ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH

SMA NEGERI 1 SIMPANG PESAK

NPSN : 10901017, Alamat : Jalan P2D Simpang Pesak Kec. Simpang Pesak Kab.Belitung Timur, 33561
email : sman1simpangpesak@babelprov.go.id, website : www.sman1simpangpesak.sch.id

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA OSIS SMA NEGERI 1 SIMPANG PESAK
PERIODE 2022 / 2023
I. Data Pribadi
Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat Rumah :

Kelas :

Nomor Telp. / HP :

Cita – cita :

Motto Hidup :

Nama Orang Tua

- Ayah :

- Ibu :

II. Pengalaman Berorganisasi

________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

III. Prestasi
** AKADEMIK : _______________________________________
 ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH
SMA NEGERI 1 SIMPANG PESAK
NPSN : 10901017, Alamat : Jalan P2D Simpang Pesak Kec. Simpang Pesak Kab.Belitung Timur, 33561
email : sman1simpangpesak@babelprov.go.id, website : www.sman1simpangpesak.sch.id

** NON AKADEMIK : _______________________________________

IV. Visi
………………………………………………………………………………………………………
………………………….…………………………………………………………………………...

V. Misi
………………………………………………………………………………………………………
………………………….…………………………………………………………………………...

Simpang Pesak, Agustus 2022

Photo

3x4

(_______________________)