PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTARATU
Jl. Kesehatan No. 2 Telp. (0381)2500670

Ende, 28 Maret 2022

Nomor : /TU.01/PKM.KR/III/2022
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan SIPP Profesi Perawat

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ende
Di-
Ende

DenganHormat,
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Intan Permata Sari, Amd.Kep
Pendidikan Terakhir : D-III Keperawatan
Tempat Kerja : Puskesmas Kotaratu Ende

Dengan ini datang ke hadapan Bapak/Ibu untuk mengajukan permohonan SIP Profesi Keperawatan. Sebagai
bahan pertimbangan, maka bersama ini saya lampirkan berkas sebagai berikut :
1. Fotocopy STR
2. Foto copy Ijazah
3. Foto copy Transkip Nilai
4. Foto copy KTP
5. Surat Keterangan Sehat
6. Surat Keterangan Kerja dari Kepala Puskesmas Kotaratu
7. Pas Foto Berwarna 4 x 6 (2 Lembar)
8. Surat Rekomendasi Profesi

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan harapan kiranya mendapat pertimbangan dan persetujuan
Bapak/Ibu serta atas kebijaksanaanya saya ucapkanTerimakasih.

Pemohon

Intan Pemata Sari,Amd.Kep