REVISTA DE BIOLOGIA E CINCIAS DA TERRA Volume 5- Nmero 1 - 1 Semestre 2004

ISSN 1519-5228

Estudo dos Acidentes Ofdicos Provocados por Serpentes do Gnero Bothrops Notificados no Estado da Paraba
Helder Neves de Albuquerque1, Thas Barreto Guedes da Costa2, Mrio Luiz Farias Cavalcanti3

RESUMO A presente investigao um estudo exploratrio-descritivo dos aspectos clnicos e epidemiolgicos dos acidentes comprovadamente causados por serpentes do gnero Bothrops no Estado da Paraba, Brasil. Foram analisados 1098 notificaes de acidentes botrpicos arquivados pelo Ncleo Regional de Sade (3NRS), Diviso de Vigilncia Epidemiolgica (DVE) da Secretaria Municipal de Sade (SMS) em Campina Grande-PB, nos Centros de Assistncia Toxicolgica (CEATOX) em Joo Pessoa e Campina GrandePB e Secretaria Estadual de Sade (SES) em Joo Pessoa-PB no perodo entre janeiro de 1995 a dezembro de 2003. O elevado ndice de dados ignorados e/ou no notificados sugere que no possvel traar um perfil clnico-epidemiolgico coerente dos acidentes botrpicos no Estado da Paraba. PALAVRAS-CHAVE: Bothrops. Ofidismo. Epidemiologia ABSTRACT The present investigation is an exploratory-descriptive study regarding the clinic-epidemic aspects of accidents comproved caused by Bothrops snakes species in Paraiba State, Brazil. In the present study 1098 notifications of bothropics accidents recorded by Regional Nucleus of Health (3RNH), Division of Epidemic Vigilance (DEV) of Municipal Secretary of Health from Campina Grande city-PB, on Assistance Center of Toxicology (ACT) from Joo Pessoa and Campina Grande cities, and State Secretary of Health (SSH) from Joo Pessoa, in the period from January 1995 to December 2003. The high indication non-notified and/or ignorated cases sugest that isnt possible made a clinicepidemic coherent profile of Bothrops accidents in Paraba. KEY-WORDS: Bothrops. Ophidism. Epidemic. 1 - INTRODUO No Brasil, ocorrem entre 19 e 22 mil acidentes ofdicos por ano. Dentre os casos em que a serpente informada, o gnero Bothrops o responsvel por 80,5% das notificaes. Portanto, so registrados anualmente 17.000 acidentes botrpicos com letalidade em torno de 0,6% dos casos tratados (BRASIL, 1998). O estudo sobre veneno ofdico e respectivos empeonhamentos em nosso pas comeou em 1897 com as pesquisas de Vital Brasil, em Botucatu, So Paulo. Em 1987 tornou-se obrigatria a notificao dos acidentes por animais peonhentos, visando coleta de

