/02/1.1.2.B./SDM/DIR/RSH/VI/2022
PELAYANAN KEPERAWATAN

SPO PEMERIKSAAN FISIK

SPO MENGUKUR TEKANAN DARAH
SPO MENGUKUR SUHU TUBUH
SPO MENGHITUNG DENYUT NADI
SPO MENGHITUNG PERNAFASAN
SPO MENGUKUR SATURASI OKSIGEN
SPO PEMANTAUAN TINGKAT KESADARAN DENGAN GCS
SPO PEMANTAUAN INTAKE DAN OUTPUT CAIRAN
SPO PEREKAMAN ECG
SKRINING PASIEN ISOLASI
BANTUAN HIDUP NEONATUS
EKSTUBASI SELANG ENDOTRACHEAL
FISIOTHERAPI DADA
LATIHAN BATUK EFEKTIF
PEMASANGAN ETT
PEMASANGAN LMA
PEMASANGAN NPA
PEMBEBASAN JALAN NAFAS DG HEAD TIT DAN CHIN LIFT
PEMBEBASAN JALAN NAFAS DG JAW TRUST
PEMBERIAN OBAT INHALASI
PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER
PEMBERIAN OBAT INTRAOSEUS
PEMBERIAN OBAT INTRAVENA
PEMBERIAN OBAT INTRAVENA MELALUI SELANG INFUS
PEMBERIAN OBAT MELALUI SELANG NASOGASTRIK
PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN
PEMBERIAN OBAT ORAL
PEMBERIAN OBAT SALEP MATA
PEMBERIAN OBAT TETES MATA
PEMBERIAN OBAT TETES TELINGA
PEMBERIAN OBAT SUPPOSITORIA ANAL
PEMBERIAN OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL
PEMBERIAN OKSIGEN DENGAN MASKER WAJAH
PEMBERIAN OKSIGEN DENGAN NRM
PENGAMBILAN SAMPEL DARAH KAPILER
PENGAMBILAN SAMPEL DARAH ARTERI
PENGAMBILAN SAMPEL DARAH VENA
PENGATURAN POSISI FOWLER
PENGATURAN POSISI SEMI FOWLER
PENGATURAN POSIS SUPIN
PENGATURAN POSISI SIM
PENGATURAN POSISI TRENDELENBERG
PENGATURAN POSISI ANTI TRENDELENBERG
PENGATURAN POSISI DORSAL RECUMBEN
PENGATURAN POSISI LITOTOMI
PEMBERIAN TIRAH BARING
PENGATURAN VENTILASI MEKANIK
PENGHISAPAN JALAN NAFAS
PERAWATAN SELANG DADA
PERAWATAN SELANG DADA
PERAWATAN TRACHEOSTOMI
PEMANTAUAN CAPILLARY REFILL TIME /CRT
PEMANTAUAN CENTRAL VENOUS PRESSURE / CVP
PEMANTAUAN MAP
PEMANTAUAN TANDA DAN GEJALA PERDARAHAN
PEMASANGAN AKSES INTRAVENA
PEMASANGAN MONITOR JANTUNG
PEMBERIAN BALUT TEKAN
PEMBERIAN DEFIBRILASI
PEMBERIAN PRODUK DARAH/ TRANFUSI
PENGAMBILAN SPESIMEN
PENGGUNAAN SYRINGE PUMP
PENGGUNAAN INFUS PUMP
RESUSITASI JANTUNG PARU PADA ANAK
RESUSITASI JANTUNG PARU PADA PASIEN DEWASA
PEMANTAUAN RESIDU GASTER
PEMANTAUAN TANDA DAN GEJALA HYPERVOLEMIA
PEMANTAUAN TANDA DAN GEJALA HYPOVOLEMIA
PEMANTAUAN TANDA DAN GEJALA HYPERGLIKEMIA
PEMANTAUAN TANDA DAN GEJALA HYPOGLIKEMIA
PEMANTAUAN TANDA DAN GEJALA KETIDAK SEIMBANGAN ELEKTROLIT
PEMASANGAN SELANG NASOGASTRIK
PEMBERIAN CAIRAN INTRAVENA
PEMBERIAN FOTOTHERAPI NEONATUS
PEMBERIAN MAKANAN ENTERAL
PEMBERIAN NUTRISI PARENTERAL
PERAWATAN IKTERIK NEONATUS
PENGIKIRAN LINGKR ABDOMEN
PENGUKURAN LINGKAR KEPALA
PENGUKURAN LINGKAR LENGAN ATAS
PENGUKURAN PANJANG BADAN
PENGUKURAN TINGGI BADAN
PENIMBANGAN BERAT BADAN
EDUKASI TOILET TRAINING
EVAKUASI FAECES SECARA MANUAL
IRIGASI KANDUNG KEMIH
PEMANTAUAN BISISNG USUS
PEMASANGAN KATETER URINE PADA LAKI - LAKI
PEMASANGAN KATETER URINE PADA WANITA
PEMBERIAN LATIHAN KANDUNG KEMIH / BLADDER TRAINING
PERAWATAN STOMA
PEMASANGAN BIDAI
IRIGASI MATA
IRIGASI TELINGA
IRIGASI STOMA
PEMANTAUAN TINGKAT KESADARAN DENGAN GCS
SPO PEMBERSIHAN TELINGA
SPO PERAWATAN KAKI
SPO PERAWATAN KUKU
SPO PERAWATAN MULUT
SPO PERAWATAN RAMBUT
SPO PERAWATAN LUKA
SPO PERAWATAN LUKA BAKAR
SPO PERAWATAN AMPUTASI
SPO PERAWATAN GIPS
SPO PENJAHITAN LUKA
SPO PENGONTROLAN INFEKSI
SPO PEMBERIAN KOMPRES DINGIN
SPO PEMBERIAN KOMPRES HANGAT
SPO PERAWATAN PREOPERATIF
SPO PERAWATAN PASCA OPERATIF
SPO PERAWATAN INKONTINENSIA URINE
SPO PERAWATAN JENAZAH
SPO PEMASANGAN NECK COLLAR

