La enfermedad celaca

Sergio Hidalgo Varela

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NDICE

1. 2. 3. 4.

Introduccin ................................ ................................ ................... Pg.2 Concepto................................ ................................ ........................ Pg.2 Fisiopatologa ................................ ................................ .................. Pg.3 Sintomatologa ................................ ................................ ................ Pg.3 4.1. Forma clsica de la enfermedad ................................ ................ Pg.3 4.2. Forma atpica de la enfermedad ................................ ................ Pg.4 5. Presentacin de la enfermedad en distintas etapas de la vida ......... Pg.5 6. Prevalencia................................ ................................ ...................... Pg.5 7. Diagnstico ................................ ................................ ..................... Pg.6 8. Enfermedades asociadas ................................ ................................ . Pg.6 8.1. Complicaciones................................ ................................ .......... Pg.6 9. La dieta del celiaco ................................ ................................ .......... Pg.7 9.1. Objetivos de la dieta ................................ ................................ .. Pg.7 9.2. Caractersticas de la dieta ................................ .......................... Pg.7 9.2.1. Supresin de forma vitalicia del gluten ........................... Pg.7 9.2.2. Suplementacin de la dieta ................................ .......... Pg.10 9.2.3. Suprimir la lactosa ................................ ........................ Pg.10 9.2.4. Limitar las grasas ................................ .......................... Pg.10 9.2.5. Asegurar una dieta equilibrada................................ ..... Pg.10 9.3. Dnde encontramos alimentos aptos para celiacos ................. Pg.11 9.4. Sustitutos de la harina de trigo en las recetas culinarias .......... Pg.11 9.5. La dieta segn la regla del semforo ................................ ........ Pg.12 9.6. Men para nios celiacos en comedores escolares .................. Pg.14 9.7. Dieta de una semana para el adulto celiaco ............................. Pg.15 10. Discusin ................................ ................................ ....................... Pg.16 11. Conclusin ................................ ................................ .................... Pg.17 12. Bibliografa ................................ ................................ .................... Pg.17 ANEXO I ................................ ................................ .............................. Pg.18

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1. INTRO UCCIN
La e e e ad ce aca se produce por una reacc n alimentaria adversa de tipo no txica, es decir, que depende de la susceptibilidad del individuo a determinados alimentos y est mediada por un mecanismo inmunolgico con alergia permanente al gluten.

2. CONC PTO
La enfermedad celaca (EC) es un intolerancia permanente al gluten del trigo, cebada, centeno y probablemente avena (Aunque recientemente se ha puesto en entredicho la toxicidad de la avena, no se dispone de estudios concluyentes) que se presenta en individuos genticamente predispuestos, caracterizada por una reaccin inflamatoria, de base inmune, en la mucosa del intestino de lgado que dificulta la absorcin de macro y micronutrientes El gluten es una protena que forma parte de muchos cereales junto con el almidn y otros compuestos. La fraccin responsable de la toxicidad se conoce como prolamina (soluble en alcohol) que presenta alto contenido en prolina y en cido glutmico. Tiene base inmune, aunque es el resultado de la relacin entre factores intrnsecos (genticos) y extrnsecos (ambientales). Existen varios tipos de celiaqua, que se han podido diagnosticar gracias a la mejora de las pruebas diagnsticas: y Forma clsica (iceberg de la celiaqua) sintomtica. y Monosintomtica. y Latente. y Silente. Los cereales implicados son: y Trigo: Gliadina y Centeno: Secalina y Cebada: Hordena y Avena: Avenina


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Existe una anormal reaccin inmune provocada por la prolamina y mediada por los linfocitos T 1 Un receptor del enterocito reconoce la prolamina. 2 El complejo prolamina-receptor se torna en un inmungeno originando la produccin de anticuerpos y activando linfocitos T. 3 El linfocito T libera citocinas provocando una reaccin inflamatoria que daa al enterocito La extensin de la afeccin del intestino delgado es variable, pero suele afectarse con mayor gravedad la zona proximal provocando y y Malabsorcin de nutrientes: El contenido alimenticio digerido no puede entrar en contacto con la vellosidad y no puede ser absorbido. Maladigestin: por la prdida, entre otros, de las disacaridasas.
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Los nutrientes cuya absorcin se afecta son protenas, grasa, vitaminas lipo e hidrosolubles, hierro y calcio entre otros.

