KERANGKA ACUAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakat pun
mulai berubah. Masyarakat mulai menuntut mendapat pelayanan
yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bemutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan
secara bertahap terus ditingkatkan agar efektif dan efisien serta
memberi kepuasan kepada pasien, keluarga dan masyarakat. Maka
berdasar hal tersebut, maka peningkatan mutu pelayanan kesehatan
perlu dilakukan.

II. LATAR BELAKANG MASALAH

Puskesmas Lebakgedong adalah unit pelaksana pembangunan
kesehatan di wilayah Kecamatan Lebakgedong dan sekitarnya yang
memberi pelayanan kesehatan. Dalam upaya upaya memberikan
pelayanannya, puskesmas dituntut dapat memberikan pelayanan
yang sebaik-baiknya. Hal itu didasarkan akan tuntutan masyarakat
terhadap pelayanan yang baik, lebih ramah dan lebih bermutu seiring
dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
masyarakat. Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dari munculnya
kritik-kritik secara langsung maupun tidak langsung terhadap
pelayanan yang diberikan. Berkenaan dengan hal tersebut, maka
Puskesmas Lebakgedong perlu menjawab tantangan dan tuntutan
masyarakat terhadap peningkatan mutu pelayanan secara bertahap
melalui Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.

III. TUJUAN
Umum
Meningkatkan muutu dan kualitas pelayan kesehatan Puskesmas
melalui Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien melalui :
a. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamtan pasien
b. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
c. Pengukuran indikator dan sasaran keselamatan pasien
d. Pelaporan KTD, KPC dan KNC
e. Pelatihan pasien safety

IV. KEGIATAN POKOK DAN RENCANA KEGIATAN

a. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien
Pelaksanaan kegiatan Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamtan pasien sesuai dengan jadwal yang telah direncanakan.
b. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
 Melaksanakan Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu
dan keselamatan pasien kepada seluruh karyawan Puskesmas
Lebakgedong
c. Pengukuran indikator dan sasaran
Melakukan pemantauan kinerja petugas sesuai indikator mutu
pelayan klinis dan sasaran keselamatan pasien
d. Pelaporan KTD, KPC dan KNC
Melakukan mulai dari pencatatan/identifikasi semua kejadian
yang terkait dengan KTD, KPC dan KNC
e. Pelatihan pasien safety
Mengirimkan petugas untuk mengikuti pelatihan Patient Safety

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Tim Pengendalian Mutu Puskesmas Lebakgedong melakukan
rapat rutin
2. Rapat tim pengendalian mutu membahas rencana kerja dan
penentuan penanggung jawab kegiatan pokok program
peningkatan mutu Puskesmas Lebakgedong, penentuan indikator
klinis
3. Tim pengendalian mutu melakukan sosialisasi tentang rencana
kegiatan,indikator klinis peningkatan mutu dan sasaran
keselamatan pasien yang dilakukan saat lokakarya mini
Puskesmas.
4. Melakukan pengukuran indikator dan sasaran keselamatan
pasien :
a. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan pengukuran
indikator layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
c. Rapat sosialisai pengukuran/evaluasi indikator layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien kepada seluruh unit
kerja/pealayanan
d. Melakukan pengumpulan dan pelaporan indikator layanan
klinis dan sasaran keselamatan oleh unit kerja dan rekam
medis kepada koordinator pelayanan
e. Pengolahan data indikator pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan oleh koordinator pelayanan
f. Rapat tim pengendalian mutu untuk menganalisa data
indikator pelayanan klinis setiap sebulan/triwulan
g. Memberikan rekomendasi hasil analisa indikator pelayanan
klinis dan sasaran keselamatan sebagai bahan tindak lanjut
kebijakan dan melaksanakan perbaikan.
5. Melaksanakan pelaporan kegiatan KTD, KPC, KNC dengan cara :
a. Mengidentifikasi terhadap KTD, KPC dan KNC di setiap unit
pelayanan
b. Setiap unit pelayanan wajib melakukan pelaporan rutin
tentang KTD, KPC dan KNC kepadat tim peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
c. Tim melaporkan kejadian kepada Kepala Puskesmas
d. Tim dan Kepala Puskesmas melakukan analisa terhadap KTD,
KPC dan KNC
e. Tim dan Kepala Puskesmas menentukan prioritas masalah
 f. Tim dan Kepala Puskesmas menentukan solusi dari masalah
yang terjadi
g. Tim membuat SPO yang berhubungan dengan KTD, KPC dan
KNC
h. Melakukan upaya pencegahan agar tidak terjadi KTD, KPC dan
KNC
i. Tim melakukan evaluasi secara berkala
j. Tim membuat rencana tindak lanjut
6. Peningkatan mutu SDM
a. Rapat Tim Peningkatan Mutu
b. Melakukan analisa kualitatif dan kuantitatif
c. Melakukan pelatihan internal
d. Melakukan pelatihan internal
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat
dan puskesmas

VI. SASARAN
1. Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
2. Semua unit kerja pelayanan di Puskesmas Lebakgedong
3. Pasien/Pelanggan di Puskesmas Lebakgedong

VII. JADWALPELAKSANAAN PATIENT SAFETY

Bulan
N
Kegiatan 1 1 1
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2

1 Rapat Tim Mutu √

2 Sosialisai Penentuan √
Indikator

3 Pengukuran Indikator √
Klinis

a. Pengumpulan
pencatatan dan
pelaporan Indikator
pelayanan klinis
b. Pengolahan data
Indikator pelayanan
klinis
c. Analisa data Indikator
pelayanan klinis
4 Pelaporan KTD,KPC & √
KNC

5 Peningkatan mutu SDM √

 a. Orientasi pegawai baru

b. Pelatihan internal

c. Pelatihan eksternal

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

a. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien melakukan rapat rutin
b. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien melakukan sosialisasi hasil kegiatan pada
lokakarya mini
c. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien membuat laporan hasil evaluasi hasil
indikator pelayanan klinis dan keselamatan pasien
d. Setiap semester Tim Peningkatan Mutu Pelayanan membuat
laporan pelaksanaan peningkatan mutu SDM

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Indikator klinis
a. Setiap unit kerja wajib mencatat dan melaporkan indikator
klinis kepada koordinator pelayanan.
b. Koordinator pelayanan membuat rekapitulasi indikator klinis
c. Tim pengendali mutu melakukan analisa data
2. Pelaporan KTD, KPC dan KNC
Setiap unit kerja membuat laporan KTD, KPC dan KNC
3. Mutu SDM
Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu SDM sesuai
kebutuhan
4. Monitoring sasaran keselamatan pasien
Setiap unit kerja membuat laporan Monitoring sasaran
keselamatan pasien

X. BIAYA DAN JADWALPELAKSANAAN

a. Membutuhkan dana sebesar Rp..........................dengan sumber
dana dari APBD, BOK, Kapitasi BPJS

b. Kegiatan akan dilaksanakan pada bulan Januari sampai dengan

Desember 2019

Demikian kerangka acuan peningkatan mutu dan keselematan pasien, dibuat

di Puskesmas lebakgedong tahun 2019