FORMULIR APLIKASI KREDIT USAHA KECIL

MOBIL MOTOR LAINNYA X

I PERMOHONAN NASABAH

Limit kredit yang dimohon : Rp. 85,000,006 Jangka Waktu 30 (Bulan)

(Delapan Puluh Lima Juta Enam Rupiah)
Tujuan permohonan kredit digunakan untuk : Produktif X Konsumtif
Jelaskan : YBS BERENCANA UNTUK MENAMBAH MODAL USAHA

II DATA PEMOHON

a. Data usaha
Bentuk usaha : ANGKUTAN TRUK
Nama badan usaha (bila ada) :
Group Usaha (bila ada) : -
Prosentase Kepemilikan Perusahaan : 100 %
Berusaha sejak : 2014
Bidang Usaha : JASA
Jumlah karyawan :
Alamat Usaha : JL.TUTURUGA , KLAMALU Kode pos :
No. Telp/HP : 085244748252
Status kepemilikan tempat usaha : Milik Sendiri
Ditempati sejak : 2014

b. Data Pemohon / Key Person

Nama Pemohon / key person : KASAN DISO (L)
Tempat & tanggal lahir : TRENGGALEK, 02-09-1961
Status Perkawinan : MENIKAH
Jumlah anak : 1 ANAK
No. KTP/Identitas diri lainnya : 9201070209610002 Berlaku s/d : 2016
Pendidikan terakhir : SD
Alamat Rumah : JL.TUTURUGA, KLAMALU
Kode Pos : 98475
Status kepemilikan rumah : MILIK SENDIRI
No. Telp rumah : -
Ditempati sejak : 2004

c. Data Suami/Istri
Nama Suami/Istri : MESKINAH (L)
Tempat/Tanggal Lahir : TRENGGALEK, 08-11-1965
Pekerjaan :
Penghasilan bersih per bulan : Rp. -

d. Data Penghasilan
Omzet Penjualan per hari : Rp. - (DARI USAHA KIOS PERHARI)
Omzet Penjualan per bulan : Rp. 8,000,000 (DARI USAHA KIOS)
Laba Usaha per bulan : Rp. 5,000,000
Penghasilan Lain Bersih per bulan : Rp. 1,000,000 (JASA TRANSPORT DAN KEUNTUNGAN PENGADAAN BAMA)
Jumlah Penghasilan Bersih per bulan : Rp. -
Biaya Hidup Seluruh Keluarga per bulan : Rp. 2,500,000
Total Penghasilan yang dapat ditabung per bulan : Rp. -
Kesanggupan Mengangsur per bulan : Rp. 3,500,000

d. Data Pekerjaan bagi yang berstatus pegawai

Departemen/Instansi/Pemerintahan/Kantor
Alamat Kantor :

Kode Pos
Jenis pekerjaan : pegawai negeri / pegawai swasta / profesional / lainnya
Bekerja sejak Tahun :
Nama atasan langsung :
Gaji Bersih per bulan
Penghasilan bersih lain per bulan
Total penghasilan bersih per bulan : Rp.
Kesanggupan mengangsur per bulan : Rp.

III DATA PERBANKAN

A.Rekening B.Pinjaman
Bank : ARFINDO Jenis Pinjaman : Kredit Usaha KECIL
Jenis Rekening : Tabungan Nama Pemberi Pinjaman :
No.Rekening : Jumlah : 85,000,006
Dibuka sejak thn : 2018 Angsuran per bulan : 3,470,850
Sisa Masa Angsuran :
-Lampirkan fotocopy rekening 6 bln terakhir -Lampirkan fotocopy bukti angsuran 3 bulan terakhir.
IV REFERENSI
Nama Pemberi Referensi : 1. 2.
Alamat :
Telpon :
Keterangan lain :
V DATA AGUNAN UTAMA