4. SIN

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Los sntomas ms frecuentes van a ser la prdida de peso, prdida de apetito, fatiga, nuseas, vmitos, diarrea, distensin abdominal, prdida de masa muscular, retraso del crecimiento, alteraciones del carcter (irritabilidad, apata, introversin, tristeza), dolores abdominales, meteorismo, anemia por dficit de hierro resistentes a tratamiento. Sin embargo, tanto en el nio como en el adulto, los sntomas pueden ser atpicos o estar ausentes, dificultando el diagnstico. Por ello vamos a clasificar a los enfermos celiacos segn su sintomatologa ya que podemos ver dos formas de presentacin de la enfermedad. 4.1. Forma clsica de la enfermedad: Sntomas digestivos: y Esteatorrea y y y Prdida de peso (Retraso del crecimiento en nios) Distensin abdominal Flatulencia y ventosidad abundante.

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3. FISI

 

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Sntomas extradigestivos: y Anemia microcitica Dficit de Fe, piridoxina y Anemia macroctica Dficit de B2, ac. Flico y Hemorragias Dficit de vitamina K y Osteoporosis malabsorcin proteica y y y y y y y y y y y y Osteomalacia Ca y vitamina D Osteoartropata Desconocida Tetania Dficit de Ca, Mg y vitamina D Amenorrea, impotencia, infertilidad Hipopituitarismo secundario a deplecin proteica e inanicin. Hiperparatiroidismo secundario Dficit prolongado de Ca y Vitamina D Prpura Dficit de Vitamina K Dermatitis e hiperqueratosis folicular Dficit de vit. A, Zn y Ac. Grasos esenciales Edema Hipoproteinemia Hiperpigmentacin Hipopituitarismo secundario e insuficiencia suprarrenal. Glositis, estomatitis, queilosis Dficit de Fe, riboflavina y niacina Xeroftalmia, ceguera nocturna Dficit de Vit A Neuropata perifrica dficit de tiamina y B12

4.2. Forma atpica de la enfermedad: El cuadro clnico es poco llamativo y los sntomas digestivos estn ausentes o son mnimos. Tipos de forma atpica: Celiaqua silente: lesin intestinal sin sntomas o poco expresivos Celiaqua latente: dieta y biopsia normal, pero han tenido atrofia vellositaria pr evia. Son pacientes que en un momento determinado, consumiendo gluten, no tienen sntomas y la mucosa intestinal es normal. Existen dos variantes: y Tipo A: Fueron diagnosticados de EC en la infancia y se recuperaron por completo tras el inicio de la dieta sin gluten, permaneciendo en estado subclnico con dieta normal. y Tipo B: En este caso, con motivo de un estudio previo, se comprob que la mucosa intestinal era normal, pero posteriormente desarrollarn la enfermedad. Celiaqua potencial: Estas personas nunca han presentado una biopsia compatible con la EC pero, del mismo modo que los grupos anteriores, poseen una predisposicin gentica determinada por la positividad del HLA-DQ2/DQ8. Aunque la serologa puede ser negativa, presentan un aumento en el nmero de linfocitos intraepiteliales. La probabilidad media de desarrollar una EC activa es del 13% y una EC latente del 50%.

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En la infancia: vmitos, diarreas ftidas (abundantes y grasosas), nauseas, anorexia, astenia, irritabilidad, pelo frgil, distensin abdominal, Hipotrofia muscular: nalgas, muslos y brazos, fallo de crecimiento, introversin, dependencia, leucopenia, coagulopatas, trombocitosis, defectos del esmalte dental, retraso pondoestatural, dislexia, autismo, hiperactividad. En la adolescencia: anemia ferropnica, dolor abdominal, diarrea malabsortiva, estreimiento, meteorismo, hepatitis, estomatitis aftosa, queilitis angular, dermatitis atpica, cefaleas, epilepsia, estatura corta, retraso puberal, menarquia tarda, artritis crnica juvenil y frecuentemente se presenta de forma asintomtica. En el adulto: diarrea malabsortiva, apata, irritabilidad, depresin, astenia, inapetencia, prdida de peso, dermatitis herpetiforme, anemia ferropnica, osteoporosis, fracturas, artritis, artralgias, colon irritable, estreimiento, abortos, infertilidad, menopausia precoz, recin nacidos con bajo peso, epilepsia, ataxia, neuropatas perifricas, cncer digestivo, hipertransaminemia.