Mohon konfirmasi ke unit2 di bawah ini agar tidak terjadi tumpang tindih SPO
SPO PENGUKURAN LINGKAR KEPALA FLAMBOYAN membuat sendiri
SPO PENGUKURAN PANJANG BADAN FLAMBOYAN membuat sendiri
spo pengukuran lingkar dada FLAMBOYAN membuat sendiri
SPO PENIMBANGAN BERAT BADAN FLAMBOYAN membuat sendiri
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUP
AN membuat sendiri
AN membuat sendiri
AN membuat sendiri
AN membuat sendiri
MA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN
NAMA KEBIJAKAN

WAJIB SPO PELAYANAN GERIATRI

Pemeriksaan Ultrasonography
Injeksi Intra Artikuler Genu
Pemeriksaan Ultrasonography
Injeksi Nerve Entrapment ( Jepitan saraf perifer ) dengan USG
Balasan Rujukan Asuransi Swasta
Pemeriksaan Tajam Penglihatan ( Visus )
Pelayanan Telekonsultasi /Telemedicine
Pelayanan pasien rawat jalan di Poliklinik
Pelayanan pasien rawat jalan ke Rawat Inap
Administrasi pasien rawat jalan di Poliklinik
Pelayanan pasien di Poliklinik Penyakit Dalam
Pelayanan pasien di Poliklinik Bedah
Pelayanan pasien di Poliklinik Anak
Pelayanan pasien di Poliklinik Kebidanan dan Kandungan
Pelayanan pasien di Poliklinik Jantung
Pelayanan pasien di Poliklinik Paru
Pelayanan pasien di Poliklinik Saraf
Pelayanan pasien di Poliklinik THT
Pelayanan pasien di Poliklinik Mata
Penerimaan pasien di Poliklinik Kesehatan Jiwa
Pelayann pasien di Poliklinik Psikologi
Pelayanan pasien di Poliklinik Umum
Pelayanan pasien di Poliklinik Gigi
Pelayanan pasien di Poliklinik Gizi
Pelayanan pasien di Poliklinik Kebidanan
Evaluasi kuesioner pelayanan Poliklinik
Pembuatan laporan Poliklinik
Pemberian Imunisasi HbO Uniject
Pemberian Imunisasi BCG
Pemberian Imunisasi DPT Hb Hib (pentabio)
Pemberian Imunisasi Polio
Pemberian Imunisasi Hepatitis B
Pemberian Imunisasi Polio Suntik (IPV)
Pemberian Imunisasi Campak
Pemberian Imunisasi IPD
Pemberian Imunisasi Rota Virus
Asistensi Ekstirpasi Kista Atheroma
Penandaan Tindakan Pengobatan GIGI
PIT dan Fissure Sealant
Penumpatan Gigi dengan Composite
Penumpatan Gigi dengan Glass Lonomer
Pencabutan Gigi Tetap dengan Infiltrasi Anastesi
Pencabutan Gigi Susu
Pembersihan Karang Gigi
Pembatalan Jam Praktek Mendadak
Pergantian Jam Praktek Dokter
Perubahan Jam Praktek Dokter Mendadak
006/02/1.1.2.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DO
PELAYANAN MEDIS

