FORMULIR 4 (SCORECARDS KONVERGENSI DESA)

LAPORAN KONVERGENSI PENCEGAHAN STUNTING TINGKAT DESA

TERHADAP SASARAN RUMAH TANGGA 1.000 HPK

Kabupaten : SRAGEN Kecamatan : GESI

Desa : POLENG Tahun : 2021

TABEL 1. JUMLAH SASARAN 1.000 HPK (IBU HAMIL DAN ANAK 0-23 BULAN)
IBU HAMIL ANAK 0 – 23 BULAN
JML TOTAL RUMAH
Sasaran GIZI
TANGGA 1.000 HPK TOTAL KEK/RESTI TOTAL GIZI BURUK STUNTING
KURANG
Jumlah 50 13 4 37 0 0 0
TABEL 2. KELENGKAPAN KONVERGENSI PAKET LAYANAN PENCEGAHAN STUNTING BAGI 1.000 HPK
Sasaran Indikator Jumlah %
1 Ibu hamil periksa kehamilan paling sedikit 4 kali selama kehamilan. 0 0
Ibu hamil mendapatkan dan minum 1 tablet tambah darah (pil FE) setiap hari
2 1 8
minimal selama 90 hari.
3 Ibu bersalin mendapatkan layanan nifas oleh nakes dilaksanakan minimal 3 kali 1 8
Ibu hamil mengikuti kegiatan konseling gizi atau kelas ibu hamil minimal 4 kali
4 0 0
selama kehamilan
Ibu Hamil
Ibu hamil dengan kondisi resiko tinggi dan/atau Kekurangan Energi Kronis
5 (KEK) mendapat kunjungan ke rumah oleh bidan Desa secara terpadu minimal 1 0 0
bulan sekali
6 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana akses air minum yang aman 5 38
7 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana jamban keluarga yang layak. 5 38
8 Ibu hamil memiliki jaminan layanan kesehatan 7 54
1 Bayi usia 12 bulan ke bawah mendapatkan imunisasi dasar lengkap 2 5
2 Anak usia 0-23 bulan diukur berat badannya di posyandu secara rutin setiap bulan 0 0
Anak usia 0-23 bulan diukur panjang/tinggi badannya oleh tenaga kesehatan
3 0 0
terlatih minimal 2 kali dalam setahun
Orang tua/pengasuh yang memiliki anak usia 0-23 bulan mengikuti kegiatan Laki Jml
4
konseling gizi secara rutin minimal sebulan sekali. 0 0 0
Anak 0 sd 23
Anak usia 0-23 bulan dengan status gizi buruk, gizi kurang, dan stunting
Bulan (0 sd 2 5 4 11
mendapat kunjungan ke rumah secara terpadu minimal 1 bulan sekali
Tahun)
6 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana akses air minum yang aman 37 100
7 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana jamban yang layak 37 100
8 Anak usia 0-23 bulan memiliki akte kelahiran 37 100
9 Anak usia 0-23 bulan memiliki jaminan layanan kesehatan 22 59
Orang tua/pengasuh yang memiliki anaksia 0-23 bulan mengikuti Kelas
10 0 0
Pengasuhan minimal
Anak 2 sd 6
1 Anak usia 2-6 tahun terdaftar dan aktif mengikuti kegiatan layanan PAUD 0 0
Tahun
TABEL 3. TINGKAT KONVERGENSI DESA
JUMLAH INDIKATOR TINGKAT
No SASARAN
YANG DITERIMA SEHARUSNYA DITERIMA KONVERGENSI (%)
1 Ibu Hamil 2 13 15
2 Anak 0 - 23 Bulan 0 37 0
TOTAL TINGKAT KONVERGENSI DESA 2 50 4
TABEL 4. PENGGUNAAN DANA DESA DALAM PENCEGAHAN STUNTING
TOTAL KEGIATAN KHUSUS PENCEGAHAN STUNTING
No BIDANG/KEGIATAN ALOKASI
DANA ALOKASI DANA % (PERSEN)
1 Bidang Pembangunan Desa 0 0 0
Bidang Pemberdayaan
2 0 0 0
Masyarakat Desa
 FORMULIR 4 (SCORECARDS KONVERGENSI DESA)
LAPORAN KONVERGENSI PENCEGAHAN STUNTING TINGKAT DESA
TERHADAP SASARAN RUMAH TANGGA 1.000 HPK