6. PREVALENCIA:
La prevalencia a nivel mundial es de 1:2500 aunque se admite que la enfermedad celiaca sintomtica es slo la punta del iceberg celiaco. En Europa, la prevalencia estimada es del 1%, ms frecuente en raza caucsica y en sexo femenino (proporcin 2:1). La enfermedad suele manifestarse por primera vez cuando el lactante comienza a ingerir cereales con gluten. Influyen factores genticos (riesgo de 10% si hay un familiar de 1 grado y del 70% si es gemelo). Hay un alto porcentaje de pacientes sin diagnosticar debido a formas atpicas de manifestarse de la enfermedad que, combinadas con las adecuadas pruebas diagnsticas, han permitido poner de manifiesto la existencia de diferentes tipos de E.C.

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5.

ESEN ACIN DE LA ENFE MEDAD EN DIS IN AS E A AS DE LA VIDA:

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7. DIAGNS IC :
Sntomas: La aparicin de sntomas extradigestivos dificulta y retrasa el diagnstico Pruebas de laboratorios: Para el diagnstico de la enfermedad se debe comenzar por un examen clnico cuidadoso y un anlisis de sangre, gracias al conocimiento en la actualidad de marcadores serolgicos y la asociacin con determinados antgenos HLA (Alteraciones caractersticas, anticuerpos antiendomisio antigliadina). Pruebas de malabsorcin: Presencia de grasa en heces. Biopsia intestinal (para establecer el diagnstico de certeza):  Atrofia de las vellosidades.  Normalizacin al suprimir el gluten.

8. ENFERMEDADES AS CIADAS:
Suelen preceder a la enfermedad celaca, aunque tambin pueden manifestarse simultneamente e incluso despus de ella. Los pacientes que las padecen son considerados grupos de riesgo ya que su asociacin se produce con una frecuencia superior a la esperada: Dermatitis herpetiforme. Diabetes mellitus tipo I. Dficit selectivo de IgA. Sndrome de Down. Enfermedad heptica. Enfermedades de tiroides. Intolerancia a la lactosa. 8.1. C MPLICACI NES Aunque normalmente son trastornos evolutivos de la enfermedad ante la falta de diagnstico precoz, o en pacientes con escasa adherencia a la dieta sin gluten, a veces es la forma de presentarse en personas de ms de 50 aos: Linfoma no-Hodgkin. El riesgo de desarrollar esta complicacin es 2 veces superior a la poblacin general, igualndose a esta despus de llevar a cabo una dieta exenta de gluten durante 5 aos. Carcinomas. Son de clulas escamosas a nivel orofaringeo y esofgico, o adenocarcinoma en intestino delgado o recto.
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9. LA DIE A DEL CELIAC

9.1. OBJE IVOS DE LA DIE A:
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Aplicando estas pautas dietticas pretendemos lograr tres objetivos fundamentales para garantizar una mejora en la calidad de vida de estos pacientes. Estos objetivos consisten en: y Regenerar las vellosidades intestinales y Normalizar la absorcin y Remisin de los sntomas 9.2. CARAC ERS ICAS DE LA DIE A: 9.2.1. Supresin de forma vitalicia del gluten: Esta restriccin debe ser estricta ya que pequeas cantidades de gluten pueden provocar una recada. Para asegurarnos una dieta ausente de gluten debemos tomar las siguientes medidas: a) Consultar los ingredientes de la etiqueta al adquirir productos elaborados y envasados: Excluir de la dieta trigo, centeno, cebada, avena y triticale (hbrido de centeno y trigo y) as como sus productos derivados (De harina de trigo: pan, galletas, repostera y pastelera... de smola de trigo: pasta alimenticia) b) Consultar las listas de ali mentos aptos (Asociacin de pacientes): Las asociaciones de enfermos celacos tienen a disposicin de los pacientes la relacin de alimentos y marcas comerciales que llevan, o no, gluten en su composicin. Hay alimentos cuyo contenido en gluten puede estar de forma oculta, no estando reflejado en el etiquetado o que la presencia en gluten, o no, dependa de la elaboracin del mismo. Por ello habr que tener especial cuidado con los siguientes alimentos: y Embutidos, derivados crnicos y productos de charcuter a y y y y y Yogures de sabores, con trocitos de fruta y postres lcteos. Quesos fundidos, en porciones, de untar y de sabores. Pats diversos. Conservas de carnes. Conservas de pescados.
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y Salsas preparadas. y Sopas y cremas en lata o en sobre.