No Jenis Agunan Utama Merk/tahun Bukti kepemilikan Atas nama

1 BPKB MITSUBISHI/2010 BPKB LIE LIE YANA ASRUL
2

VI DOKUMEN PENDUKUNG YANG DISAMPAIKAN KE BANK

Check list Check list (diisi

No Jenis Dokumen No Jenis Dokumen
(diisi Bank) Bank)

1 Copy KTP/Identitas pemohon & suami/istri X 10 Bukti pembayaran PBB tahun terakhir/
2 Copy surat nikah/cerai (apabila ada) X Sewa/Kontrak/pembayaran rekg. PLN X
3 Copy KTP/Identitas Dir/komisaris (badan usaha) X tempat usaha
4 Copy Kartu Keluarga X 11 Copy Ijazah Terakhir
5 Photo terakhir pemohon uk. 4 X 6 X 12 Copy SKEP Terakhir
6 Akte pendirian & perubahan perusahaan 13 Copy Surat Ijin Praktek
7 Legalitas usaha (sesuai bidang usahanya) 14 Copy Taspen
a. Surat Ketr. Usaha dari Kelurahan/Desa X 15 Copy Jamsostek
b. SIUP 16 Copy Sertifikat Tanah/Girik
c. TDP/TDR 17 Copy BPKB, Kuitansi, Faktur X
d. SITU 18 Copy Bukti Penguasaan Lapak/Los Psr
e. NPWP 19 Copy Bukti Penguasaan Kios Pasar
f. Lain-lain …………… 20 Copy Faktur & Kuitansi Mesin
8 Copy Rekening koran / tabungan 21 Surat Keterangan Bekerja
9 Bukti pembayaran PBB tahun terakhir/ 22 Slip Gaji terakhir
X
Sewa/Kontrak/pembayaran rekg. PLN rumah

Saya/kami menyatakan bahwa semua informasi ini lengkap dan benar. Dengan ini saya/kami memberikan persetujuan kepada BPR Arfindo untuk
mendapatkan dan meneliti
Pembayaran angsuran seluruh
melalui informasi lebih jauh dari sumber layak manapun dan akan memberikan informasi terbaru apabila terdapat
auto debet:
perubahan
X Bersedia data dalam aplikasi ini. Sehubungan dengan hal ini saya/kami menyatakan bersedia mentaati segala persyaratan dan ketentuan yang
berlaku di BPR
Tidak Arfindo.
bersedia

Tgl Bl Tahun SORONG, 23-03-2021

Verifikasi : 23 3 2021
Pemohon Kredit

MENTARI KASAN DISO

SALES
 LAPORAN KUNJUNGAN NASABAH

1. Nama Calon/Nasabah yang dikunjungi : KASAN DISO

2. Alamat kunjungan : JL.TUTURUGA, KLAMALU

3. Tanggal kunjungan :

4. Tujuan kunjungan : (beri tanda [x] pada kolom yang sesuai)

X Prospek calon nasabah
X Permohonan kredit baru
Penagihan kredit
Review kredit
Lainnya …………………….

5. Nama Sales yang mengunjungi : MENTARI

6. Rata-rata pendapatan bersih per bulan : 3,500,000

(Average Net Profit)

Mengetahui, Tanda tangan,

DAVI MENTARI

LAPORAN VERIFIKASI DAN ANALISA KREDIT

Nama Nasabah : KASAN DISO Tanggal kontak/kunjungan : 23-03-2021

Alamat : JL.TUTURUGA, KLAMALU Sales : MENTARI
No. Telp/HP : 085244748252 Contact person : 082398487135

1 Observasi Aspek Manajemen

a. Susunan Pengurus (Untuk Badan Usaha Pesero)
Nama Jabatan Jumlah saham (%) Pendidikan terakhir Daftar hitam (Y/T)
KASAN DISO PEMILIK 100% SD T

b. Kualitas Manajemen :
- Pengalaman usaha X > 5 tahun 2-5 tahun < 2 tahun
- Administrasi pencatatan transaksi keuangan X baik kurang baik
- Kualifikasi/keahlian teknis X memadai kurang memadai tidak memadai
- Lain-lain

2 Observasi Pribadi Pemohon/Pengurus

a Sifat X terbuka/jujur berbelit-belit tertutup
b Karakter X Kooperatif Kurang kooperatif Tidak kooperatif
c Pengalaman 3 tahun
d Organisasi/pembagian tugas ada X Tidak ada
e Lain-lain …………………………………………………………………………………..

