SPD

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAKTI JAYA
Jln Permata Raya Komplek Permata Pamulang Kelurahan Bakti Jaya Rt 005 Rw 004 N0 1
Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan No Telp. 021 - 75879977
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Kepala UPT Puskesmas Bakti Jaya : Drg. Martazolla
2. Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas : Iis ismayanti
NIP. -
3. a. Pangkat dan Golongan : TKS
b. Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Bakti Jaya

Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : -

4. Maksud Perjalanan Dinas : Kunjungan Lansia
5. Alat Angkutan yang dipergunakan : Motor ( Roda Dua )

6. a. Tempat Berangkat : UPT Puskesmas Bakti Jaya
b. Tempat Tujuan : Perumahan Green Palm Residen
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 7 September 2020
b. Tanggal Berangkat :
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru*) :
8. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : UPT Puskesmas Bakti Jaya
b. Akun : Optimalisasi Bantuan Operasional Kesehatan (DAK)
10. Keterangan Lain-lain : -
Dikeluarkan di : Tangerang Selatan

Tanggal: 7 September 2020
Kepala UPT Puskesmas Bakti Jaya

Kota Tangerang Selatan
Drg. Martazolla
NIP. 19640326 199303 1 002
I. Berangkat dari : UPT Puskesmas Bakti Jaya

(Tempat Kedudukan)
Ke : Green palm Residen, Blok A.3
Pada Tanggal : 7 September 2020
Drg. Martazolla
NIP. 19640326 199302 1 002
II. Tiba di : Green Plam Blok A, no.3 Berangkat dari : Green Palm residen blok a no.3
Pada Tanggal : 7 September 2020 Ke : UPT Puskesmas Bakti Jaya
Pada Tanggal : 7 September 2020
KEPALA KEPALA
.......................................... ..........................................
III. Tiba di : Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal :
KEPALA
..........................................
NIP. ...........................................
NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Ke :
KEPALA KEPALA
.......................................... ...........................................
NIP. NIP.
V. Tiba di : UPT Puskesmas Bakti Jaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 7 September 2020 tersebut di atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kepala UPT Puskesmas Bakti Jaya Kepala UPT Puskesmas Bakti Jaya
Drg. Martazolla Drg. Martazolla

NIP. 19640326 199302 1 002 NIP. 19640326 199302 1 002
VI. Catatan lain-lain

VII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturn Keuangan
Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BAKTI JAYA
Jalan Permata Raya Komplek Permata Pamulang Kelurahan Bakti Jaya
RT 005/004 No. 1 Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan No Telp. 021-75879977
EMAIL : pkmbhaktijaya@yahoo.com HOTLINE SMS : 0813-1569-7801
SURAT TUGAS
NOMOR / /TU TAHUN 2020
Dasar : 1. Peraturan Daerah Kota Tangerang Selatan Nomor 20 Tahun 2019 tentang Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah (APBD) Tahun Anggaran 2020, Tanggal 30 Desember 2019.
2. Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 59 Tahun 2019 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan Belanja Daerah (APBD) Tahun Anggaran 2020, Tanggal 30 Desember 2019.
MENUGASKAN :
Kepada :
Nama : Siti Jaronah
Pangkat/Gol : Penata muda TK I/IIIB
NIP : 198602022010012 012
Jabatan : Pemegang Program Imunisasi UPT Puskesmas Bakti Jaya
Nama : Dewi Maysaroh Soimah

Pangkat/Gol : Pengatur/IIc
NIP : 198606012017042005
Jabatan : Staff UPT Puskesmas Bakti Jaya
Nama : Yulia Amin

Pangkat/Gol : Penata Muda/IIIa
NIP : 198806262011012004
Jabatan : Staff UPT Puskesmas Bakti Jaya
Untuk : 1. Workshop Vaksinator Covid-19 bagi Tenaga Kesehatan Di Provinsi Banten yang dilaksanakan pada:
Hari : Kamis-Jum’at
Tanggal : 03 – 04 Desember 2020
Tempat : Aplikasi Zoom
2. Demikian Surat Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Ditetapkan di : Tangerang Selatan

Pada tanggal, 02 Desember 2020

Drg. Martazola
NIP. 19640326 199303 1 002
DINAS KESEHATAN
MAIL : pkmbhaktijaya@yahoo.com HOTLINE SMS : 0813-1569-7801
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

