PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH

KECAMATAN TO BADAK
KANTOR DESA BAMBADARU
Alamat: Jl. Jenderal Sudirman, No. 01, 91565 Tobadak VI

SURAT KETERANG AN DOMISILI

Nomor : / / /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bambadaru Kecamatan Tobadak
Kabupaten Mamuju Tengah Provinsi Sulawesi Barat menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama PAUD/KB : PELITA HATI

Kepala Sekolah : Muhammad Ilham Mattotorang, S.Sos, M. Sos

Alamat : Dusun 05 Pattallassang RT. 002/001 Desa Bambadaru

Kecamatan Tobadak Kabupaten Mamuju Tengah
Provinsi Sulawesi Barat

Adalah benar nama PAUD/KB tersebut diatas berdomisili di Dusun 05 Pattallassang,

RT. 002/001 Desa Bambadaru, Kecamatan Tobadak, Kabupaten Mamuju Tengah, Provinsi
Sulawesi Barat.

Demikian surat keterangan Domisili ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Bambadaru, 01 September 2022

Kepala Desa Bambadaru

AGUS PAEKO, SE
NIP. 19740818 199504 1 001