Kabupaten : SRAGEN Kecamatan : GESI

Desa : SLENDRO Tahun : 2021

TABEL 1. JUMLAH SASARAN 1.000 HPK (IBU HAMIL DAN ANAK 0-23 BULAN)
IBU HAMIL ANAK 0 – 23 BULAN
JML TOTAL RUMAH
Sasaran GIZI
TANGGA 1.000 HPK TOTAL KEK/RESTI TOTAL GIZI BURUK STUNTING
KURANG
Jumlah 50 15 1 35 0 0 0
TABEL 2. KELENGKAPAN KONVERGENSI PAKET LAYANAN PENCEGAHAN STUNTING BAGI 1.000 HPK
Sasaran Indikator Jumlah %
1 Ibu hamil periksa kehamilan paling sedikit 4 kali selama kehamilan. 11 73
Ibu hamil mendapatkan dan minum 1 tablet tambah darah (pil FE) setiap hari
2 11 73
minimal selama 90 hari.
3 Ibu bersalin mendapatkan layanan nifas oleh nakes dilaksanakan minimal 3 kali 0 0
Ibu hamil mengikuti kegiatan konseling gizi atau kelas ibu hamil minimal 4 kali
4 11 73
selama kehamilan
Ibu Hamil
Ibu hamil dengan kondisi resiko tinggi dan/atau Kekurangan Energi Kronis
5 (KEK) mendapat kunjungan ke rumah oleh bidan Desa secara terpadu minimal 1 0 0
bulan sekali
6 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana akses air minum yang aman 2 13
7 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana jamban keluarga yang layak. 2 13
8 Ibu hamil memiliki jaminan layanan kesehatan 2 13
1 Bayi usia 12 bulan ke bawah mendapatkan imunisasi dasar lengkap 1 3
2 Anak usia 0-23 bulan diukur berat badannya di posyandu secara rutin setiap bulan 13 37
Anak usia 0-23 bulan diukur panjang/tinggi badannya oleh tenaga kesehatan
3 18 51
terlatih minimal 2 kali dalam setahun
Orang tua/pengasuh yang memiliki anak usia 0-23 bulan mengikuti kegiatan Laki Jml
4
konseling gizi secara rutin minimal sebulan sekali. 0 1 3
Anak 0 sd 23
Anak usia 0-23 bulan dengan status gizi buruk, gizi kurang, dan stunting
Bulan (0 sd 2 5 12 34
mendapat kunjungan ke rumah secara terpadu minimal 1 bulan sekali
Tahun)
6 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana akses air minum yang aman 24 69
7 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana jamban yang layak 24 69
8 Anak usia 0-23 bulan memiliki akte kelahiran 24 69
9 Anak usia 0-23 bulan memiliki jaminan layanan kesehatan 14 40
Orang tua/pengasuh yang memiliki anaksia 0-23 bulan mengikuti Kelas
10 7 20
Pengasuhan minimal
Anak 2 sd 6
1 Anak usia 2-6 tahun terdaftar dan aktif mengikuti kegiatan layanan PAUD 10 16
Tahun
TABEL 3. TINGKAT KONVERGENSI DESA
JUMLAH INDIKATOR TINGKAT
No SASARAN
YANG DITERIMA SEHARUSNYA DITERIMA KONVERGENSI (%)
1 Ibu Hamil 11 15 73
2 Anak 0 - 23 Bulan 0 35 0
TOTAL TINGKAT KONVERGENSI DESA 11 50 22
TABEL 4. PENGGUNAAN DANA DESA DALAM PENCEGAHAN STUNTING
TOTAL KEGIATAN KHUSUS PENCEGAHAN STUNTING
No BIDANG/KEGIATAN ALOKASI
DANA ALOKASI DANA % (PERSEN)
1 Bidang Pembangunan Desa 0 0 0
Bidang Pemberdayaan
2 0 0 0
Masyarakat Desa
 FORMULIR 4 (SCORECARDS KONVERGENSI DESA)
LAPORAN KONVERGENSI PENCEGAHAN STUNTING TINGKAT DESA
TERHADAP SASARAN RUMAH TANGGA 1.000 HPK

