Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Jl.KHA Dahlan No.20 Yogyakarta

MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DI CSSD
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Ruang/Unit : ...................................
Periode/Bln : ....................................
Beri tanda ( √ ) yang sesuai
NO INDIKATOR YA TIDAK NA
PENERIMAAN ALAT
1 Petugas menggunakan APD
2 Pengirimaan barang kotor menggunakan kontainer khusus dan tertutup
3 Kontainer alat kotor di bersihkan secara rutin
PRE CLEANING
4 Petugas menggunakan APD
5 Bersihkan semua kotoran dan di lakukan perendaman dengan
menggunakan larutan enzymatik
6 Buang/ganti larutan enzymatik setelah di pakai
PEMBERSIHAN
7 Lakukan kebersihan tanga
8 Petugas menggunakan APD (Kaca mata gogle, sarung tangan, sarung
tangan, sepatu/alas kaki, apron)
Ventilasi :
9 - Ekshause Fan
10 - Pertukaran Udara 10X/jam
Suhu dan Kelembaban :
11 - Suhu 18 – 22oC
12 - Kelembaban 35-75%
13 Tersedia alur pasca pajanan / SOP
Pengelolaan Limbah
14 - Tersedia tempat limbah infeksius dan non infeksius , benda tajam
15 - Ada label tempat sampah sesuai peruntukannya
16 - Tidak melebihi ¾ penuh atau 3 hari
PENGEMASAN DAN STERILISASI
17 Petugas menggunakan APD
18 Mesin sterilisator di bersihkan secara rutin
19 Pemantauan terhadap indikator sterilisasi ( indikator mekanik, indikator
kimia eksternal, internal, Biological indikator)
PENYIMPANAN BARANG STERIL
20 - Suhu 18 – 22oC
21 - Kelembaban 35-75%
22 - Ruangan bertekanan positif (+)
Rak penyimpanan
23 8 inci atau 20,3 cm dari lantai, 2 inci atau 4,5 cm dari dinding, 18 inci
atau 45,7 cm dari langit-langit
Petugas menggunakan APD
PENGAMBILAN ALAT STERIL
24 Pengambilan alat steril dengan kontainer khusus alat steril dan tertutup
25 Kondisi kontainer dalam kondisi bersih
Keterangan :
Petugas Unit Petugas Supervisi
YA : Ada/tersedia/dikerjakan sesuai indikator
TIDAK : Tidak ada/ tidak tersedia/tidak dikerjakan
NA : Not Apllicable/tidak dapat dikerjakan
................................. (...................................)
Skoring nilai kepatuhan : Kategori kepatuhan :
Total YA  < 75 % Minimal
----------------------------- x 100 = %  76 % - 84 %
Total YA dan TIDAK
Intermidiate