Kepada Yth : Kepala UPT Puskesmas Bakti Jaya
Dari : Iis Ismayanti
Tanggal : 7 September 2020
Sifat : biasa
Lampiran :-
Perihal : kunjungan Lansia
Identitas pasien
Nama : Tn . Yanto
Umur : 53 th
Alamat : perumahan Green palm Blok A no.3, JL.Amd.babakan pocis rt 01/01
S: pasien mengeluh lemes, demam 3 hari, diare
O : TD: 90/60, S: 39 °C, RR; 24x/menit, N; 88x/menit

Rapid tes: reaktf
A : ketidaknyamanan karena Diare
P:Jelaskan hasil pemeriksaan

Anjurkan untuk pemeriksaan swab lebih lanjut
Edukasi untuk makan minum
Pelapor
Iis Ismayanti
ELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAKTI JAYA
Jln Permata Raya Komplek Permata Pamulang Kelurahan Bakti Jaya Rt 005 Rw 004 N0 1
Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan No Telp. 021 - 75879977
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Kepala UPT Puskesmas Bakti Jaya : Drg. Martazolla
2. Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas : Iis Ismayanti
NIP. -
3. d. Pangkat dan Golongan : TKS
e. Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Bakti Jaya

Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
f. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : -

4. Maksud Perjalanan Dinas : Kunjungan Posyandu
5. Alat Angkutan yang dipergunakan : Motor ( Roda Dua )

6. c. Tempat Berangkat : UPT Puskesmas Bakti Jaya
d. Tempat Tujuan : Posyandu Melati, perumahan Griya Asri
7. d. Lamanya Perjalanan Dinas : 13 Agustus 2020
e. Tanggal Berangkat :
f. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru*) :
8. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : UPT Puskesmas Bakti Jaya
b. Akun : Optimalisasi Bantuan Operasional Kesehatan (DAK)
10. Keterangan Lain-lain : -
Dikeluarkan di : Tangerang Selatan

Tanggal: 13 Agustus 2020

Drg. Martazolla
NIP. 19640326 199303 1 002
I. Berangkat dari : UPT Puskesmas Bakti Jaya
(Tempat Kedudukan)
Ke : Posyandu Melati
Pada Tanggal : 13 Agustus 2020
Drg. Martazolla
NIP. 19640326 199302 1 002
II. Tiba di : Posyandu Melati Berangkat dari : Posyandu melati
Pada Tanggal : 13 Agustus 2020 Ke : UPT Puskesmas Bakti Jaya
Pada Tanggal : 13 Agustus 2020
KEPALA KEPALA
.......................................... ..........................................
III. Tiba di : Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal :
KEPALA
..........................................
NIP. ...........................................
NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Ke :
KEPALA KEPALA
.......................................... ...........................................
NIP. NIP.
V. Tiba di : UPT Puskesmas Bakti Jaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 13 Agustus 2020 tersebut di atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kepala UPT Puskesmas Bakti Jaya Kepala UPT Puskesmas Bakti Jaya
Drg. Martazolla Drg. Martazolla

NIP. 19640326 199302 1 002 NIP. 19640326 199302 1 002
VI. Catatan lain-lain

VII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturn Keuangan
Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
MENUGASKAN :
Kepada :
Nama : Iis ismayanti
Pangkat/Gol :-
NIP : Non PNS
Jabatan : Bidan UPT Puskesmas Bakti Jaya
Untuk : 1. Kunjungan Posyandu , yang dilaksanakan pada:

Hari : kamis
Tanggal : 13 Agustus 2020
Tempat : Posyandu Melati, perumahan griya Asri

Pada tanggal, 12 Agustus 2020

Drg. Martazola
NIP. 19640326 199303 1 002

DINAS KESEHATAN

Sifat : biasa
Lampiran :-
Perihal : kunjungan Posbindu Melati Putih
Tiba Di lokasi jam 08:00 wib
Kunjungan Posbindu Lansia di Posbindu Melati Putih

 Melakukan timbang dan tinggi badan Lansia
 Melakukan cek suhu Lansia
 Melakukan cek tekanan Darah, gula darah, asam urat, kolesterol dan Rapid tes untuk lansia
 Lansia Hipertensi : 4
 Lansia dengan DM: 3
 Hasil rapid tes : negative semua
 Kolesterol tinggi : 2 orang
 Total jumlah lansia yang datang: 17 orang
 Melakukukan edukasi tentang covid 19, ikuti protocol Kesehatan selalu memakai masker, jaga jarak,
dan rajin untuk mencuci tangan
Pelapor
Iis Ismayanti

