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EXTRACCION DE RAICES DE DIENTES PERMANENTES

Desde el punto de vista quirrgico debemos considerar dos tipos de races: las races erupcionadas y que quedan en los maxilares como consecuencia de los procesos de caries, y las races de dientes fracturados en el intento de la extraccin dentaria. Se agregan tambin a stos tipos las races de dientes tan cariados, que su extraccin equivale a la extraccin de dichas races, y las races cuya extraccin ha de hacerse con osteotoma puesto que presentan malformaciones radiculares, cementosis y dilaceraciones. EXTRACCIONES DE RACES QUE EMERGEN FUERA DEL PROCESO ALVEOLAR Nos referimos a dientes que sufrieron destruccin total de la corona y separacin de races por efectos de las caries; o a races de dientes monorradiculares que emergen fuera del alvolo y no presentan malformaciones. Las indicaciones para esta clase de extracciones surgen del estudio clnico y radiogrfico del caso, que as mismo determinan el instrumental y la tcnica a emplear Estudio clnico de las races.Son dientes generalmente improvistos de corona, por que sta se ha destruido por procesos de caries. Las races emergen de los alvolos y no estn cubiertas por tejido gingival. En los dientes multirradiculares el proceso destructivo a separado las races entre s. Puede as mismo tratarse de races que hayan quedado en los maxilares a causa de fracturas antiguas y que por medio de procesos seos de expulsin se elevan de sus alvolo y permiten una practica aplicacin de la pinza sobre su cuello. Examen radiogrfico.Estas races deben mostrarse rectas sin dilaceraciones, encorvamientos y cementosis que lo retenga en el espesor del hueso. La dentina y el cemento deben conservarse relativamente slidos para permitir sin fracturarse la aplicacin y prehencin del instrumento. EXTRACCION DE RAICES CON PINZAS.Pinzas para extracciones de races.- estas pueden clasificarse en dos tipos: para races del maxilar superior y races del maxilar inferior. Pinza para la extraccin de races del maxilar superior.- se usa generalmente la pinza llamada bayoneta. La parte activa de este instrumento es la destinada a tomar la raz y extraerla. Se dispone en forma de bayoneta para adaptarse al 146

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cuello de las races posteriormente; se acoda en ngulo obtuso y luego se vuelve a enderezar siguiendo su trayecto paralelo a las ramas. Pinza para la extraccin de races del maxilar inferior.- para el maxilar inferior se usa una pinza en la que sus dos partes, pasiva y activa, estn colocadas en ngulo recto, existen en el comercio pinzas para races inferiores, pero en su defecto se pueden usar pinzas para incisivos inferiores (pico de milano).

TECNICA PARA LA SUPERIOR.-

EXTRACCION DE RAICES DEL MAXILAR

Incisivos centrales y caninos.Se toma el instrumento como las pinzas para dientes superiores, siendo el pulgar el que controla la abertura de la pinza. Prehencin.- se introducen los bocados de la pinza lo ms profundamente posible hasta ubicarlos inmediatamente a nivel del borde seo. Luxacin.- la extraccin de las races de los dientes anteriores se realiza mediante movimientos de luxacin laterales y de rotacin, siguiendo las normas ya sealadas. Traccin.- se tracciona la raz hacia abajo y adelante, tratando de que el ltimo tiempo de la extraccin sea un movimiento combinado de luxacin (rotacin) y traccin. Premolares.Prehencin.- se toma la raz ubicando profundamente la pinza. Luxacin.- se ajusta a las normas ya sealadas. Luxacin hacia fuera y hacia adentro. Traccin.- cuando se percibe la sensacin de que la raz est desprendida de sus adherencias y est vencida la elasticidad sea, se procede a su traccin llevndola lacia abajo y afuera. Primero y segundo molares.Son dientes que poseen tres races; distal, mesial y palatina. Raz distal.Prehencin.- introduciendo la pinza bayoneta hasta llegar al borde seo. El mordiente interno en el espacio interradicular, entre la raz distal y la palatina.