informaes sobre este tipo de acidente com o intuito de melhorar as condies de atendimento e tratamento dos acidentados (DONATO, 1954; CARDOSO et al, 2003). Embora relativamente negligenciados, acidentes humanos provocados por picadas de serpentes so um srio problema mdico-hospitalar e social pela freqncia com que ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam, uma vez que a maior parte das regies onde h esse tipo de acidente corresponde s naes subdesenvolvidas e os acidentes ocorrem em sua maioria, em reas rurais remotas onde os dados epidemiolgicos so geralmente escassos e subestimam a verdadeira situao (CARDOSO, 1982, ALBUQUERQUE, 2003). Diante disso, este estudo teve como meta traar o perfil clnico epidemiolgico dos acidentes ocasionados por serpentes do gnero Bothrops no Estado da Paraba (Brasil), no perodo entre os meses de janeiro de 1995 a dezembro de 2003, evidenciando aos fatores biolgicos, ambientais, sociais e mdicos e relacion-los aos acidentes ofdicos, pois s a anlise sistemtica desses dados pode contribuir para o melhor tratamento dos acidentes por ofdios no Nordeste, e principalmente, no Estado. 2 - MATERIAL E MTODOS A presente investigao foi baseada nas informaes contidas nas fichas de notificao de 1098 pacientes picados por serpentes do gnero Bothrops ocorridos no Estado da Paraba (Brasil) no perodo de janeiro de 1995 a dezembro de 2003, atendidos e notificados nos Centros de Assistncia Toxicolgica (CEATOX) de Joo Pessoa e Campina Grande-PB e notificados no 3 Ncleo Regional de Sade (NRS), Diviso de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria Municipal de Sade de Campina Grande-PB (DVE-SMS) e na Secretaria Estadual de Sade (SES). Os dados epidemiolgicos foram analisados segundo distribuio por meses do ano (sazonalidade), zona de ocorrncia, horrio em que ocorreu a picada, ocupao do paciente (profisso), atividade desempenhada no momento da picada, faixa etria predominante, sexo dos pacientes, regio anatmica da picada, intervalo de tempo entre a picada e o atendimento, tempo decorrido entre a picada e a alta hospitalar. No estudo clnico foram considerados variveis como patogenia e quadro clnico, descrevendo as freqncias de leses locais e sistmicas dos pacientes e dos distrbios locais, da coagulao sangunea, gerais, digestivos, urinrios, hemorrgicos, cardiovasculares e neurolgicos. A anlise dos dados foi fundamentada na utilizao de tcnicas quantitativas, a partir da produo de freqncias simples, para a organizao em grficos e tabelas. 3 - RESULTADOS E DISCUSSO A anlise dos dados expressou que as notificaes s comearam a ser arquivadas nos Ncleos Regionais de Sade em 1999; no CEATOX de Joo Pessoa desde 1995 e no CEATOX de Campina Grande apenas em 1999, ano de sua inaugurao. Isto nos leva a concluir que apesar da obrigatoriedade da notificao dos acidentes ofdicos no Brasil existir desde 1987, na Paraba, as notificaes s comearam a ser arquivadas nos Ncleos Regionais de Sade em 1999 e que o 3 Ncleo Regional de Sade (com sede em Campina Grande), rgo responsvel pelo arquivo das fichas de notificaes de