1.1.2.01.04. SPO.001

vk Konfirmasi Flamboyan agar tidak tumpang tindih SPO

UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
MPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 006/02/1.1.2.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022 MOHON DI SETIAP
NAMA KEBIJAKAN PELAYANAN MEDIS

NO SPO 1.1.2.01.07/SPO.001 SPO Administrasi Home Care

1.1.2.01.07/SPO.002 SPO Penugasan Pelaksana Pelayanan
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK
T TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERK

WAJIB 1.1.2.01.06. SPO.001 SPO CODE BLUE

1.1.2.01.06. SPO.002 SPO MASUK KELUAR ICU
1.1.2.01.06. SPO.003 SPO PENGHENTIAN PENGOBATAN
UMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.

No Kebijakan : 004/02/1.1.1.4./SDM/DIR/RSH/VI/2022
No Kebijakan : 006/02/1.1.2.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022
No Kebijakan : 006/02/1.1.2.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022
UPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.

Nama Kebijakan : UMUM DAN RUMAH TANGGA RUMAH SAKIT

Nama Kebijakan : Pelayanan Medis
Nama Kebijakan : Pelayanan Medis
 YANG LAIN MENGGUNAKAN KEBIJAKAN :
NO KEBIJAKAN 006/02/1.1.2.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN PELAYANAN MEDIS

WAJIB No SPO 1.1.2.01.03.

1.1.2.01.03.
 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TER

SPO.001 SPO PEMBEDAHAN

SPO.002 SPO SEDASI DAN ANESTESI
SPO.002/A SEDASI MODERAT DAN DALAM
MONITORING TINDAKAN SEDASI DAN ANESTESI
PENGELOLAAN PASCA ANESTESIA DAN SEDASI DI RUANG PULIH
ALUR PELAYANAN BEDAH
ANTISEPTIK DAERAH PEMBEDAHAN
SPO.003 MENERIMA PROGRAM OPERASI
SPO.004 PELAYANAN OPERASI CITO DLJK
dst PENERIMAAN DAN IDENTIFIKASI PASIEN SAAT TIBA DI KAMAR OPERASI
PERSIAPAN INSTRUMENT DAN ALAT TENUN UNTUK OPERASI
ASESMEN PRA INDUKSI
PEMASANGAN DUK STERIL ( DRAPPING )
PEMANTAUAN DURANTE OPERASI
PENGOPERASIAN ELECTRO COUTER
VERIFIKASI PRA ANESTESI
ANESTESI LOKAL
PENATALAKSANAAN ANESTESI UMUM
PEMBERSIHAN ALAT – ALAT ANESTESI mengacu
PEMBERSIHAN KAMAR OPERASI mengacu
PENGELOLAAN JARINGAN HASIL OPERASI
PEMBUANGAN SAMPAH MEDIS DARI HASIL PEMBEDAHAN
PENGELOLAAN PASCA ANESTESIA DAN SEDASI DI RUANG PULIH
SERAH TERIMA PASIEN PASCA OPERASI DI KAMAR BEDAH
PEMBUATAN LAPORAN OPERASI
PEMBUATAN LAPORAN ANESTESI
TUGAS PERAWAT ASISTEN BEDAH
TUGAS PERAWAT SIRKULER
TUGAS PERAWAT ASISTEN INSTRUMEN
TRANSFER PASIEN DARI KAMAR OPERASI KE ICU
VERIFIKASI PRA OPERASI DAN PENANDAAN LOKASI PROSEDUR OPERASI
LENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.