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Luxacin.- generalmente es suficiente un movimiento de lateralidad dirigida hacia fuera, cuando la adherencia de la raz es ms slida, deben ejecutarse movimientos de lateralidad hacia adentro (palatino) y nuevamente hacia vestibular, todas las veces que se requieran. Traccin.- se dirige la raz hacia fuera y abajo, con un movimiento de traccin y rotacin combinados. Raz mesial .Prehencin.la pinza bayoneta toma la raz mesial todo lo profundamente que lo permita el nivel del borde alveolar. Luxacin y traccin.- se imprimen los mismos movimientos que para la raz distal. Raz palatina .prehencin.- la extraccin de la raz palatina exige iguales medidas que las dos races bucales. La prehencin a nivel de la cara palatina de esta raz puede resultar dificultosa porque el hueso a este nivel es bajo. Luxacin.- deben hacerse en primer trmino hacia palatino, despus hacia bucal y si es preciso nuevamente hacia palatino. Pueden hacerse movimientos de rotacin. Traccin.la traccin se adentro(palatino) y hacia abajo. ejerce llevando la raz hacia

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Tercer molar.Generalmente las races del tercer molar se presentan fusionadas en un bloque nico. En tal caso la prehencin con el bayoneta es dificultosa y corre el riesgo de fractura. Si las races son separadas y estn profundamente empotradas, se proceder a la extraccin por colgajo o por seccionamiento. Si las races estn separadas entres porciones distintas, se procede como para la extraccin de races del primero o segundo molar.

TECNICA PARA LA EXTRACCION DE RAICES DEL MAXILAR INFERIOR Incisivos .La extraccin de las races de los incisivos inferiores generalmente exige los mtodos de colgajo. las races de stos dientes son delgadas y frgiles. La aplicacin de la pinza solo consigue sucesivas fracturas. Con todo, la extraccin de stas races estar indicada en los casos en que la raz est lo suficientemente elevada como para que la aplicacin del frceps no implique peligros de fractura. Por otra parte, la extraccin de estas piezas no es comn pues los incisivos son relativamente inmunes a la accin de las caries. Generalmente se extraen por paradentosis, complicaciones de caries, o por fines protsicos . en tal caso se trata de dientes que an mantienen su integridad coronaria. Prehencin.- se toma la raz a nivel del borde seo. Luxacin.- en general es suficiente un movimiento de luxacin hacia fuera. Si no son vencidas las resistencias, pueden ejercerse movimientos hacia lingual y hacia fuera, las veces que lo necesiten. La rotacin puede aplicarse alguna vez, el exiguo espacio que existe entre los dientes inferiores hace un poco dificultosa esta maniobra. Traccin.- en caso de que con el primer movimiento se consiga luxar la raz, el movimiento de traccin sigue inmediatamente al de luxacin hacia fuera. La traccin se ejerce dirigiendo la raz hacia arriba y adelante. Caninos.Como para los incisivos, la raz del canino presenta ciertas dificultades. La extraccin con pinzas tiene pocas indicaciones. Por lo dems, es un diente que raramente se extrae en el estado de raz. Cuando las condiciones lo exigen, requieren casi siempre la extraccin a colgajo. La prehencin, luxacin y traccin se hacen de igual modo que para los incisivos.

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Premolares.La extraccin con pinzas est indicada en races que se han elevado suficientemente en su alvolo y no presentan malformaciones . Generalmente deben ser extradas, por medio del elevador, en la extraccin quirrgica. Prehencin.- la pinza toma la raz todo lo bajo que le permita la insercin sea. Luxacin.- se ejercen movimientos de traccin lateral, dirigiendo la raz hacia fuera. Si hubiera que insistir en los movimientos stos se harn hacia lingual y bucal las veces necesarias. Puede aplicarse con xito la rotacin. Traccin.- se termina la extraccin dirigiendo la raz hacia arriba y afuera. Primero y segundo molares.Las races de estos molares, una mesial y otra distal, se conservan, en algunos pacientes, mucho tiempo en los maxilares. Cuando se necesita extraerlas puede usarse la pinza para races. Si las races no estn separadas o dilaceraciones y cementosis es necesario valerse de la extraccin fraccionada o con elveolectoma. Prehencin.- se realiza de igual forma que paras los dems dientes. Luxacin.- hay que imprimirle movimientos de luxacin, en primer lugar hacia fuera. Si no se consigue luxarlas, se repiten los movimientos, dirigiendo la raz hacia lingual y bucal las veces que sean necesarias. Traccin.- se lleva la raz hacia arriba y afuera.