DINAS KESEHATAN

Sifat : biasa
Lampiran :-
Perihal : kunjungan Posbindu Melati Putih
Tiba Di lokasi jam 08:00 wib
Kunjungan Posbindu Lansia di Posbindu Melati Putih

 Melakukan timbang dan tinggi badan Lansia
 Melakukan cek suhu Lansia
 Melakukan cek tekanan Darah, gula darah, asam urat, kolesterol dan Rapid tes untuk lansia
 Lansia Hipertensi : 4
 Lansia dengan DM: 3
 Hasil rapid tes : negative semua
 Kolesterol tinggi : 2 orang
 Total jumlah lansia yang datang: 17 orang
 Melakukukan edukasi tentang covid 19, ikuti protocol Kesehatan selalu memakai masker, jaga jarak,
dan rajin untuk mencuci tangan
Pelapor
Iis Ismayanti

DINAS KESEHATAN

Tanggal :
Sifat : biasa
Lampiran :-
Perihal : kunjungan lansia
Pelapor
Iis Ismayanti
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
MENUGASKAN :
Kepada : Nama : Yune Fitriasih

Pangkat/Gol : -
NIP : Non PNS
Jabatan : Perawat UPT Puskesmas Bakti Jaya
Untuk : 1. Kunjungan bayi , yang dilaksanakan pada:

Hari : Sabtu
Tanggal : 20 Juli 2019
Tempat : Bakti Jaya rt 03/02, Kelurahan Bakti Jaya

Pada tanggal, 20 Juli 2019

Drg. Martazola
NIP. 19640326 199303 1 002
Foto kegiatan Bias Campak di SD AL.Amanah

Tanggal 20 -8-2019
Tanggal 20 -8-2019
Tanggal 20 -8-2019
Tanggal 20 -8-2019
Foto kunjungan Ibu Hamil
Foto Kegiatan
Foto Kegiatan
Foto Kegiatan
Foto Kegiatan
Foto Kegiatan
Foto Kegiatan
Foto Kegiatan
Foto Kegiatan
Foto Kegiatan

SPD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

b. Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Bakti Jaya

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : -

5. Alat Angkutan yang dipergunakan : Motor ( Roda Dua )

Dikeluarkan di : Tangerang Selatan

Kepala UPT Puskesmas Bakti Jaya

I. Berangkat dari : UPT Puskesmas Bakti Jaya

Kepala UPT Puskesmas Bakti Jaya

III. Tiba di : Berangkat dari :

Drg. Martazolla Drg. Martazolla

VI. Catatan lain-lain

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

Nama : Dewi Maysaroh Soimah

Nama : Yulia Amin

2. Demikian Surat Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Tangerang Selatan

Kepala UPT Puskesmas Bakti Jaya

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

S: pasien mengeluh lemes, demam 3 hari, diare

O : TD: 90/60, S: 39 °C, RR; 24x/menit, N; 88x/menit

A : ketidaknyamanan karena Diare

P:Jelaskan hasil pemeriksaan

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

e. Jabatan / Instansi : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Bakti Jaya

f. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : -

5. Alat Angkutan yang dipergunakan : Motor ( Roda Dua )

Dikeluarkan di : Tangerang Selatan

Kepala UPT Puskesmas Bakti Jaya

Pada Tanggal : 13 Agustus 2020

Kepala UPT Puskesmas Bakti Jaya

III. Tiba di : Berangkat dari :

Drg. Martazolla Drg. Martazolla

VI. Catatan lain-lain

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

Untuk : 1. Kunjungan Posyandu , yang dilaksanakan pada:

2. Demikian Surat Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Tangerang Selatan

Kepala UPT Puskesmas Bakti Jaya

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

Tiba Di lokasi jam 08:00 wib

Kunjungan Posbindu Lansia di Posbindu Melati Putih

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

Tiba Di lokasi jam 08:00 wib

Kunjungan Posbindu Lansia di Posbindu Melati Putih

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

Kepada : Nama : Yune Fitriasih

Untuk : 1. Kunjungan bayi , yang dilaksanakan pada:

2. Demikian Surat Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Tangerang Selatan

Kepala UPT Puskesmas Bakti Jaya

Foto kegiatan Bias Campak di SD AL.Amanah

Anda mungkin juga menyukai