Cristina Rech Ortega, Valencia. XVIII Promocin Mster en Implantologa y Rehabilitacin oral.

ESORIB (European School of Rehabilitation Implantology and Biomaterials)

NDICE
1. Introduccin.2 2. Clasificacin de los patrones de reabsorcin y calidad seas.3 3. Indicaciones y contraindicaciones..5 4. Bibliografa.7

INTRODUCCIN
Las tcnicas de colocacin de implantes han evolucionado rpidamente en la ltima dcada, lo que nos permite afrontar mejor los casos en los que antes no era aconsejada la colocacin de implantes. Una de las limitaciones anatmicas ms frecuentes en implantologa oral, es la atrofia sea del maxilar superior. Las crestas alveolares estrechas dificultan la confeccin de los lechos de los implantes, facilitando la aparicin de fenestraciones o dehiscencias de las corticales seas, por tanto, una calidad y cantidad de hueso ptimas alrededor de los implantes es determinante para el xito a corto y a largo plazo del tratamiento restaurador implantosoportado. Consideramos ptima la situacin en la que una vez colocado el implante, existe un grosor de 1,5-2 mm de hueso alrededor del cuerpo del implante, desde el cuello hasta el pice. Ante la problemtica de una anchura sea que no cumple los requisitos mnimos exigidos, existen diferentes alternativas para la reconstruccin de crestas alveolares estrechas con un dimetro vestbulo- palatino insuficiente para la colocacin de implantes en la posicin idnea para la posterior restauracin. Cuando la disponibilidad sea es de 6 mm, el implante podr ser colocado de manera convencional sin necesidad de utilizar tcnicas complejas. Sin embargo, cuando la anchura sea es menor de 3mm, deberemos realizar un injerto seo y en el caso de disponer de 4-5 mm, lo ideal ser la realizacin de una expansin de cresta. La osteodilatacin consiste en expandir las crestas seas atrficas con el fin de conseguir un ancho de hueso aceptable para colocar los implantes. En el maxilar superior se consiguen expansiones de hasta 4 mm, en contraste con la mandbula que debido a sus corticales ms rgidas permiten una expansin de 1,5 mm.

CLASIFICACIN DE LOS PATRONES DE REABSORCIN Y CALIDAD SEAS

La ausencia de piezas dentarias provoca en el hueso maxilar y mandibular una reabsorcin sea por falta de estmulo intraseo, modificndose la proporcin medular del hueso frente a su componente cortical a favor de este ltimo. Este proceso de reabsorcin del reborde alveolar tras la prdida dentaria ocasiona una disminucin del volumen seo tanto vertical como horizontal, colapso gingival y movimientos migratorios de los dientes vecinos, siendo 4 veces mayor la reabsorcin en la mandbula que en el maxilar superior, y ms rpida entre los primeros 6 meses y 2 aos post-extraccin, aunque puede prolongarse durante el resto de la vida, y verse incrementada por la compresin producida por el uso de prtesis removibles. En el maxilar superior se produce una reabsorcin centrpeta, crendole finalmente al paciente una pseudoclase III. En el maxilar inferior predomina la reabsorcin vertical.

Lekholm y Zarb en 1985 elaboraron la siguiente clasificacin de los patrones de reabsorcin y calidad sea: 1-Con respecto a las dimensiones seas: A- Mayor parte del reborde est presente. B- Reabsorcin moderada del reborde alveolar. C- Reabsorcin alveolar avanzada y slo hueso basal permanece.
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D- Reabsorcin parcial de hueso basal. E- Reabsorcin extrema del hueso basal.

2-Con respecto a la calidad sea: 1- Hueso compacto homogneo. 2- Gruesa capa de hueso compacto envuelve a un ncleo de hueso trabecular. 3- Delgada capa de hueso cortical envuelve un ncleo de hueso trabecular de baja densidad pero de consistencia adecuada. 4- Delgada capa de hueso cortical envuelve un ncleo de hueso trabecular de baja densidad y de consistencia no adecuada.