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Tercer molar .Este tipo de exodoncia difiere de la de otros dientes. Por lo que lo trataremos ms adelante el capitulo de exodoncia de tercer molar.

EXTRACCION DE RAICES CON ELEVADORES: Los elevadores son instrumentos que pueden usarse para la extraccin de algunos dientes, pero que estn indicados particularmente para la extraccin de sus races. En la extraccin de dientes su empleo puede circunscribirse a la funcin de luxar el rgano dentario, remplazando a la pinza. Se aplica a la exodoncia de dientes monorradiculares o birradiculares con races fusionadas o cnicas. Pero su caso slo debe circunscribirse a contados casos, por ejemplo los premolares inferiores, con races rectas o desviadas en ngulo, pueden luxarse, siguiendo la va de menor resistencia. Los molares inferiores, con races fusionadas, tambin pueden luxarse por este procedimiento. La ms importante indicacin para la extraccin de races son los elevadores. Su aplicacin puede considerarse desde dos aspectos: La extraccin de races conservando la integridad de los tejidos de proteccin, alvolo y tejido gingival. Extraccin a colgajo. En sta tcnica se practica la incisin del tejido gingival, y se elimina con escoplo o fresa el tejido seo vestibular de los dientes a extraer.

Uso de los elevadores sin osteotoma previa: Para la extraccin de ciertos dientes, puede estar indicado el uso de elevadores. Indicaciones.- el uso de elevadores sin osteotoma esta indicado en: extraccin de dientes monorradiculares, con races rectas, sin cementosis ni 151

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dilaceraciones; extraccin de races en las mismas condiciones; extraccin de races de dientes multirradiculares (ya separadas o a los que hay que separar con seccionamiento previo). Tcnica de extraccin con elevadores.- accin del elevador. El elevador acta segn dos principios fsicos: como palanca y como cua. Cuyos principios ya fueron estudiados anteriormente.

EXTRACCION DE DIENTES MONORRADICULARES.El elevador, al actuar como palanca, consigue luxar el diente sobre el cual se aplica. Aplicacin del elevador.- el elevador se introduce buscando el punto til de aplicacin de fuerza, mediante pequeos movimientos de rotacin, hasta que la cara plana de la hoja este en contacto con la cara del diente a extraer Luxacin.- con este movimiento de introduccin del instrumento muchas veces se logra o se inicia la luxacin. Aplicado el elevador, se sigue girando el instrumento en procura de la luxacin del diente. Extraccin propiamente dicha.- luxado el diente o la raz, se amplia el movimiento rotatorio o bien apoyndose en el diente vecino y actuando como palanca de primer grado, con el punto de apoyo entre la potencia y la resistencia, se desplaza el diente siguiendo la direccin que ofrece menor resistencia (por lo general en direccin mesiodistal). Cuando acta como cua se introduce la hoja del elevador en el espacio periodntico entre la raz y la pared sea del alvolo. Esta manera de actuar del elevador tiene indicacin en la extraccin de dientes de races anteriores, y su aplicacin ser en la cara palatina de estos dientes. Se introduce el instrumento con leves movimientos de rotacin. Cuando la hoja ha llegado hasta el tercio gingival de la raz y si los movimientos de rotacin y de cua no lograr desplazarla , se imprime el instrumento un movimiento hacia atrs (hacia el lado palatino), con punto de apoyo en el borde alveolar , maniobra por la cual se logra luxar y eliminar la raz .