agravos a sade na regio do Planalto da Borborema, Curimata e Cariris Velhos, no possui nenhuma informao em arquivo referente aos acidentes ofdicos ocorridos at 1999. No perodo do estudo foram notificados 2.355 acidentes provocados por serpentes dos quais 1.098 foram provocados por serpentes do gnero Bothrops (46%). Apesar desse percentual ser inferior ao percentual notificado no pas (aproximadamente 80%) (BRASIL, 2001), est em conformidade com os dados obtidos em pesquisas regionalizadas (AQUINO, 1999; ALBUQUERQUE, 2002; CARVALHO E NOGUEIRA, 1998; DONATO, 1954; JORGE e RIBEIRO, 1992; MAGALHES et al, 1994), que podem indicar, porm, a existncia de uma no notificao ou subnotificao dos acidentes uma vez que estes, em sua maioria, ocorrem em reas rurais remotas cujas vitimas no tem facilidade no acesso aos postos de sade. Os acidentes botrpicos ocorreram durante todo o ano, mesmo que de maneira irregular. Observou-se um ligeiro aumento das notificaes nos meses de maro a setembro (69,5%). A maior incidncia ocorreu nos meses de agosto (11,9%). Estes dados elevados ocorrem, possivelmente, pela freqncia do homem no campo uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo, plantio, colheita e at retirada de madeira para as festividades juninas tpicas da cultura nordestina (ALBUQUERQUE, 2002). Com relao zona de ocorrncia dos acidentes, 12,8% foram na rea rural, 1,5% em zona urbana e cerca de 85% dos pronturios no continham a informao relacionada a este dado. O elevado ndice de dados ignorados no foi observado para os estados de Pernambuco e Bahia conforme publicado por Aquino, (1999) e Carmo (1994), portanto este fato talvez decorra da acomodao dos responsveis em preencher a ficha de notificao corretamente, desconsiderando a importncia ecolgica e epidemiolgica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de levantamento descritivo, fato este j observado por Albuquerque (2002). A anlise dos pronturios revelou predominncia de vtimas do sexo masculino (17,9 %) em contraposio aos 3,7% dos casos em que as vtimas pertenciam ao sexo feminino. Dados estes com pouca representatividade percentual devido ao elevado nmero de notificaes cujo sexo foi ignorado (78,3%). Houve prevalncia dos agravos no perodo diurno e vespertino, das 06 s 17 horas (4,5%). Foram poucos acidentes entre as 18 e 05 horas (2,0%) como ocorre com a serpente habitante no Japo, Trimeresurus flavoridis, que tem habito noturno, mas que causa acidentes sobretudo no perodo diurno (RIBEIRO, 1991). importante ressaltar que em 1.026 casos este dado foi ignorado no preenchimento do pronturio, dando-nos pouco da real dimenso que este dado pode representar. Dos 223 municpios paraibanos, 52 foram alvo do ofidismo botrpico sendo Joo Pessoa (4,6%), Rio Tinto (1,5%) e Alhandra (1,2%) os que mais notificaram. Porm, em 79,2% das fichas de notificaes essas informao foi totalmente ignorada. A faixa etria mais acometida pelos acidentes foi entre 10 a 39 anos, provavelmente pela grande insero nos trabalhos laborais, contribuindo assim, para o aumento da renda familiar, conforme j descrito por Albuquerque (2002). Porm, no se pode discutir ou fazer inferncias, no que diz respeito a este fato, devido ao grande percentual de dados ignorados (78,6%). Dos acidentados, 4,6% eram trabalhadores rurais - incluindo vaqueiros, lavradores e outros trabalhadores da agro-pecuria. Isto que nos leva a deduzir que a agropecuria

uma atividade de risco para o acidente ofdico e que todos os outros dados relacionados zona de ocorrncia e freqncia mensal parecem reforar, ainda que de maneira sutil, a conotao deste tipo de acidente como um acidente de trabalho (BRAZIL, 1911; RESENDE, ARAJO e SALLENAVE, 1989; RIBEIRO, 1991; CARMO, 1994; ALBUQUERQUE, 2002;). Quanto a este item, 1.026 casos (93,4%) no apresentaram inferncias quaisquer. Contando os 1.098 acidentados, 48 (4,4%) estavam trabalhando no momento do agravo e 03 (0,3%) desenvolviam atividades de passatempo. Entretanto 92,3% dos pronturios pesquisados, no traziam referncias desses dados. As regies anatmicas mais freqentemente atingidas foram os membros inferiores (11,8%), seguidos pelos membros superiores (3,5%). portanto o uso de calados especficos, como perneiras e botas de cano alto, bem como o uso de luvas poderiam evitar cerca de 50 a 75% das picadas nesses locais (BARRAVIERA, 1994, BRASIL, 2001). importante ressaltar um caso em que o tronco foi o local atingido possivelmente porque o acidentado (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de trabalho, como tambm os 84,6% de pronturios que no continham a informao sobre o local do corpo do paciente onde ocorreu picada, dado tambm verificado no trabalho de Albuquerque (2002). Dentre os acidentados, 10,4% procuraram ou foram levados ao Centro de Sade com tempo inferior a 06 horas aps a picada; em 3,0% dos acidentes, o atendimento levou mais de 06 horas para acontecer. Porm, 86,6% das fichas de notificaes no apresentaram as informaes quanto a este dado. Do total de fichas de notificao, 1.057 (96,3%) no continham inferncias sobre o item tempo decorrido entre a picada e a alta hospitalar. Em 3,7% dos casos, a permanncia do acidentado na Unidade Hospitalar por um perodo superior a 06 horas foi detectada nas fichas do CEATOX de Joo Pessoa nos anos de 2001 a 2003. Dentre as alteraes no local da picada, dor (15,3%), edema (13,7%) e eritema (1,6%) foram os principais sinais locais do empeonhamento botrpico notificados, conforme apresentado na Tabela 1.
Tabela 1. Sintomatologia local dos acidentes botrpicos. 1995-2003. ALTERAES LOCAIS IGNORADOS DOR EDEMA ERITEMA EQUIMOSE BOLHA ABSCESSO NECROSE OUTRAS ALTERAES FREQUNCIA 924 168 151 34 18 07 05 01 49 PERCENTUAL 84,15% 15,30% 13,75% 3,10% 1,64% 0,64 0,45 0,09 4,46