Kebijakan : UMUM RUMAH TANGGA, NOMOR :004/02/1.1.1.4./SDM/DIR/RSH/VI/2022

Kebijakan : UMUM RUMAH TANGGA, NOMOR :004/02/1.1.1.4./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NO KEBIJAKAN 006/02/1.1.2.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN PELAYANAN MEDIS

SPO PERENCANAAN PEMULANGAN 1.1.2.01.05/SPO.001

PEMESANAN DIIT PASIEN 1.1.2.01.05/SPO.002

TIDAK PERLU MEMBUAT SENDIRI2 SETIAP UNIT, BISA DIBUAT BERSAMA2, MOHON KOORDINASI DARI SEMUA RA
 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUP

DINASI DARI SEMUA RANAP

MA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN 007/02/1.1.2.B./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN PELAYANAN KEPERAWATAN

WAJIB 1.1.2.01.02./SPO.001 SPO PONEK

1.1.2.01.02/SPO.002 RAWAT GABUNG

1.1.2.01.02/SPO.003 PEMANFAATAN ASI EKSKLUSIF

PEMBERIAN SUSU FORMULAPADA

1.1.2.01.02/SPO.004
BAYI

1.1.2.01.02/SPO.005 PENGAWASAN PASCA OPERASI

PENDIDIKAN KESEHATAN IBU

1.1.2.01.02/SPO.006
SETELAH MELAHIRKAN

1.1.2.01.02/SPO.008 PERAWATAN BAYI DI INKUBATOR

1.1.2.01.02/SPO.009 SENAM NIFAS

DST PEMERIKSAAN KEHAMILAN
PERTOLONGAN PERSALINAN
NORMAL
PEMERIKSAAN DALAM
PENGISIAN PARTOGRAF
MEMANDIKAN BAYI
MEMANDIKAN BAYI PREMATUR
MENGGANTI POPOK BAYI
PERAWATAN TALI PUSAT PADA
BAYI
PENATALAKSANAAN BAYI BARU
LAHIR
BREAST CARE (POST NATAL)
PEMBERIAN OBAT INDUKSI
MELALUI DRIP INFUS

SPO PEMERIKSAAN AWAL IBU

BERSALIN
SPO PERAWATAN LUKA PERINEUM
SPO PERAWATAN MASA NIFAS
SPO INISIASI MENYUSUI DINI
SPO PERSIAPAN OPERASI
KEBIDANAN
SPO PEMERIKSAAN BAYI SEBELUM
PEMULANGAN
SPO PIJAT BAYI
SPO PIJAT OKSITOSIN
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2
KUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
 NO KEBIJAKAN
NAMA KEBIJAKAN

WAJIB 1.1.2.01.01./SPO.001
1.1.2.01.01/SPO.002
1.1.2.01.01/SPO.003
1.1.2.01.01/SPO.004
006/02/1.1.2.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022 MOHON DI SETIAP KO
PELAYANAN MEDIS

SPO TRIASE
SPO ASESSMEN AWAL UGD
SPO SKRINNING PRA HOSPITAL
SPO PASIEN IGD YANG MEMBAWA SURAT PENGANTAR
SPO PENERIMAAN PASIEN GAWAT DARURAT UNTUK RAWAT INAP
SPO PENANGANAN PASIEN DOA
SPO PENAHANAN PASIEN UNTUK OBSERVASI
SPO PENENTUAN/ PENETAPAN DPJP
SPO PELAPORAN PASIEN KE DPJP
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK
T TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
NO KEBIJAKAN 006/02/1.1.2.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022
NAMA KEBIJAKAN PELAYANAN MEDIS

1.1.2.01.08/ SPO.001 Alur Pasien Periksa ke Unit Rehabilitasi Medik (Fisioterapi)