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y Caramelos y gominolas. y Sucedneos de caf y otras bebidas de mquina. y Frutos secos fritos y tostados con sal. y Helados. As como de los siguientes ingredientes o aditivos: y Sucedneos de chocolate. y Colorante alimentario. y Protena vegetal y Hidrolizado de protena/ Prot. Vegetal y Malta y Jarabe de malta y Amilceos y Fcula y Fibra y Espesantes y Smola y Levadura y Especias y Aromas y Almidones modificados:  E-1404 (Almidn oxidado).  E-1412 (Fosfato de dialmidn).  E-1414 (Fosfato acetilado de almidn).  E-1422 (Adipato acetilado de dialmidn).  E-1442 (Fosfato de hidroxipropil dialmidn).  E-1410 (Fosfato de monoalmidn).  E-1413 (Fosfato fosfatado de almidn).  E-1420 (Almidn acetilado).  E-1440 (Hidroxipropil almidn).  E-1450 (Octenil succinato de almidn). c) Consumir roductos especi les el or dos paracelacos: Existen en el mercado productos de todo tipo especficamente tratados sin gluten para facilitar la alimentacin del celiaco. Estos productos se presentan a la venta con un anagrama caracterstico (Una espiga barrada dentro de un crculo.)
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Aunque segn un estudio de la OCU de 1998, en el12 % de los productos aptos para dietas sin Gluten o que por sus ingredientes se puede deducir que no lo tienen, existe gluten . Por ello en 1999 se crea la marca controlada por la FACE, que someten a los alimentos a controles analticos peridicos de deteccin de gluten, y asegura mediante su garanta y sello que el alimento marcado no contiene ms de 10ppm (mg/kg) y por ello su consumo es seguro.

d) Consultar siempre el prospecto de los medicamentos: Algunos comprimidos o grageas pueden utilizar gluten, harinas, almidones u otros derivados para preparar los excipientes. La ley obliga a indicar su contenido en gluten en el prospecto y advertirlo (BOE . 179, 12 de julio de 1989) e) Precauci n en la manipulaci n de alimentos: y No usar el mismo cubierto para manipular alimentos, con y sin gluten. Antes lo lavaremos, as como nuestras manos. y Elaborar primero los platos sin gluten y retirarlos y No frer alimentos sin/con gluten en el mismo aceite. y Precaucin al cortar pan (pueden saltar migas de pan con gluten a un plato sin gluten). y Tener otro envase para la mermelada, cremas de untar, etc. para no introducir las migas que se adhieran al cubierto cuando lo extendemos en el pan f) Otras medidas de precauci n: y En los hogares donde viva un celaco, usar harinas y pan rallado sin gluten y pur de patata o maicena para rebozar, empanar o espesar salsas, eliminando el trigo. Esto permite que todos puedan comer la misma comida. y Al cocinar legumbres, al aadir el embutido que sea sin gluten, evitando que el celiaco ingiera gluten por contaminacin del guiso
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Precaucin con los alimentos importados o los viajes al extranjero (las normativas pueden ser distintas)

9.2.2. Suplementacin de la dieta: Aparte de estas medidas la dieta del celiaco necesita ser suplementada, ya que la malabsorcin tpica de la celiaqua conlleva dficits nutricionales. Adems pueden darse diversas situaciones en las que se pueden precisar: y Diarrea intensa --> Suplementos de electrlitos y lquidos para evitar deshidratacin y Anemia Fe, folato, vitamina B12 y Osteomalacia --> Ca y vitamina D y y Esteatorrea intensa --> vitaminas A, D, E, K Bajo peso dieta --> hiperproteica e hipercalrica