Kabupaten : SRAGEN Kecamatan : GESI

Desa : BLANGU Tahun : 2021

TABEL 1. JUMLAH SASARAN 1.000 HPK (IBU HAMIL DAN ANAK 0-23 BULAN)
IBU HAMIL ANAK 0 – 23 BULAN
JML TOTAL RUMAH
Sasaran GIZI
TANGGA 1.000 HPK TOTAL KEK/RESTI TOTAL GIZI BURUK STUNTING
KURANG
Jumlah 71 16 3 55 0 0 0
TABEL 2. KELENGKAPAN KONVERGENSI PAKET LAYANAN PENCEGAHAN STUNTING BAGI 1.000 HPK
Sasaran Indikator Jumlah %
1 Ibu hamil periksa kehamilan paling sedikit 4 kali selama kehamilan. 10 63
Ibu hamil mendapatkan dan minum 1 tablet tambah darah (pil FE) setiap hari
2 9 56
minimal selama 90 hari.
3 Ibu bersalin mendapatkan layanan nifas oleh nakes dilaksanakan minimal 3 kali 1 6
Ibu hamil mengikuti kegiatan konseling gizi atau kelas ibu hamil minimal 4 kali
4 10 63
selama kehamilan
Ibu Hamil
Ibu hamil dengan kondisi resiko tinggi dan/atau Kekurangan Energi Kronis
5 (KEK) mendapat kunjungan ke rumah oleh bidan Desa secara terpadu minimal 1 1 6
bulan sekali
6 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana akses air minum yang aman 15 94
7 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana jamban keluarga yang layak. 15 94
8 Ibu hamil memiliki jaminan layanan kesehatan 8 50
1 Bayi usia 12 bulan ke bawah mendapatkan imunisasi dasar lengkap 5 9
2 Anak usia 0-23 bulan diukur berat badannya di posyandu secara rutin setiap bulan 1 2
Anak usia 0-23 bulan diukur panjang/tinggi badannya oleh tenaga kesehatan
3 8 15
terlatih minimal 2 kali dalam setahun
Orang tua/pengasuh yang memiliki anak usia 0-23 bulan mengikuti kegiatan Laki Jml
4
konseling gizi secara rutin minimal sebulan sekali. 0 1 2
Anak 0 sd 23
Anak usia 0-23 bulan dengan status gizi buruk, gizi kurang, dan stunting
Bulan (0 sd 2 5 4 7
mendapat kunjungan ke rumah secara terpadu minimal 1 bulan sekali
Tahun)
6 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana akses air minum yang aman 27 49
7 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana jamban yang layak 27 49
8 Anak usia 0-23 bulan memiliki akte kelahiran 27 49
9 Anak usia 0-23 bulan memiliki jaminan layanan kesehatan 12 22
Orang tua/pengasuh yang memiliki anaksia 0-23 bulan mengikuti Kelas
10 7 13
Pengasuhan minimal
Anak 2 sd 6
1 Anak usia 2-6 tahun terdaftar dan aktif mengikuti kegiatan layanan PAUD 73 62
Tahun
TABEL 3. TINGKAT KONVERGENSI DESA
JUMLAH INDIKATOR TINGKAT
No SASARAN
YANG DITERIMA SEHARUSNYA DITERIMA KONVERGENSI (%)
1 Ibu Hamil 9 16 56
2 Anak 0 - 23 Bulan 0 55 0
TOTAL TINGKAT KONVERGENSI DESA 9 71 13
TABEL 4. PENGGUNAAN DANA DESA DALAM PENCEGAHAN STUNTING
TOTAL KEGIATAN KHUSUS PENCEGAHAN STUNTING
No BIDANG/KEGIATAN ALOKASI
DANA ALOKASI DANA % (PERSEN)
1 Bidang Pembangunan Desa 0 0 0
Bidang Pemberdayaan
2 0 0 0
Masyarakat Desa
 FORMULIR 4 (SCORECARDS KONVERGENSI DESA)
LAPORAN KONVERGENSI PENCEGAHAN STUNTING TINGKAT DESA
TERHADAP SASARAN RUMAH TANGGA 1.000 HPK