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Extraccin de races de molares (separadas por procesos destructivos).Para la extraccin de races de molares superiores e inferiores siempre que estas estn perfectamente separadas se pude aplicar con xito la accin de palanca de los elevadores. a) Races del maxilar superior.- se comienza con la raz distal , para que la sangre proveniente de la primera extraccin no nos impida la visualizacin de la dos races , luego se contina con la raz mesial y palatina. Se introduce el elevador en el espacio periodntico entre la cara distal de la raz distal y la cara mesial del molar contiguo (siempre que sea til como punto de apoyo). El instrumento busca su punto aplicacin siendo impulsado por movimientos de rotacin de escasa amplitud. Introducido suficientemente en el espacio periodntico el elevador acta como palanca, apoyndose en el borde alveolar o en el diente vecino, luxando la raz hacia el sitio de menor resistencia que generalmente es vestibular. Vaco el alvolo de su raz correspondiente, se vuelve a aplicar el elevador, esta vez en la cara proximal opuesta :cara mesial de la raz mesial. El instrumento acta de la misma manera que la indicada para la extraccin de la raz distal. Para extraer la raz palatina puede introducirse el elevador en el espacio periodntico , colocndolo entre la cara bucal de dicha raz y el tabique seo interradicular . cuando la raz se encuentra ubicada por encima del tabique seo interradicular ser necesario eliminar, con fresa o escoplo , parte de este tabique para aplicar el elevador. Se dirige la raz impulsndola hacia el lado palatino. b) Races del maxilar inferior.- para la exodoncia de stas races se pueden usar los elevadores rectos o los angulares. extraccin de la raz mesial.- (elevador recto).- se introduce la hoja del elevador entre la cara mesial de dicha raz y el tabique interradicular que lo separa del diente anterior. Se usa un elevador de hoja fina. El instrumento se introduce por movimientos cortos de rotacin, con lo cual se logra mover la raz hacia el lado distal. Se termina la luxacin dirigiendo el mango del instrumento hacia delante, con apoyo en el tabique proximal; con este movimiento la raz es elevada de su alvolo, de donde puede ser eliminada con cualquier instrumento. Extraccin de la raz distal.- la extraccin de la raz mesial ha creado un alvolo vaco, el cual puede aprovecharse ltimamente para la extraccin de la raz distal.

Dos situaciones hay que considerar: ausencia o existencia del tabique interradicular. En caso de que no exista tabique interrradicular, se introduce la hoja del elevador clev-dent o pata de cabra en el espacio creado por la extraccin de 153

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la raz mesial. La cara plana del instrumento debe ir dirigida hacia la raz a extraer. Hay por lo tanto elevadores derechos e izquierdos. La punta de las hoja se colocar dentro del alvolo, todo lo profundamente que lo permitan las condiciones anatmicas del caso a tratar. La punta del elevador se apoya sobre la cara mesial de la raz distal. Girando el mango del instrumento, se eleva la raz distal de su alvolo. Existiendo el tabique, ste se elimina con el objeto de aplicar directamente el instrumento sobre la cara radicular. La eliminacin del tabique seo se puede efectuar con elevadores y ostetomos.

Extraccin de races de molares (unidas por dentina en grado variable): Se debe efectuar la operacin por seccionamiento previo. Este se puede realizar con fresas de fisura o escoplo. Con esto se transforma un cuerpo radicular nico en dos o tres races separadas, facilitando la operacin.

EXTRACCION DE DIENTES TEMPORARIOS.La odontologa peditrica debe ser desempeada por un odontlogo que conozco la psicologa, teraputica (mdica quirrgica) y modernos enfoques de prevencin de caries, materiales y tcnicas reparadoras. Sin embargo, a la ciruga bucal de los nios, cabe un papel importante que el especialista de ciruga bucal debe desarrollar para realizar con xito las intervenciones. En la odontopediatra el sabio y sereno empleo de la psicologa puede tener ms xito; por otra parte pocos son los pacientes, como el nio, tan lbiles a los estmulos y poseen un comparable temor a la prctica de la especialidad, sobre todo al empleo de la exodoncia y escalas ms importantes de la ciruga bucomaxilofacial. Para el conocimiento y administracin de las tcnicas quirrgicas y clnica quirrgica que pueden ser ejercidas por el odontlogo general, por el odontopediatra o el cirujano bucal , que se interesen en la solucin de los problemas quirrgicos de los nios. Se deben estudiar y tomar en cuenta todos los tpicos que se utilizarn en el acto quirrgico, como la psicologa, la anestesia, de tal modo que no se afecte el psiquismo del pequeo paciente. El lgico y ancestral miedo que el nio siente por lo que se va realizar en su boca, y la mala enseanza y preparacin de los familiares, tienen su lgica de persecucin en el adulto. Los dientes temporarios necesitan, en algunas oportunidades, ser extrados fuera de la poca normal de su cada espontnea.

Indicaciones para la extraccin de los dientes temporarios.Este tipo de extracciones esta regida por los mismos principios que la de los permanentes e impuesta por parecidas indicaciones. 154

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Se sostiene que la extraccin de los dientes temporarios debe ser demorada hasta que cronolgicamente deben sean reemplazados, por lo tanto el tratamiento conservador de los dientes temporarios evitar mutilaciones que pueden ser prevenidas , y la secuela de las malposiciones dentarias que son la consecuencia de su extraccin prematura.