La necesidad de suplementos habr que individualizarla. Nunca ser rutinaria ni indefinida. 9.2.3. Suprimir la lactosa: A veces debe suprimirse la lactosa ya que puede aparecer intolerancia. Esta tiende a desaparecer al normalizarse las vellosidades intestinales ya que como consecuencia se normaliza los niveles de lactasa. 9.2.4. Limitar las grasas: Se limitaran las grasas en los casos de esteatorrea. Los alimentos grasos y los lcteos se evitaran totalmente. Conforme vaya remitiendo la esteatorrea se reintroducirn de forma progresiva, prefiriendo las grasas de origen vegetal. En cuanto a lcteos y grasas de origen animal se moderaran en lo posible. 9.2.5. Asegurar una dieta equilibrada: La dieta sin gluten debe ser equilibrada, adems de variada, agradable y suficiente y que no implique ninguna deficiencia. El reparto de nutrientes debe cumplir las recomendaciones diarias individuales. Debemos asegurar el aporte de energa diario segn edad, sexo, Actividad fsica, entre otros. El reparto calrico ser el normal: y Carbohidratos: 50-60 % del valor calrico total de la dieta). y Lpidos (30-35 % del valor calrico total de la dieta). y Protenas (10-15 % del valor calrico total de la dieta). y Vitaminas, minerales, agua y fibra segn las recomendaciones existentes

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El punto que precisa ms atencin es el de los carbohidratos, ya que los cereales a evitar son alimentos ricos en hidratos de carbono. Para asegurarnos el aporte correcto podemos recurrir a alimentos como las legumbres o tubrculos. 9.3. DNDE ENCON RAMOS ALIMEN OS APTOS PARA CELIACOS Los productos sin gluten podemos encontrarlos en: y Tiendas especializadas en productos sin gluten y Herbolarios y farmacias y Grandes superficies y supermercados (Mercadona) No deben consumirse productos sin gluten de panadera/repostera de elaboracin artesanal sin certificar la ausencia de gluten. Aqu vemos algunas marcas aptas para celiacos: y Pastas sin gluten: Adpan, Beiker, Bi-Aglut, Gallo, Joss, Pasticely, Proceli, Sanavi, Santiveri, Schr y lnea amarilla de Singlu. y harinas: Adpan, Beiker, Espsilon, Glutestop Manacel, Proceli, Joss, Sanavi, Santiveri, Schr y la lnea amarilla de Singlu. y Panificados: Adpan Beiker, Berlys (Betina), Bi-Aglut Espsilon, Proceli, Sanavi, Santiveri, Joss, Manacel, Nutricel, Panificadora MR del Rio, Pasticely, Schr y la lnea amarilla de Singlu. y Galletas: Aglut Gulln, Joss, Pasticely, Proceli, Santiveri, Sanavi, Schr y la lnea amarilla de Singlu. y Levaduras: Adpan, Manacel, y Schr. y Cervezas: Bi-Aglut, Estrella Damm, y Greens. y Helados y dulces congelados: Adpan, Aserceli, Beiker Biocream, Glutenfree, Joss, Manacel, Panificadora MR del Rio, y Pasticel. y Papillas: Nutriben. y Productos de repostera: Adpan, Beiker, Bi-Aglut, Glutenfree, Joss, Manacel, Nutricel, Panificadora MR del Rio, Pasticely, Proceli, Sanavi, Santiveri y Schr.
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9.4. S STITUTOS DE LA HARINA DE TRIGO EN LAS RECETAS CULINARIAS: Para cocinar y rebozar: la harina de trigo puede ser reemplazada por: y Harina de maz (maicena). y Harina de patata. y y Harina de arroz. Harina de soja.