As alteraes de coagulao foram ignoradas em 94,6% dos casos notificados, o que confirma que no comum a verificao do Tempo de Coagulao (T.C.) na admisso de pacientes vtimas de acidente ofdico no Estado. Em 2,9% o tempo de coagulao apresentava-se alterado; 0,9% desenvolveram gengivorragia; 0,1% apresentou sangramento local e 0,6% no apresentaram nenhum distrbio de coagulao. Dentre os distrbios miotxicos, destacou-se a mialgia, anria, oligria e urina escura, presentes em 0,8%, 0,5%, 0,2% e 0,1% dos casos, respectivamente. Houve apenas um caso de Insuficincia Renal Aguda (IRA). A anlise dos dados revelou que 1,0% dos pacientes no apresentaram nenhuma alterao geral; 0,2% apresentaram ptose palpebral; 0,1% hipotenso arterial e 5,6% outros sintomas, como nuseas, hipotermia e cefalia. Em 94,4% dos casos, os dados referentes s alteraes neurotxicas, e outras alteraes, foram totalmente ignorados. Quanto evoluo dos pacientes, 84,7% dos pronturios no apresentaram notificao relacionada a este dado, porm 12,1% evoluram para a cura, 2,7% tiveram cura com seqela e 0,5% evoluram para o bito. A classificao do acidente quanto gravidade dos casos foi considerada leve em 3,9%, moderada em 6,6% e grave em 0,5%. O maior ndice confere aos acidentes cuja classificao foi ignorada, 976 (88,9%), reflexo da negligencia no relato dos distrbios locais, sistmicos e de coagulao que refletem na deficincia quanto utilizao da soroterapia. Nos 1.046 casos em que foi informado o nmero de ampolas e soroterapia utilizadas, observou-se uma totalidade de 5.851 ampolas de soro antibotrpico e 13 de soro antibotrpico-crotlico, o que corresponde a 5,6 ampolas de soro antibotrpico/caso. Dos 43 considerados como leve, 73 casos classificados como moderados e 06 como graves, observou-se em mdia a utilizao de 86 a 172 ampolas para casos leves, 292 a 584 para casos moderados e 54 a 72 para casos graves. Estes nmeros expressam a falta de parmetros para o uso de soroterapia, caracterizado um desperdcio geral e danos sade do acidentado, conforme visto por Albuquerque (2002). 4 - CONCLUSES Existem subnotificaes e/ou no notificao dos acidentes botrpicos na Paraba; Falta priorizar a qualificao e atualizao das equipes de epidemiologia do Estado; No utilizada uma padronagem soroterpica, gerando perdas oramentrias e complicaes a mais para os acidentados; Os 05 bitos provados pelas jararacas aconteceu devido demora em buscar a interveno soroterpica nos hospitais; No existem observaes sobre a biologia e ecologia do animal agressor, dados to importantes quanto os clnico-epidemiolgicos, o que confirma a necessidade de bilogos nas equipes de sade; No foi possvel traar um perfil clnico-epidemiolgico-ambiental dos acidentes botrpicos na Paraba devido ao elevado ndice de dados ignorados e/ou no notificados nas fichas e nos arquivos dos rgos responsveis pelas notificaes;