INDICACIONES
La tcnica de expansin de cresta se emplea para restaurar la dimensin del hueso perdido cuando el reborde del maxilar es muy delgado, como ocurre en situaciones de atrofia sea, ya que permite conseguir un ensanchamiento de forma controlada y evita desviaciones no deseadas al introducirlos de forma manual. Las atrofias seas deben ser tratadas adecuadamente para permitir colocar los implantes en posicin ptima, de acuerdo a los requerimientos biomecnicos, y adems para lograr una mejor esttica de lasfuturasprtesis. El uso de los expansores u osteotomos facilita el labrado de los lechos implantolgicos en los puntos exactos que nos determina la frula quirrgica. Son especialmente tiles en el maxilar superior puesto que el hueso esponjoso permite la perforacin, compresin lateral y expansin del hueso adyacente, permitiendo colocar los implantes inmediatamente dentro del sitio creado.

El objetivo del tratamiento no es simplemente colocar el implante en una cresta estrecha, sino lograr que al final de la intervencin obtengamos 1'5 mm de cresta vascularizada a ambos lados del implante y una anchura sea general de 7 mm (resultante de la suma del dimetro de la cabeza del implante y el hueso periimplantario) con un sellado biolgico periimplantario con fibras paralelas al cuello del implante, lo que definimos como espacio biolgico periimplantario ptimo.
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Si no, lo que probablemente estemos provocando sean futuras periimplantitis por necrosis sea vascular. Como norma general, la tcnica de expansin crestal est indicada para aumentar la anchura de la cresta alveolar si sta es inferior a los 6 mm. Ante crestas alveolares atrficas con menos de 3 mm de anchura la colocacin de implantes se ve dificultada y hace necesaria la utilizacin complementaria de injertos seos. Disponibilidad sea de 6 mm: Colocar el implante con normalidad. Disponibilidad sea entre 4-5 mm: Expansin de cresta alveolar. Disponibilidad sea de 3 mm: Injerto seo.

En situaciones en las que la cresta sea es estrecha, (grado B, C de reabsorcin segn la clasificacin de Lekholm y Zarb) o en las que el hueso es altamente esponjoso (tipo 3, 4 de calidad segn la clasificacin de Lekholm y Zarb) es aconsejable utilizar tcnicas para aumentar la densidad del hueso alrededor del implante o bien para ensanchar el reborde alveolar lo suficiente para conseguir un volumen de hueso suficiente alrededor de todo el implante.
Montaje / estudio rx Bases seas No reabsorcin Reabsorcin: Pequea: Expansin de cresta Mediana: Injerto seo Grande: Lefort 1
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CUNDO NO EST INDICADA LA EXPANSIN DE CRESTA?

1- Pacientes edntulos con un hueso residual de altura a 10 mm y de anchura sea 3mm 6mm. 2- Ausencia de limitaciones anatmicas como atrofia sea del maxilar superior. 3- Falta de experiencia profesional en implantologa oral.

*Existen situaciones en las que, aunque no estn estrictamente contraindicadas, hay que tener una especial atencin y cuidado por la dificultad de movilizar el fragmento desplazado sin perder la conexin sea directa: - Crestas maxilares con un reborde estrecho, un perfil rectangular, paredes paralelas que dificultan la separacin del colgajo seo, y con depresin vestibular en la parte apical del mismo, lo cual aumenta el riesgo de rotura y desprendimiento del fragmento seo. - Crestas estrechas con perfil triangular y con gran corticalizacin donde prcticamente no existe esponjosa, son quebradizas y poco elsticas.

BIBLIOGRAFA
1- Carl E. Misch. Implantologa Contempornea. Elsevier Mosby, 3 Edicin. 2- Fernando P. Implantologa Oral. Alternativas para una prtesis exitosa. Amolca 2008. 3- Norman A. Atlas en color de implantologa oral. Mosby, 2 Edicin. 4- Carl E. Misch. Prtesis Dental sobre Implantes. Elsevier Mosby. 5- Hobo S, Ichida E, Garca L. Osteointegracin y Rehabilitacin Oclusal. Marban, 1997, Edicin espaola. 6- Ballester JF, Lpez I, Ballester JB. Rehabilitacin del maxilar superior. Labor dental- Vol.8- n5; 10/2005. ESORIB.