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P emp n : el pan de trigo rallado se puede sustituir por: y Copos de pur de patata o harina de maz 9.5. LA DIETA SEGN LA REGLA DEL SEMFORO Para que la alimentacin del celiaco sea ms llevadera la dieta puede elaborarse , siguiendo la clasificacin de los alimentos segn la regla del semforo ,que es en lo que se basa el libro de la Lista de alimentos aptos para celiacos que publica la FACE. Consiste en clasificar los alimentos en: y Rojo : En esta lista se presentan los alimentos que contienen gluten (TRIGO, AVENA, CEBADA y/o CENTENO) en cualquiera de sus formas, por lo que deben ser eliminados de la dieta y Amarillo: Son los alimentos que pueden o no tener gluten dependiendo de su elaboracin, por lo que antes de ser consumidos se recomienda leer detenidamente la etiqueta sobre su composicin y/o consultar las Listas de alimentos aptos para la dieta del celaco que facilitan las Asociaciones de Celacos. y Verde: Aqu se incluyen todos los alimentos que la persona puede consumir sin problemas, ya que en su estado natural no contienen gluten: carne, pescado, huevos, fruta, verduras, legumbres, leche, patatas, arroz y maz, hortalizas, sal, aceite, etc. Adems de los alimentos que tienen certificacin de que son aptos para celacos . En la tabla siguiente, se exponen diferentes alimentos que sepueden encontrar en cualquier tienda o supermercado, clasificado segn la regla del semforo con la s correspondiente explicacin de porqu se clasifica en cada color:
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espes : la harina de trigo puede ser reemplazada por: Harina de arroz. Harina de maz. Harina de patata. Tapioca de coccin rpida.

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Cacao soluble, Colacao Turbo. Contiene harina de trigo. Tortitas de maz, Hacendado. Los ingredientes no tienen gluten pero el etiquetado muestra alrgenos. Trazas de gluten y frutos secos. Cereales de desayuno, Choco Krispies. Entre sus ingredientes se encuentra aroma de malta de cebada, adems de que el etiquetado indica: Informacin para alrgicos: contiene leche, soja y cebada . Magdalenas con pepitas de chocolate, Bella Easo. Estn elaboradas con harina de trigo. Rizos de maz con sabor a queso, Chetos rizos. El etiquetado indica: Puede contener trazas de frutos secos y trigo . Crema fina de calabaza, Knorr. El etiquetado indica: Contiene trazas de gluten y huevo . Salsa rosa, Galv. En sus ingredientes hay vinagre de cebada malteada y aromas no especficos que pueden contener gluten como ingrediente. Pastillas de caldo de pollo, Avecrem. Contiene almidn de trigo. Natillas, Danone. Contiene almidn modificado E-1412 (Fosfato de dialmidn).

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Chocolate con almendras enteras, Nestl. Corazones de melocotn, Carrefour. Harina de garbanzo, Las Panaeras Sevillanas. Harina de arroz, Nomen. Tortitas de arroz, Hacendado. Atn claro, Albo. Lonchas de queso, El Casero. Yogur natural Activia, Danone. Tiras de maz sabor carne ahumada bits twisties , Doritos. Mejillones en escabeche, Calvo. Crema de verduras de pueblo, Gallina Blanca. Pat de atn en aceite, La Piara. Zumo de pia y uva, Don Simn. Hgado graso de oca, Delicass. Crema de puerro, zanahoria y cebolla salteada, Knorr. Tallos de esprragos, Alesves. Pur de patatas, Maggi. Aceitunas verdes rellenas de anchoa, La Espaola. Patatas fritas artesanas con aceite de oliva, Lays. Bebida lctea de fresapltano, Danup.

Cacao soluble, Nesquik Nestl. No contiene ingredientes con gluten y adems, en el etiquetado se indica apto para una dieta sin gluten . Crema de avellanas, Nutella. Tiene el sello de la FACE. Macarrn sin gluten, Beiker. El etiquetado tiene el smbolo de la FACE y el smbolo internacional sin gluten . Pan rallado sin lguten, Carrefour. Tiene el smbolo de la FACE. Pan chapata mediterrnea sin gluten, Delicel. Tiene el smbolo de la FACE. Harina fina de maz, Maizena. En el etiquetado aparece sin gluten . Pan de molde, Sinlgu. El etiquetado indica: alimento apto para dietas sin gluten , sin almidn de trigo y tiene el smbolo de la FACE. Tortitas de maz, Hacendado. El etiquetado indica sin gluten . Mini tortitas de arroz, Gerbl. Tiene el smbolo internacional sin gluten . Cookie con chocolate, Hacendado. Indica sin gluten, adems de tener el smbolo de la FACE.