Kabupaten : SRAGEN Kecamatan : GESI

Desa : GESI Tahun : 2021

TABEL 1. JUMLAH SASARAN 1.000 HPK (IBU HAMIL DAN ANAK 0-23 BULAN)
IBU HAMIL ANAK 0 – 23 BULAN
JML TOTAL RUMAH
Sasaran GIZI
TANGGA 1.000 HPK TOTAL KEK/RESTI TOTAL GIZI BURUK STUNTING
KURANG
Jumlah 160 46 3 114 0 0 2
TABEL 2. KELENGKAPAN KONVERGENSI PAKET LAYANAN PENCEGAHAN STUNTING BAGI 1.000 HPK
Sasaran Indikator Jumlah %
1 Ibu hamil periksa kehamilan paling sedikit 4 kali selama kehamilan. 37 80
Ibu hamil mendapatkan dan minum 1 tablet tambah darah (pil FE) setiap hari
2 40 87
minimal selama 90 hari.
3 Ibu bersalin mendapatkan layanan nifas oleh nakes dilaksanakan minimal 3 kali 1 2
Ibu hamil mengikuti kegiatan konseling gizi atau kelas ibu hamil minimal 4 kali
4 37 80
selama kehamilan
Ibu Hamil
Ibu hamil dengan kondisi resiko tinggi dan/atau Kekurangan Energi Kronis
5 (KEK) mendapat kunjungan ke rumah oleh bidan Desa secara terpadu minimal 1 3 7
bulan sekali
6 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana akses air minum yang aman 46 100
7 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana jamban keluarga yang layak. 46 100
8 Ibu hamil memiliki jaminan layanan kesehatan 19 41
1 Bayi usia 12 bulan ke bawah mendapatkan imunisasi dasar lengkap 74 65
2 Anak usia 0-23 bulan diukur berat badannya di posyandu secara rutin setiap bulan 5 4
Anak usia 0-23 bulan diukur panjang/tinggi badannya oleh tenaga kesehatan
3 45 39
terlatih minimal 2 kali dalam setahun
Orang tua/pengasuh yang memiliki anak usia 0-23 bulan mengikuti kegiatan Laki Jml
4
konseling gizi secara rutin minimal sebulan sekali. 0 1 1
Anak 0 sd 23
Anak usia 0-23 bulan dengan status gizi buruk, gizi kurang, dan stunting
Bulan (0 sd 2 5 47 41
mendapat kunjungan ke rumah secara terpadu minimal 1 bulan sekali
Tahun)
6 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana akses air minum yang aman 111 97
7 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana jamban yang layak 111 97
8 Anak usia 0-23 bulan memiliki akte kelahiran 110 96
9 Anak usia 0-23 bulan memiliki jaminan layanan kesehatan 12 11
Orang tua/pengasuh yang memiliki anaksia 0-23 bulan mengikuti Kelas
10 40 35
Pengasuhan minimal
Anak 2 sd 6
1 Anak usia 2-6 tahun terdaftar dan aktif mengikuti kegiatan layanan PAUD 38 34
Tahun
TABEL 3. TINGKAT KONVERGENSI DESA
JUMLAH INDIKATOR TINGKAT
No SASARAN
YANG DITERIMA SEHARUSNYA DITERIMA KONVERGENSI (%)
1 Ibu Hamil 15 46 33
2 Anak 0 - 23 Bulan 0 114 0
TOTAL TINGKAT KONVERGENSI DESA 15 160 9
TABEL 4. PENGGUNAAN DANA DESA DALAM PENCEGAHAN STUNTING
TOTAL KEGIATAN KHUSUS PENCEGAHAN STUNTING
No BIDANG/KEGIATAN ALOKASI
DANA ALOKASI DANA % (PERSEN)
1 Bidang Pembangunan Desa 0 0 0
Bidang Pemberdayaan
2 0 0 0
Masyarakat Desa
 FORMULIR 4 (SCORECARDS KONVERGENSI DESA)
LAPORAN KONVERGENSI PENCEGAHAN STUNTING TINGKAT DESA
TERHADAP SASARAN RUMAH TANGGA 1.000 HPK