3 Observasi Aspek Teknis

a Daerah usaha X strategis kurang strategis tidak strategis
b Lokasi usaha Jalan Raya X Perumahan Perkantoran/Mall X Pasar
c Luas tanah 230 m2 Luas bangunan m2
d Kondisi bangunan usaha X Layak Kurang layak Tidak layak
e Status bangunan tempat usaha X Milik sendiri Sewa Lain-lain
f Utilisasi kapasitas usaha < 50% terpakai X > 50% terpakai
g Peralatan usaha X lengkap tidak lengkap
h Prasarana usaha X mendukung kurang mendukung tidak mendukung
I Bahan baku X tersedia cukup tersedia kurang tersedia
j Proses produksi : ---------------------
 k Suplier utama : ............................ Lama hubungan dengan supplier utama sudah ......... tahun
l Realisasi produksi / pembelian rata-rata per bulan : dalam kuantum ………… Nilai Rp.
m Target produksi / pembelian per bulan : dalam kuantum ………… Nilai Rp.
n Biaya Umum & Adm (incl. biaya hidup) rata-rata per bulan :............................. Rp -
o Jumlah karyawan : -
p Lain-lain : …………………………….

4 Observasi Aspek Pemasaran

a Produk/jasa yang dipasarkan : JASA
b Prospek penjualan : X baik cukup baik kurang baik
c Pelanggan utama/pasar yang dituju : Toko - toko dan kios - kios kecil
d Lama hubungan dengan pelanggan utama/pasar yang dituju --------------------------
e Tingkat persaingan : bersaing x cukup bersaing kurang bersaing
f Pesaing utama : ----------------------
g Lokasi pesaing utama : -----------------
h Strategi penetapan harga diatas harga pasar X rata-rata harga pasar dibawah harga pasar
I Saluran distribusi : X penjualan langsung via distributor/agen konsinyasi lainnya …
j Sistem penjualan : X tunai kredit lainnya ……..
k Strategi promosi : X langsung brosur/pameran media lainnya …
l Realisasi penjualan rata-rata per bulan : dalam kuantum ………… Nilai Rp.
m Target penjualan per bulan : dalam kuantum ………… Nilai Rp.
n Lain-lain : ………………………………

6 Keterangan lain-lain yang perlu diinformasikan

YBS BERENCANA UNTUK MENAMBAH MODAL USAHA

Mengetahui, Tanggal : 23-03-2021

SUPERVISOR : DAVI Dibuat oleh : MENTARI
Tandatangan : Tandatangan :
 Lampiran PK

JADWAL ANGSURAN

Nama Debitur KASAN DISO Pinjaman Pokok 85,000,006

Suku Bunga flat 0.75% % per bulan flat Angsuran/bulan 3,470,856
Jangka Waktu 30 bulan