Esquema de la cronologa de la erupcin normal de la denticin temporaria y permanente

Por consiguiente, las indicaciones para la extraccin de los dientes temporarios estarn dadas por las siguientes razones: 1. Dientes temporarios que por cualquier circunstancia no puedan ser tratados, por los procedimientos de la dentstica conservadora. 2. Complicaciones inflamatorias de las caries con necrosis pulpar. 3. Retardo en la cada del temporario y su persistencia, cuando por la edad del paciente y el examen radiogrfico, comprubese la existencia del diente permanente. La persistencia del temporario por fuera de la poca normal de erupcin del permanente, hace que ste adopte posiciones viciosas en el maxilar, lo mismo hay que decir de las races de los temporarios, cuya persistencia provoca desviaciones de los dientes permanentes, maloclusin y caries, en estos dientes, el diastema, comn entre los premolares inferiores, es debido al retardo en la extraccin del primer molar temporario. Este diente acta a modo de cua y los premolares se deslizan sobre su cara mesial y distal. 4. El diente temporario, en relacin y vecindad, con un proceso tumoral en los maxilares. Contraindicaciones para la extraccin de dientes temporarios.Regla N1.- no extraer un diente temporario antes de la poca de su cada normal. 155

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Regla N2.- cuando un diente temporario no presente ninguna movilidad en la poca en que, normalmente, debe ser reemplazado, no se extraer jams, antes de haber verificado que el permanente de reemplazo existe y est prximo a hacer su erupcin. Regla N3.- todo diente temporario en retencin total en la poca normal de su cada debe ser extrado para permitir la erupsin del permanente. Regla N4.- cada vez que sea necesaria la extraccin precoz de un diente temporario, debe tenerse presente que hay que mantener el espacio producido por dicha extraccin. Regla N5.- se puede extraer un diente temporario cuando es acuado e impulsado dentro del hueso por la presin de los dientes vecinos (retencin secundaria), se trata por lo general de un segundo molar temporario, que se encuentra colocado entre el primer molar permanente y el primer premolar, por la presin que ejercen estos dientes, el molar temporario es nuevamente introducido en el hueso.

Regla N6.- pueden extraerse los segundos molares temporarios cuando se presenta la clase II de Angle, es decir, una distooclusin, para permitir el desplazamiento de los primeros molares permanentes inferiores hacia mesial. Instrumental.Para la extraccin de dichos dientes se podr utilizar el mismo instrumental que para los permanentes. Existen pinzas diseadas a propsito para la extraccin de dientes temporarios estos se adaptan al menor tamao y distinta forma de estos dientes.

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Tcnica de la extraccin de los dientes temporarios.Dientes del maxilar superior.Dientes unirradiculares. Incisivos y caninos.a) Anatoma del incisivo central, lateral y canino.- de forma semejante a la forma de los dientes permanentes homnimos, los temporarios tienen una raz cnica, aplastada en sentido mesiodistal. Las dimensiones de la raz varan a medida que el paciente aumenta de edad, por los procesos naturales de descalcificacin radicular. Estas condiciones de la raz deben tenerse presentes en el acto de su extraccin. b)Anatoma de los alvolos del incisivo central, lateral y canino.tienen la misma forma del diente que alojan, las tablas vestibular y palatina son ambas de abundante diploe; estas son muy elsticas, por la escasa edad de sus portadores. La relacin ms importante de los alvolos de los dientes anteriores se refiere a la porcin apical, donde el diente temporario esta prximo a la corona de los dientes permanentes separados de stos por el saco dentario de estos ltimos y una estrecha banda sea , que puede variar de espesor, de acuerdo a la edad del paciente y con la actividad osteoclstica del saco. Estas relaciones deben ser recordadas, para no daar el germen del permanente en el curso de la extraccin de un temporario. c) Examen radiogrfico.- de igual manera que para los dientes permanentes , el examen radiogrfico de los temporarios nos indica la forma de su porcin radicular (tamao, grado de resorcin de la raz) , la relacin de dientes entre s , la existencia, espesor y forma del tabique seo que los separa de los permanentes; la existencia , posicin y relaciones de los dientes permanentes. d)Pinzas para la extraccin de los dientes anteriores temporarios.se podrn utilizar las pinzas para permanentes, o extraer los temporarios con sus pinzas correspondientes que son semejantes a las primeras; solo varia su tamao, proporcionado al tamao de los dientes a extraer. e) Tcnica de la extraccin de los dientes anteriores temporarios.- la tcnica de extraccin es semejante a la indicada para los dientes permanentes (incisivo central, lateral y canino). Prehencin.- la pinza toma al diente por encima de su cuello anatmico. Luxacin.- para los dientes anteriores temporarios slo se aplican dos movimientos; luxacin hacia fuera y rotacin, condicionando los movimientos `por integridad y grado de calcificacin de la raz, en el perodo de expulsin, basta a veces la sola presin de la pinza para extraer el diente. 157