Kabupaten : SRAGEN Kecamatan : GESI

Desa : SRAWUNG Tahun : 2021

TABEL 1. JUMLAH SASARAN 1.000 HPK (IBU HAMIL DAN ANAK 0-23 BULAN)
IBU HAMIL ANAK 0 – 23 BULAN
JML TOTAL RUMAH
Sasaran GIZI
TANGGA 1.000 HPK TOTAL KEK/RESTI TOTAL GIZI BURUK STUNTING
KURANG
Jumlah 85 27 5 58 0 0 0
TABEL 2. KELENGKAPAN KONVERGENSI PAKET LAYANAN PENCEGAHAN STUNTING BAGI 1.000 HPK
Sasaran Indikator Jumlah %
1 Ibu hamil periksa kehamilan paling sedikit 4 kali selama kehamilan. 10 37
Ibu hamil mendapatkan dan minum 1 tablet tambah darah (pil FE) setiap hari
2 17 63
minimal selama 90 hari.
3 Ibu bersalin mendapatkan layanan nifas oleh nakes dilaksanakan minimal 3 kali 3 11
Ibu hamil mengikuti kegiatan konseling gizi atau kelas ibu hamil minimal 4 kali
4 10 37
selama kehamilan
Ibu Hamil
Ibu hamil dengan kondisi resiko tinggi dan/atau Kekurangan Energi Kronis
5 (KEK) mendapat kunjungan ke rumah oleh bidan Desa secara terpadu minimal 1 4 15
bulan sekali
6 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana akses air minum yang aman 21 78
7 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana jamban keluarga yang layak. 21 78
8 Ibu hamil memiliki jaminan layanan kesehatan 19 70
1 Bayi usia 12 bulan ke bawah mendapatkan imunisasi dasar lengkap 29 50
2 Anak usia 0-23 bulan diukur berat badannya di posyandu secara rutin setiap bulan 34 59
Anak usia 0-23 bulan diukur panjang/tinggi badannya oleh tenaga kesehatan
3 33 57
terlatih minimal 2 kali dalam setahun
Orang tua/pengasuh yang memiliki anak usia 0-23 bulan mengikuti kegiatan Laki Jml
4
konseling gizi secara rutin minimal sebulan sekali. 0 43 74
Anak 0 sd 23
Anak usia 0-23 bulan dengan status gizi buruk, gizi kurang, dan stunting
Bulan (0 sd 2 5 40 69
mendapat kunjungan ke rumah secara terpadu minimal 1 bulan sekali
Tahun)
6 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana akses air minum yang aman 58 100
7 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana jamban yang layak 58 100
8 Anak usia 0-23 bulan memiliki akte kelahiran 58 100
9 Anak usia 0-23 bulan memiliki jaminan layanan kesehatan 58 100
Orang tua/pengasuh yang memiliki anaksia 0-23 bulan mengikuti Kelas
10 44 76
Pengasuhan minimal
Anak 2 sd 6
1 Anak usia 2-6 tahun terdaftar dan aktif mengikuti kegiatan layanan PAUD 4 4
Tahun
TABEL 3. TINGKAT KONVERGENSI DESA
JUMLAH INDIKATOR TINGKAT
No SASARAN
YANG DITERIMA SEHARUSNYA DITERIMA KONVERGENSI (%)
1 Ibu Hamil 12 27 44
2 Anak 0 - 23 Bulan 28 58 48
TOTAL TINGKAT KONVERGENSI DESA 40 85 47
TABEL 4. PENGGUNAAN DANA DESA DALAM PENCEGAHAN STUNTING
TOTAL KEGIATAN KHUSUS PENCEGAHAN STUNTING
No BIDANG/KEGIATAN ALOKASI
DANA ALOKASI DANA % (PERSEN)
1 Bidang Pembangunan Desa 0 0 0
Bidang Pemberdayaan
2 0 0 0
Masyarakat Desa
 FORMULIR 4 (SCORECARDS KONVERGENSI DESA)
LAPORAN KONVERGENSI PENCEGAHAN STUNTING TINGKAT DESA
TERHADAP SASARAN RUMAH TANGGA 1.000 HPK