Angsuran Pokok Jumlah Angsuran Angsuran Pokok Angsuran Bunga Baki Debet
ke Rp Rp Rp Rp Rp
0 85,000,006 85,000,006
1 85,000,006 3,470,856 2,833,334 637,500 82,166,672
2 82,166,672 3,470,856 2,833,334 637,500 79,333,339
3 79,333,339 3,470,856 2,833,334 637,500 76,500,005
4 76,500,005 3,470,856 2,833,334 637,500 73,666,672
5 73,666,672 3,470,856 2,833,334 637,500 70,833,338
6 70,833,338 3,470,856 2,833,334 637,500 68,000,005
7 68,000,005 3,470,856 2,833,334 637,500 65,166,671
8 65,166,671 3,470,856 2,833,334 637,500 62,333,338
9 62,333,338 3,470,856 2,833,334 637,500 59,500,004
10 59,500,004 3,470,856 2,833,334 637,500 56,666,671
11 56,666,671 3,470,856 2,833,334 637,500 53,833,337
12 53,833,337 3,470,856 2,833,334 637,500 51,000,004
13 51,000,004 3,470,856 2,833,334 637,500 48,166,670
14 48,166,670 3,470,856 2,833,334 637,500 45,333,337
15 45,333,337 3,470,856 2,833,334 637,500 42,500,003
16 42,500,003 3,470,856 2,833,334 637,500 39,666,669
17 39,666,669 3,470,856 2,833,334 637,500 36,833,336
18 36,833,336 3,470,856 2,833,334 637,500 34,000,002
19 34,000,002 3,470,856 2,833,334 637,500 31,166,669
20 31,166,669 3,470,856 2,833,334 637,500 28,333,335
21 28,333,335 3,470,856 2,833,334 637,500 25,500,002
22 25,500,002 3,470,856 2,833,334 637,500 22,666,668
23 22,666,668 3,470,856 2,833,334 637,500 19,833,335
24 19,833,335 3,470,856 2,833,334 637,500 17,000,001
25 17,000,001 3,470,856 2,833,334 637,500 14,166,668
26 14,166,668 3,470,856 2,833,334 637,500 11,333,334
27 11,333,334 3,470,856 2,833,334 637,500 8,500,001
28 8,500,001 3,470,856 2,833,334 637,500 5,666,667
29 5,666,667 3,470,856 2,833,334 637,500 2,833,334
30 2,833,334 3,470,856 2,833,334 637,500 0
 HASIL VERIFIKASI DEBITUR

Nama : KASAN DISO

Hari : SELASA
Tanggal : 23-03-2021
Tempat : SP1

Hasil Verifikasi Sebagai Berikut :

A. VERIFIKASI USAHA
* Debitur merupakan seorang wiraswasta yang memiliki jasa angkutan truk, sebelumnya debitur telah menikmati fasilitas kredit Bank Arfindo,
hanya saja debitur mengalami penurunan pendapatan sehingga debitur bermaksud mengajukan restruk kredit

B. PENDAPATAN CALON DEBITUR

* Penghasilan bersih Cadeb perbulan Rp3.500.000,-

C. KARAKTER
1. debitur sangat terbuka dan kooperatif
2 debitur sangat jujur dan antusias
3 Keyakinan bank akan debitur memiliki moral atau sikap dan kepribadian yang positif

D. CAPITAL
debitur sangat mampu untuk membayar kembali kewajiban kepada bank, karena angsuran yang dibayar setiap bulannya adalah sebesar Rp.
3.470.850,- dari laba bersih hasil penjualannya sebesar Rp.3.500.000/ bulan
E. CAPACITY
1 Kemampuan untuk menjalankan dan mengelola usahanya dengan baik sangat meyakinkan
2 Dalam mengelola usahanya, debitur sangat antusias untuk menjalankan usahanya dan sangat yakin dalam usahanya untuk mendapatkan
margin yang sangat besar

F. CONDITION
Dalam proses penjualan, DEBITUR sangat mendapat perhatian masyarakat, dimana cadeb merupakan pesaing bisnis di pasaran karena
beliau selalu mengikuti harga pasar.

G. COVERAGE
Debitur sudah dicouver asuransi jiwa

H. VERIFIKASI JAMINAN
Jaminan berupa bpkb truk
Atas Nama LIELIE YANA ASRUL
Alamat JL.WIJAYA, MAYAMUK
No Registrasi ds 9634 ZL
No Rangka MHMFE74P54K025766
warna KUNING
tahun 2010
nilai taksasi Rp 100,000,000
luas dan tanggal
No Sertifikat
alamat

Rp 100,000,000 +
Rp 100,000,000

Mengetahui, Dibuat Oleh,

DAVI MENTARI
Supervisior Sales Sales

SIRULSAR AMRI
Pimpinan Cabang
 FORM ANALISA KREDIT USAHA KECIL
Nomor : -----/AMS-KUM/III/20121 Tanggal : 23-03-2021