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9.6. MEN PARA NIOS CELIACOS EN COMEDORES ESCOLARES Esta enfermedad al ser producida por una reaccin alimentaria, el tratamiento principal y nico hasta el momento ser el diettico. Vamos a proponer una dieta tipo para el celiaco, en edad escolar, con diagnstico reciente, para que empiece a familiarizarse con una dieta excenta en gluten y lo ms prxima a la dieta normal. El men escolar que se propone a continuacin est basado en un men escolar real (anexo 1), del cual se desconocen tanto las tcnicas culinarias utilizadas como los ingredientes que contienen los diferentes platos. Teniendo esto en cuenta se han realizado diferentes modificaciones.
Lunes Martes Mircoles 1 Guiso de patatas. 2Filete de pollo a la plancha. G. Judas verdes salteadas. P. Fruta de temporada. 1Espaguetis sin gluten con tomate 2 Pescado a la plancha G .Ensalada P. Yogurt biolgico 1 Judas blancas estofadas 2 Tortilla francesa G. Ensalada P. Fruta de temporada 1 Tallarines sin gluten con tomate 2 Merluza a la plancha G. Judas verdes salteadas P. Yogurt de soja Jueves 1 Potaje de judas 2 Tortilla francesa. G. Ensalada P. Fruta de la temporada. 1 Potaje de soja verde 2 Tortilla francesa G. Zanahorias cocidas P. Fruta de temporada 1 Paella vegetal 2 Sardinas a la plancha G. Ensalada P. Fruta de temporada 1 Potaje de garbanzos 2 Tortilla francesa G. Ensalada P. Fruta de temporada Viernes 1 Menestra de verduras 2 Pescado a la plancha. G. Arroz basmati P. Fruta de temporada 1 Arroz con verduras 2 Atn a la plancha G. Ensalada P. Fruta de temporada 1 Caldo de pescado 2 Huevo pasado por agua G. Judas verdes salteadas P. Yogurt biolgico 1 Arroz a la marinera 2 Pisto con patatas G. Ensalada de zanahorias P. Yogurt biolgico

1 Macarrones sin 1 Potaje de gluten con tomate. garbanzos. 2 Pescado a la 2 Tortilla de plancha. patatas. G. Zanahorias cocidas G. Ensalada. P. Fruta de P. Yogurt biolgico temporada 1 Lentejas guisadas 2 Tortilla de patatas G. Ensalada P. Fruta de temporada 1Espaguetis sin gluten con tomate 2 Pescado a la plancha G. Ensalada P. Yogurt biolgico

Semana 2

Semana 1

1 Potaje de 1 Menestra de garbanzos verduras 2 Pisto con patatas 2 Estofado de pollo G. Ensalada G. Ensalada P. Fruta de P. Yogurt de soja temporada 1 Judas blancas 1 Zanahoria cocida estofadas 2 Estofado de pavo 2 Tortilla de patatas G. Patatas panaderas G. Ensalada de frotes P. Fruta de de soja temporada P. Fruta de temporada 1 = p ime pla o

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Semana 3

2 = egundo pla o

G = guarnicin

P = po tre

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Siguiendo este men, habra que prestar mayor atencin a los siguientes platos: y Estofado de pavo. y Guiso de patatas. y Judas blancas estofadas. y Lentejas guisadas. y y Potaje de garbanzos. Potaje de judas.

Estos platos pueden ser consumidos por el nio celaco en todo momento si, entre sus ingredientes, no se encuentran chorizos o morcillas que pueden contener gluten; en cualquier caso pueden incluirse si hay certeza de que son aptos para celacos tras comprobarlo en el etiquetado o en el libro de las Listas de alimentos aptos para la dieta del celaco . Adems se debe de tener en cuenta que los ingredientes usados como materia prima (pavo, patatas, judas, garbanzo, lentejas ) no contienen gluten de forma natural, pero antes de su uso debe verificarse su aptitud para celacos. Los dems platos no tienen problemas, pero hay que recordar que es imprescindible que los platos no contengan nada de gluten.