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Traccin.- este movimiento se realiza hacia fuera y abajo y es una continuacin, sin pausa, del movimiento rotatorio. Dientes multirradiculares. Molares temporarios.a) Anatoma del primero y segundo molar superior.- poseen tres races, homlogas a los dientes permanentes; pero en vez de abrirse en abanico, son convergentes. La raz mesial es la ms fuerte; las tres se inclinan hacia adentro describiendo una circunferencia, en la cual se encuentra inscripto al germen del permanente. b) Anatoma de los alvolos del primero y segundo molar.- tienen la forma de los dientes que le corresponden. Se relacionan por su parte superior con las coronas de los premolares permanentes, la cara distal del alvolo del segundo molar temporario se pone en contacto con el alvolo del primer molar permanente (parte coronaria o radicular segn la edad del paciente). c) Examen radiogrfico.- comprueba la forma de las races u sobre todo el grado de relacin de ellas con los dientes permanentes; es de suma importancia esta vecindad, sobre todo en la extraccin de las races de los dientes temporarios, para no lesionar los permanentes en el curso de la operacin. d) Pinzas para la extraccin de los molares temporarios. e) Tcnica de la extraccin de los molares temporarios. Prehencin.- se toma el molar por su cuello anatmico. Luxacin.- generalmente es suficiente el movimiento hacia vestibular (lateralidad). Traccin.- se termina con un movimiento hacia fuera y abajo; la fuerza necesaria para extraer el molar est en relacin con la edad del paciente y ell grado de resorcin radicular. Dientes del maxilar inferior.Dientes unirradiculares . Incisivos y caninos. a) Anatoma de los incisivos y caninos inferiores.- la forma de las races de estos dientes se asemeja a la de los permanentes; difieren por su tamao , estn aplastados en sentido mesiodistal. b) Anatoma de los alvolos de los dientes anteriores.- presentan la misma forma que las races de los incisivos y caninos. La tabla vestibular es generalmente ms delgada que la lingual . Los alvolos se relacionan entre s, y con los dientes permanentes que se encuentran por debajo de ellos. De acuerdo con la edad del paciente, vara el grado de resorcin de la raz y por lo tanto la proximidad de los permanentes al borde alveolar. 158

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c) Examen radiogrfico.- nos indica la forma radicular , grado de resorcin y proximidad de los dientes permanentes. d) Pinzas para la extraccin de dientes anteriores.- la pinza tiene una forma semejante a la de los incisivos inferiores permanentes pero su tamao es menor. e) Tcnica de la extraccin de los dientes inferiores temporarios.- la extraccin es similar a la de los permanentes , se toma el diente a la altura de su cuello; los movimientos de luxacin se efectan hacia fuera y en rotacin; la traccin contina estos movimientos, dirigiendo el diente hacia arriba y adelante. Dientes birradiculares. Molares temporarios.a) Anatoma del primero y segundo molar inferior.- estos molares poseen dos races; una mesial y otra distal, estn aplastadas en el sentido mesiodistal. Las races divergen y alojan entre ellas el germen de los premolares correspondientes. b) Anatoma del alvolo del primero y segundo molar.- de acuerdo con la forma radicular, su cara vestibular es ms delgada que la lingual. Abiertos ampliamente hacia abajo, por donde se relacionan con el premolar que va a reemplazarlos, por distal est vecino el segundo, al alvolo del primer molar permanente. c) Examen radiogrfico.- estudia el grado de resorcin radicular y la relacin con los permanentes. d) Pinzas para extraccin de los molares inferiores temporarios.- las pinzas son parecidas a las indicadas para la extraccin de molares inferiores permanentes; su tamao es menor que el de aqullas. Pueden usarse las pinzas para permanentes de menor tamao. e) Tcnica de la extraccin de los molares inferiores temporarios.semejante a la indicada para la extraccin de los molares inferiores permanentes. Luxacin.- casi siempre basta con este movimiento hacia fuera, si es necesario, habr que completar con un movimiento hacia lingual y otro hacia bucal. Traccin.- la intensidad de los movimientos de luxacin dependen del grado de resorcin radicular. La traccin termina estos movimientos, dirigiendo el molar hacia fuera y abajo.