Kabupaten : SRAGEN Kecamatan : GESI

Desa : TANGGAN Tahun : 2021

TABEL 1. JUMLAH SASARAN 1.000 HPK (IBU HAMIL DAN ANAK 0-23 BULAN)
IBU HAMIL ANAK 0 – 23 BULAN
JML TOTAL RUMAH
Sasaran GIZI
TANGGA 1.000 HPK TOTAL KEK/RESTI TOTAL GIZI BURUK STUNTING
KURANG
Jumlah 2100 2047 6 53 0 0 0
TABEL 2. KELENGKAPAN KONVERGENSI PAKET LAYANAN PENCEGAHAN STUNTING BAGI 1.000 HPK
Sasaran Indikator Jumlah %
1 Ibu hamil periksa kehamilan paling sedikit 4 kali selama kehamilan. 4 0
Ibu hamil mendapatkan dan minum 1 tablet tambah darah (pil FE) setiap hari
2 1 0
minimal selama 90 hari.
3 Ibu bersalin mendapatkan layanan nifas oleh nakes dilaksanakan minimal 3 kali 1 0
Ibu hamil mengikuti kegiatan konseling gizi atau kelas ibu hamil minimal 4 kali
4 1 0
selama kehamilan
Ibu Hamil
Ibu hamil dengan kondisi resiko tinggi dan/atau Kekurangan Energi Kronis
5 (KEK) mendapat kunjungan ke rumah oleh bidan Desa secara terpadu minimal 1 0 0
bulan sekali
6 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana akses air minum yang aman 16 1
7 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana jamban keluarga yang layak. 17 1
8 Ibu hamil memiliki jaminan layanan kesehatan 8 0
1 Bayi usia 12 bulan ke bawah mendapatkan imunisasi dasar lengkap 3 6
2 Anak usia 0-23 bulan diukur berat badannya di posyandu secara rutin setiap bulan 4 8
Anak usia 0-23 bulan diukur panjang/tinggi badannya oleh tenaga kesehatan
3 16 30
terlatih minimal 2 kali dalam setahun
Orang tua/pengasuh yang memiliki anak usia 0-23 bulan mengikuti kegiatan Laki Jml
4
konseling gizi secara rutin minimal sebulan sekali. 0 5 9
Anak 0 sd 23
Anak usia 0-23 bulan dengan status gizi buruk, gizi kurang, dan stunting
Bulan (0 sd 2 5 29 55
mendapat kunjungan ke rumah secara terpadu minimal 1 bulan sekali
Tahun)
6 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana akses air minum yang aman 53 100
7 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana jamban yang layak 53 100
8 Anak usia 0-23 bulan memiliki akte kelahiran 53 100
9 Anak usia 0-23 bulan memiliki jaminan layanan kesehatan 53 100
Orang tua/pengasuh yang memiliki anaksia 0-23 bulan mengikuti Kelas
10 0 0
Pengasuhan minimal
Anak 2 sd 6
1 Anak usia 2-6 tahun terdaftar dan aktif mengikuti kegiatan layanan PAUD 0 0
Tahun
TABEL 3. TINGKAT KONVERGENSI DESA
JUMLAH INDIKATOR TINGKAT
No SASARAN
YANG DITERIMA SEHARUSNYA DITERIMA KONVERGENSI (%)
1 Ibu Hamil 5 2,047 0
2 Anak 0 - 23 Bulan 0 53 0
TOTAL TINGKAT KONVERGENSI DESA 5 2,100 0
TABEL 4. PENGGUNAAN DANA DESA DALAM PENCEGAHAN STUNTING
TOTAL KEGIATAN KHUSUS PENCEGAHAN STUNTING
No BIDANG/KEGIATAN ALOKASI
DANA ALOKASI DANA % (PERSEN)
1 Bidang Pembangunan Desa 0 0 0
Bidang Pemberdayaan
2 0 0 0
Masyarakat Desa
 FORMULIR 4 (SCORECARDS KONVERGENSI DESA)
LAPORAN KONVERGENSI PENCEGAHAN STUNTING TINGKAT DESA
TERHADAP SASARAN RUMAH TANGGA 1.000 HPK