DST Pendaftaran Tindakan Rehabilitasi Medik Pasien IRJA dan IGD
Pendaftaran Tindakan Rehabilitasi Medik Pasien Rawat Inap
Pengarsipan Tanda Bukti Tindakan Rehabilitasi Medik
TENS (Transcutaneus Elektrical Nerve Stimulation)
Tindakan Terapi Latihan
Tindakan pada Pasien Stroke
Tindakan pada Skoliosis
Tindakan pada Penderita HNP Lumbal
Tindakan pada Penderita LBP
Tindakan pada Penderita Ischialgia
Tindakan pada Penderita Piriformis Syndrome
Tindakan pada Penderita Stenosis Canalis Spinal Lumbal
Tindakan pada Penderita Spondylolisthesis
Tindakan pada Penderita Tortikolis
Tindakan pada Penderita Cervical Root Syndrom
Tindakan pada Penderita HNP Cervical
Tindakan pada Pasien Erb’s Paralisis
Tindakan pada Penderita Trigger Finger
Tindakan pada Pasien De Quervain Syndrome
Tindakan pada Penderita CTS (Carpal Tunnel Syndrom)
Tindakan pada Penderita CTEV (Conginetal Talipes Equenus Varus)
Tindakan pada Penderita GDD (Global Development Delay)
Tindakan pada Penderita DMP (Distrophia Musculorum Progresif)
Tindakan pada Penderita Cerebral Palsy
Tindakan pada Penderita Osteoporosis
Tindakan pada Penderita Osteoarthritis
Tindakan pada Pasien Rematoid Artritis
Tindakan pada Tenis dan Golfter Elbow
Tindakan pada Pasien Paraplegi Paraparesis
Tindakan pada Penderita SGB (Sindrom Guillain Barre)
Tindakan pada Penderita Parkinson
Tindakan pada Penderita Asma Bronkiale
Tindakan pada Pasien PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronis)
Tindakan Pasien Pasca Amputasi
Tindakan pada Penderita Bell’s Palsy
Pemeriksaan Nadi dan Pernafasan
Tindakan Breathing Exercise
Tindakan Alih Baring
Pelayanan Tindakan Massage
Pemakaian Paralel Bar
Pemakaian Alat Bantu Jalan (Walker, Kruk, Tripot)
Pemakaian Mirror Exercise
Pemakaian Static Bycycle
Pemakaian Kursi Roda
Penggunaan Tensimeter
Pemakaian Timbangan Berat Badan
MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERK
GKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
NO KEBIJAKAN
NAMA KEBIJAKAN

nomor SPO
1.1.L.1/SPO.001
dst

1.1.L.2/SPO.001

1.1.L.3/SPO.001

1.1.L.4/SPO.001
016/02/1.1.L./SDM/DIR/RSH/VI/2022 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKA
KEBIJAKAN UMUM PROGRAM NASIONAL

Alur Pelayanan Pasien TB Rawat Jalan TB

Prosedur Perawatan Pasien TB Di Ruang Isolasi
Penyediaan Obat Anti TB (OAT)
Penjaringan Suspek
Menyiapkan Pemeriksaan Dahak
Penegakkan Pasien TB
Program Penanggulangan TB
Pengawas Menelan Obat (PMO)
Pemantauan Pengobatan TB
Pelacakan Kasus Mangkir
Pasien Multi Drug Resisten(MDR)
Pasien Pindah Pengobatan
Rujukan Pasien

Pelayanan Konseling Pra Testing HIV hiv

Pelayanan Konseling Pasca Testing HIV
ARV
ARV Dirujuk
Infeksi Oportunistik
PMTCT
Registrasi Klien
Penatalaksanaan Jenazah HIV
Informed Consent VCT

Tata Laksana Gizi Buruk Pada Balita stunting

Rujukan Kasus Gizi Buruk
Pencatatan Dan Pelaporan Kasus Masalah Gizi
Pendampingan Klinis dan Manajemen Serta Penguatan
Jejaring Kasus Stunting dan Gizi Buruk

Pemasangan Kontrasepsi IUD pkbrs

Pelepasan Kontrasepsi IUD
Pemasangan Kontrasepsi Implan
Pelepasan Kontrasepsi Implan
AP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TIN
YA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
KODE POKJA 1.1.N

KE 1.1.N.1 NO KEBIJAKAN
ARK 1.1.N.2 NAMA KEBIJAKAN
SKP 1.1.N.3

DAFTAR SPO DIBUAT KE :

1.1.N.1/SPO.001 PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKASI
DST SPO PENGKAJIAN KEBUTUHAN EDUKASI ABGI PASIEN DAN KELUARGA

ARK
1.1.N.2/SPO.001 SPO EDUKASI TERHADAP PASIEN DAN KELUARGA PASIEN
DST ASPO AKTIVASI CASE MANAGER

SKP
1.1.N.3/SPO.003 SPO KOMUNIKASI VIA TELEPON ANTAR PARA PEMBERI PELAYANAN (Dokter dan Perawat)
DST spo pendidikan kesehatan pasien dan keluarga secaara kelompok di dalam rs
 006/02/1.1.2.A./SDM/DIR/RSH/VI/2022 MOHON DI SETIAP KOLOM 'UNIT TERKAIT' DI DOKUMEN
PELAYANAN MEDIS

NAN (Dokter dan Perawat)

k di dalam rs
TERKAIT' DI DOKUMEN SPO DILENGKAPI NAMA2 UNIT TERKAIT SUPAYA TDK TUMPANG TINDIH SPO.
G TINDIH SPO.