A. Perhitungan Kredit berdasarkan DSR

1. Kredit Usaha Mikro

Permintaan Nasabah
Limit 85,000,006 Rp
Jangka Waktu 30 bulan

Data Nasabah
Pendapatan usaha 8,500,000 Rp/bulan
Keuntungan usaha 6,000,000 Rp/bulan
Pendapatan Lain 2,500,000 Rp/bulan
Biaya hidup - Rp/bulan
Kemampuan Membayar 3,500,000 Rp/bulan

Perhitungan
Bunga 0.75%
Angsuran 3,470,856 Rp/bulan
DSR 0.99

Keputusan Approved

Adjustment (pilih salah satu)

Limit 85,000,006 OK
Jangka Waktu 30 OK

B Kesimpulan

1 Perijinan : Baik
2 Kemampuan mengelola usaha : Baik
3 Kondisi keuangan calon debitur : Baik
4 Agunan utama yang diserahkan : BPKB NO J-01170370 An LIE LIE YANA ASRUL
(JUAL BELI KE KASAN DISO)

C Usul / Rekomendasi / Keputusan

Berdasarkan beberapa informasi yang kami kemukakan di atas dan atas dasar perhitungan kami menilai ybs
cukup layak untuk dibiayai dan kami mengusulkan pemberian kredit kepada Ybs. Dengan syarat dan ketentuan sbb :
1 Limit kredit : Rp.85.000.006
2 Sifat kredit : Aflopend Plafond
3 Jenis kredit : K- Usaha Kecil
4 Tujuan Penggunaan : RESTRUKRISASI
5 Jangka waktu (bulan): 30 Bulan
6 Angsuran per bulan : 3,470,856
7 Suku bunga : 0.75%
8 Jaminan Utama : BPKB NO J-01170370 An LIE LIE YANA ASRUL
9 Jaminan Tambahan : (JUAL BELI KE KASAN DISO)
10 Pengikatan jaminan :
11 Syarat Kredit : Perjanjian Kredit dapat ditandatangani apabila telah dipenuhi syarat-syarat sebagai berikut :
- Menyetujui dan telah menandatangani diatas meterai Rp.6.000,- tidasan SPPK oleh Saudara dan istri
- Menyerahkan pas photo suami istri terakhir ukuran 4 x 6 cm
12 Lain-lain : Sesuai ketentuan yang berlaku

Sorong, 23-03-2021

MENTARI
 BIAYA - BIAYA

Limit Kredit : Rp 85,000,006

Jangka Waktu : 30 Bulan
Angsuran per bulan : Rp 3,470,856

Biaya - Biaya :
1. Biaya Administrasi Rp 250,000
2. Biaya Propisi 2 % Rp 1,700,000
4 Biaya Asuransi Jiwa 9.32 /mil Rp 822,210
5 Materai 6 Lembar 8 Rp 80,000 +
Rp 2,852,210

Mengetahui, Di buat,

DAVI MENTARI
Supervisior Sales Sales
 Pendapat / Pertimbangan / Usul Supervisior Sales:

Pendapat / PERTIMBANGAN PIMPINAN CABANG :

Pendapat / Keputusan Direktur :

 JAMINAN

TANAH
CADEB

KOSONG
denah

TPU KM 10

JL SUNGAI MARUNI
JL

PAPUA
SUPERMAKET
 DENAH USAHA DAN RUMAH

Ratu
Usaha ibu sayang
ISTIKOMA
H

JL.YOS SUDARSO

SSB

tember
 wARU Musholah
NG

JL PERKUTUT
jl wortel

Tanah
jaminan ibu
ISTIKOMAH

Toko
Jawa Timur

BENGKEL

JAMINAN IBU
istikomah
SP 4
TEMPAT USAHA
HARTINI

PASAR
KATAPOP 1
 PASAR
KATAPOP 1