Kabupaten : SRAGEN Kecamatan : GESI

Desa : PILANGSARI Tahun : 2021

TABEL 1. JUMLAH SASARAN 1.000 HPK (IBU HAMIL DAN ANAK 0-23 BULAN)
IBU HAMIL ANAK 0 – 23 BULAN
JML TOTAL RUMAH
Sasaran GIZI
TANGGA 1.000 HPK TOTAL KEK/RESTI TOTAL GIZI BURUK STUNTING
KURANG
Jumlah 104 21 11 83 0 0 0
TABEL 2. KELENGKAPAN KONVERGENSI PAKET LAYANAN PENCEGAHAN STUNTING BAGI 1.000 HPK
Sasaran Indikator Jumlah %
1 Ibu hamil periksa kehamilan paling sedikit 4 kali selama kehamilan. 0 0
Ibu hamil mendapatkan dan minum 1 tablet tambah darah (pil FE) setiap hari
2 3 14
minimal selama 90 hari.
3 Ibu bersalin mendapatkan layanan nifas oleh nakes dilaksanakan minimal 3 kali 10 48
Ibu hamil mengikuti kegiatan konseling gizi atau kelas ibu hamil minimal 4 kali
4 0 0
selama kehamilan
Ibu Hamil
Ibu hamil dengan kondisi resiko tinggi dan/atau Kekurangan Energi Kronis
5 (KEK) mendapat kunjungan ke rumah oleh bidan Desa secara terpadu minimal 1 0 0
bulan sekali
6 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana akses air minum yang aman 7 33
7 Rumah Tangga Ibu hamil memiliki sarana jamban keluarga yang layak. 7 33
8 Ibu hamil memiliki jaminan layanan kesehatan 1 5
1 Bayi usia 12 bulan ke bawah mendapatkan imunisasi dasar lengkap 1 1
2 Anak usia 0-23 bulan diukur berat badannya di posyandu secara rutin setiap bulan 3 4
Anak usia 0-23 bulan diukur panjang/tinggi badannya oleh tenaga kesehatan
3 31 37
terlatih minimal 2 kali dalam setahun
Orang tua/pengasuh yang memiliki anak usia 0-23 bulan mengikuti kegiatan Laki Jml
4
konseling gizi secara rutin minimal sebulan sekali. 0 0 0
Anak 0 sd 23
Anak usia 0-23 bulan dengan status gizi buruk, gizi kurang, dan stunting
Bulan (0 sd 2 5 8 10
mendapat kunjungan ke rumah secara terpadu minimal 1 bulan sekali
Tahun)
6 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana akses air minum yang aman 67 81
7 Rumah Tangga anak usia 0-23 bulan memiliki sarana jamban yang layak 68 82
8 Anak usia 0-23 bulan memiliki akte kelahiran 64 77
9 Anak usia 0-23 bulan memiliki jaminan layanan kesehatan 5 6
Orang tua/pengasuh yang memiliki anaksia 0-23 bulan mengikuti Kelas
10 19 23
Pengasuhan minimal
Anak 2 sd 6
1 Anak usia 2-6 tahun terdaftar dan aktif mengikuti kegiatan layanan PAUD 2 1
Tahun
TABEL 3. TINGKAT KONVERGENSI DESA
JUMLAH INDIKATOR TINGKAT
No SASARAN
YANG DITERIMA SEHARUSNYA DITERIMA KONVERGENSI (%)
1 Ibu Hamil 5 21 24
2 Anak 0 - 23 Bulan 0 83 0
TOTAL TINGKAT KONVERGENSI DESA 5 104 5
TABEL 4. PENGGUNAAN DANA DESA DALAM PENCEGAHAN STUNTING
TOTAL KEGIATAN KHUSUS PENCEGAHAN STUNTING
No BIDANG/KEGIATAN ALOKASI
DANA ALOKASI DANA % (PERSEN)
1 Bidang Pembangunan Desa 0 0 0
Bidang Pemberdayaan
2 0 0 0
Masyarakat Desa