5 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALBUQUERQUE, H. N. Perfil clnico-epidemiolgico dos acidentes ofdicos notificados no estado da Paraba. 2002. Dissertao (Mestrado em Desenvolvimento e Meio Ambiente), Universidade Estadual da Paraba, Universidade Federal da Paraba, Campina Grande. AQUINO, E. K. Epidemiologia e clnica dos acidentes ofdicos no estado de Pernambuco, 1999, 106f. Dissertao (Mestrado em Biofsica)- Departamento de Biofsica do Centro de Cincias Biolgicas, Universidade Federal de Pernambuco, Recife. BARRAVIERA, Benedito. Venenos Animais: uma viso integrada. Ed. De Pesquisas Cientficas, p 387, 1994. BRASIL, MINISTRIO DA SADE, FUNDAO NACIONAL DA SADE, Manual de Diagnstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peonhentos, Brasilia, 2001, 131p. BRAZIL, V. O. A defesa contra o ofidismo. So paulo: Pocai-Weiss e C, 1911. 152p. CARDOSO, J. C. L.; BRANDO, R. B. Acidentes por Animais Peonhentos. 1. ed. So Paulo: Santos, 1982. CARDOSO, Joo Luiz Costa et al. Animais Peonhentos do Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. So Paulo: Sarvier, 2003. CARMO, I. C. R. Contribuio para o estudo epidemiolgico de acidentes ofdicos no Estado da Bahia no perodo de 1991- 1992. Salvador, 1994. 55p. Monografia (Bacharelado em cincias Biolgicas): Instituto de Biologia, Universidade Federal da Bahia. CARVALHO, M. A., NOGUEIRA, F. Serpentes da rea urbana dr Cuiab, Mato Grosso: aspectos ecolgicos e acidentes ofdicos associados. Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro, v. 14, n. 4, p. 753-763, 1998. DONATO, H. Achegas para a Histria de Botucatu. Botucatu, 1954, 218p. JORGE, M. T.; RIBEIRO, L. A. Epidemiologia e quadro clnico do acidente por cascavel sul-americana (Crotalus durissus). Revista do Instituto de Medicina Tropical, So Paulo, v.34, n.4, p.347-354, 1992. MAGALHES, Jos Severino; NASCIMENTO, Joo Fernando C. G.; JNIOR, Leonel Adelino de M.; TRAJANO, Siglia Dias; TROCOLLI, Rita C. P. Ofidismo: Experincia no Hospital Universitrio Lauro Wanderley Durante 5 Anos (Setembro de 1986- Setembro de 1991). CCS. v. XIII 31-37. jan./mar. 1994. MINISTRIO DA SADE DO BRASIL. Manual de diagnstico e tratamento de acidentes por animais peonhentos. Brasilia, COMED/ASPLAN/FNS, 1998, 131. RESENDE, C. C. , ARAJO, F.A., SALLENAVE, R. N. V. Anlise Epidemiolgica dos acidentes ofdicos do Brasil- Junho de 1986 a dezembro de 1987. Brasilia: Ministrio da Sade, Secretaria Nacional de Aes bsicas de Sade, 1989. 38p. RIBEIRO, L. A. Epidemiology of ophidic accidents. Memrias do Instituto Butantan, So Paulo, 1991.

RODRIGUES, D. S. et al. Ofidismo na Bahia: um problema de Sade Pblica. Revista da Sociedade Brasileira de Toxicologia, Salvador, v.01, n.01, p.23-25, 1988.
[1] Professor Mestre do Departamento de Biologia, Universidade Estadual da Paraba UEPB. E-mail:helder@repteisdacaatinga.org.br [2] Biloga, Universidade Estadual da Paraba UEPB. E-mail: thaisbguedes@yahoo.com.br [3] Bilogo; Doutorando em Engenharia Agrcola - Universidade Federal de Campina Grande Departamento de Engenharia Agrcola. E-mail: mariolfcavalcanti@yahoo.com.br