9.7. DIETA DE UNA SEMANA PARA EL ADULTO CELIACO

A continuacin podemos ver un ejemplo de un plan diettico semanal que podra seguir un adulto con celiaqua.
Desayuno Leche de soja Copos de maz Kiwi Leche de soja Pan sin gluten Miel Albaricoque Leche de soja Arroz inflado Frambuesas Da 1 Media maana Pan sin gluten Aceite de oliva Mermelada natural Almuerzo Sopa marinera con arroz Pan sin gluten Cerezas Pimientos rellenos Pechuga de pavo a la plancha Pan sin gluten Chirimoya Pur de lentejas Pollo de corral con patatas Melocotn Merienda Yogurt bilgico Naranja Cena Menestra de verduras Salmn al horno Manzana Ensalada Salmonete al horno Pan sin gluten Sanda Judas verdes con tomates Sardinas Pan sin gluten Pera

Pan sin gluten Queso fresco

Ciruela Leche de soja

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Torta de arroz Zumo natural

Arroz con leche de almendras

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Desayuno Leche de soja Pan sin gluten Miel Nspero Leche de arroz Pan sin gluten Mermelada natural Da 4

Media maana Cacahuetes Zanahorias

Almuerzo Ensalada marinera Queso fresco Pan sin gluten Yogurt biolgico Lasaa vegetal Pan sin gluten Meln Bonito con guarnicin de verduras Pan sin gluten Naranja Potaje de garbanzos Pan sin gluten Fresas

Merienda Leche de arroz Pltano

Cena Alcachofas rellenas Pollo a la plancha Pan sin gluten Pia Arroz a la cubana Pez espada a la plancha Pan sin gluten Pera Pur de patatas Atn a la plancha Pan sin gluten Mandarina Ensalada Tortilla de esprragos Pan sin gluten Pia

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Almendras

Yogurt de soja

Leche de soja Kiwi Copos de maz

Queso fresco

Tortitas de arroz Mermelada natural

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Zumo de naranja Copos de maz

Leche de soja Avellanas

Pan sin gluten Tomate Aceite de oliva

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10.DISCUSIN
Segn ltimos estudios el trigo se relaciona con una gran variedad de sntomas y signos, en un individuo sano (no celiaco), similar a la celiaqua, como son: y y y y y y y y y Irritacin del sistema digestivo Erosin de las vellosidad intestinal Aumento de la mucosidad intestinal Desnutricin celular. Dolor intestinal Diarrea y/o estreimiento Hinchazn abdominal. Fatiga Permeabilidad intestinal.

Esto parece indicar que slo son etiquetados con el trmino de celiacos a aquellas personas que presentan estos signos y sntomas de forma ms intensa o grave que el resto de las personas, al ser expuestos a alimentos derivados del trigo o con glute n.

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Se habla de que la celiaqua sintomtica solo es la punta del iceberg , por lo que nos llevara a reflexionar sobre si por debajo de esa cima se encuentra el resto de la especie humana. Por ello, los no celiacos se podran beneficiar siguiendo una dieta limitada en trigo y en gluten.

11.CONCLUSIN
Cada vez son ms personas las diagnosticadas de celiaqua gracias a las nuevas pruebas de diagnstico. An as, la alimentacin que seguimos la mayor parte de la sociedad est basada en alimentos con alto contenido en gluten, sobretodo alimentos elaborados con trigo. Si bien es cierto que la dieta de los celiacos , que es de por vida, puede llegar a ser muy limitante para el paciente que sufre la enfermedad, con un poco de adoctrinamiento diettico y gastronmico podemos elaborar una infinidad de recetas saludables y amenas usando la lista de alimentos permitidos.

12.BIBLIOGRAFA
MATAIX VERD F.J. Nutricin y alimentacin humana. Majadahonda (Madrid): Ergon, D.L. 2009 MATAIX VERD FJ, HERRERA POMBO L. Nutricin en situaciones patolgicas, 2005 Ergon. POLANCO I, RIBES C. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra I Polanco, 1999. DELGADO A. Enfermedad celaca / Enfermedad inflamatoria intestinal. I. Polanco. Bilbao1999 RIBES C. Enfermedad Celiaca: Utilidad diagno tica de lo marcadore erolgico . Mito y realidade . S. Gastroenterologa. Hospital Infantil La Fe .Valencia. REQUEJO A.M, ORTEGA R.M. Nutriguia: Manual de nutricin en atencin primaria , 2000 UCM. Recursos webs:  http://www.platodeldia.com/dietasana/celiacos/  http://www.glutenyalergias.com (Revista "Vivir sin gluten y alergias")  FACE: www.celiacos.org  www.celiacossevilla.org
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Ser io Hidal o Varela

La enfermedad celaca

ANEXO I

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