BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

FAKULTAS EKONOMI
UNIVERSITAS ISLAM MAJAPAHIT
Jl. Raya Jabon Km 0.7 Mojokerto
Mojokerto, 31 Maret 2021
Nomor : 012/PAN-LKMM-PD/BEM-FE/SPm-02/III/2021
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin Orang Tua

Yth.
Orang Tua / Wali
Di Tempat

Assalamu’allaikum Wr.Wb.
Puji syukur kita ucapkan kehadirat Allah SWT. karena berkat limpahan taufiq dan
rahmat-Nya kita dapat melaksanakan aktivitas kita sehari-hari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan “Latihan Keterampilan
Manajemen Mahasiswa Pra-Dasar” Fakultas Ekonomi Universitas Islam Majapahit Mojokerto
yang Insya Allah akan dilaksanakan pada :
Hari : Sabtu - Minggu
Tanggal : 03 – 04 Apil 2021
Pukul : 07.00 WIB - Selesai
Tempat : Villa Safe Care, Dsn. Soso, Ds. Cepokolimo, Kec Pacet, Kab Mojokerto.
Maka dengan ini kami berharap kepada Bapak/Ibu untuk bersedia mengizinkan putra/putrinya
mengikuti kegiatan tersebut.

Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatian dan
dukungan yang diberikan kami sampaikan terima kasih.

Wassalamuallaikum Wr.Wb.
Ketua Panitia,

Teguh Sugiharto

SURAT PERNYATAAN
PERSETUJUAN DAN IZIN ORANG TUA / WALI
Yang bertanda tangan di bawah ini Orang Tua / Wali dari :
Nama :
Prodi/Semester :
Alamat :
Nomor HP Mahasiswa :
Nomor HP Orang tua :
Mengizinkan / tidak mengizinkan kegiatan yang akan dilaksanakan oleh panitia LKMM untuk
mengikuti kegiatan LKMM.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dan atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.
Mojokerto, …. April 2021
Orang Tua / Wali

(……………………
……)

NB : 082229016586 ( Teguh )