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Extraccin de los molares temporarios por odontoseccin.Los molares temporarios, profundamente cariados, se fracturan con suma facilidad al presionarlos con la pinza para extracciones. Tal accidente suele ser de difcil solucin. Para evitar este inconveniente y tal como fue indicado para la extraccin de los molares permanentes, la seccin de su corona separando los bloques radiculares, simplifica la tarea. Se separan las races siguiendo la anatoma del molar a extraerse (corte en dos segmentos para los molares inferiores, o corte en Y para los superiores).

Extraccin de las races de los dientes temporarios.Separadas las races por destruccin de la corona y por efecto de las caries, la extraccin de ellas sigue en todo la tcnica estudiada para la extraccin de los dientes permanentes; en lo nico que se varia es en el instrumento usado para extraer estas races.

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el instrumento indicado para la extraccin de la races de los dientes temporarios es utilizando la palanca. Cualquier instrumento de dentstica operatoria puede hacer tales veces. Se emplea generalmente las cucharillas de Black nmero 61 y 62, cuya hoja arqueada y robusta permite su uso sin temor de fracturarla. Estas cucharillas indistintamente, las usamos para el maxilar superior o para el inferior; se emplea aplicando la cara cncava contra las caras proximales de las races a extraer. Girando el mango del instrumento y apoyndose en el tabique interdentario en la cara proximal del molar vecino, se eleva la raz de su alvolo. Algunas races ms slidamente implantadas requieren para su exodoncia el empleo de elevadores, rectos o angulares, que se usan con la misma tcnica indicada para la extraccin de las races de los molares permanentes, teniendo en cuenta la vecindad con el diente permanente de reemplazo. Generalmente no es necesario preparar un colgajo previo para las extracciones de los molares temporarios, a no ser que se trate de races profundamente retenidas. En tal caso, el colgajo sigue las normas ya indicadas para la extraccin quirrgica de los dientes permanentes. Las races de incisivos o caninos que son abordables a la pinza recta o bayoneta se extraern por este procedimiento; en su defecto se prefiere el empleo de elevadores o cucharillas. Un elevador de hoja fina colocado entre el hueso y la raz, desplaza, como en la extraccin de los permanentes, la raz del temporario.

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Accidentes de la extraccin de los dientes temporarios.Los accidentes de la extraccin de los dientes temporarios se estudiar en otro capitulo ya que estos tienen modalidades particulares para su extraccin. Solo veremos los accidentes que encierran al diente en s y al vecino permanente. a) Fractura del diente.- es muy frecuente si no se toman las precauciones ya citadas; divisin del molar para facilitar su extraccin y evitar inconvenientes que significan el estallido de la corona del diente y la bsqueda y extraccin de la raz. El examen radiogrfico, dentro de lo posible, presta grandes utilidades, los temporarios, como los permanentes, pueden presentar accidentes y anomalas radiculares que se deben conocer para realizar la tcnica y procedimiento adecuado para cada caso. Producido el accidente se lavar el sitio de la extraccin, se retiran las esquirlas y se investigar si las races estn individualizadas, en caso contrario se proceder a separarlas, las races se extraern por medio de las cucharillas que hemos sealado. b) Lesin y extraccin de los grmenes de los dientes permanentes.- consiste este accidente en la lesin y an avulsin del germen de los dientes permanentes en el intento de extraer las races del temporario por maniobras bruscas e incontroladas. Algunos autores recomiendan que las races de los temporarios son curvas y encierran entre s la corona del permanente , se debe cortar el molar segn la tcnica indicada, haciendo que las races salgan por separadas , una mesial y otra por distal. En caso de que suceda una extraccin accidental se podr intentar la reimplantacin.

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