KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM

MEDIS

No. Dokumen : 145/02/KDPM-IN/SOP/X/2018

No. Revisi :-
SOP
Tanggal terbit : 1 Oktober 2018

Halaman : 1-3

dr. Fachrudiana F.A

Klinik Diana
Pimpinan Klinik
Permata Medika

1. Pengertian Kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis adalah proses

melengkapkan isi catatan medis dengan tepat dan benar.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melengkapkan isi

rekam medis
3. Kebijakan SK Pimpinan Klinik Nomor 029/KDPM-IN/SK/IX/2018 Tentang Layanan
Klinis.
4. Prosedur/ 1. Petugas memastikan bahwa pasien telah selesai dilakukan pelayanan
Langkah- pengobatan.
langkah 2. Petugas melakukan pengecekan kembali identitas pasien.
3. Petugas melakukan pengecekan dan ketepatan kembali isi Rekam
medis terdiri SOAP (subjek,objektif,assessment,planning) dan Tanda
tangan pemeriksa layanan pasien.
4. Petugas memisahkan rekam medis yang belum terisi lengkap dan
meminta kepada pemeriksa layanan untuk melengkapinya
5. Petugas merapihkan kembali rekam medis

1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 Tentang

5. Referensi Rekam Medis.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 55 tahun 2013 tentang
penyelenggaraan perekam medis.
 Rekam medis
6. Dokumen terkait

7. Unit terkait Unit Pendaftaran

8. Riwayat Perubahan Dokumen

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Terbit

 KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM
MEDIS

No. Dokumen : 145/02/KDPM-IN/SOP/X/2018

DAFTAR No. Revisi :-

TILIK Tanggal terbit : 1 Oktober 2018

Halaman : 3-3

Klinik Diana dr. Fachrudiana F.A

Permata Medika Pimpinan Klinik

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK

1 Apakah Petugas memastikan bahwa pasien telah selesai

dilakukan pelayanan pengobatan?
2 Apakah Petugas melakukan pengecekan kembali identitas
pasien?
3 Apakah Petugas melakukan pengecekan dan ketepatan kembali
isi Rekam medis terdiri SOAP (subjek, objektif, assessment,
planning) dan Tanda tangan pemeriksa layanan pasien?

4 Apakah Petugas memisahkan rekam medis yang belum terisi

lengkap dan meminta kepada pemeriksa layanan untuk
melengkapinya?
5 Apakah Petugas merapihkan kembali rekam medis?