‘SURAT PERNYATAAN,
‘Yang bertandatangan di bawab ini
Nama FACHRY AL HAQI
‘Nomor Induk Kependudukan (NIK): 1207262307030008,
‘Alamat DSN II Sampali Pasar I LR U-Baru Barat
Pekerjaan pada KTP PelajarMahasiswa
Jenjang pendicikan ‘SMA
Program Studi Jurusan IPA
Jabatan yang dlamar Penjaga Tahanan
"Nomor telepon/HP (0877-0281-3792
‘Alamat e-mail fachryalhagiSs@gmail.com
‘Merupakan Pelamar Calon Pegawai Neger Sipil (CPNS) Kementerian Hukum dan
HAM, menyatakan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak siapapun
bbahwa saya
1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan
taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatvan Republk indonesia;
2. Memiliki Karakteristik Pribadi selaku penyelenggara Pelayanan Publik;
3. Mampu berperan sebagai perekat NKRI;
4, Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak
pidana kejahatan,
5. Tidak pernsh diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendir atau atas
Permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, anggota TNI / POLRI,
Pegewai BUMN / BUMD atau diberhentkan tidak dengan hormat sebagai pegawal
swasta,
6. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri
Sip, prajurit TNI, anggota Polr, dan siswa sekoiah ikatan dinas Pemenintah,
7. Tidak menjadi anggota atau pengurus parta poitk atau teribat poiik prakts
8 Memitkijenjang pendidikan dan program studi dengan kualifkasi pendidikan sesuai
persyaratan jabatan,
8. Sehat jasmani, rohani dan jiwalmental
10. Tidak memilki Ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan teriarang atau
sejenisnya:
11. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
Negara lain yang ditentukan oleh Kementerian Hukum dan HAM;
12, Tidak akan mengajukan permohonan pindan wiayah, jabatan dan / atau
penyesuaian ijasah selama 8 tahun sejak TMT PNS atau pindah instansi selama 10,
tahun sejak TMT PNS;
18. Memenuhi seluruh persyaratan yang ditentukan sesuai dengan jabatan yang saya
Jamar dan seluruh dokumen unggah serta data yang saya berikan adalah benar
bukan palsu.
Apabila salah satu pemyataan pada angka di alas ditemukan atau terbukti
berseberangan atau tidak sesuai atau tidak benar, maka saya bersedia digugurkan
keixutsertaan seleksi atau cigagalkan kelulusan akhir saya atau tidak diproses.
ppenetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) atau dibatalkan keputusan pengengkatan
cPNs.
‘Medan, 26 Ju 2021
‘Yang membuat pernyataan,
&
(FACHRY AL HAQD)