Anda di halaman 1dari 1

PALANG MERAH INDONESIA CABANG JAKARTA PUSAT

JALAN PECENONGAN NO. 82 TELP. 3841474 – FAX. 3500572

BIO DATA PESERTA UJIAN KETERMAPILAN PMR


Kelompok Mula/Madya/Wira : ………………...............................………….

No. NAMA TMP/TGL.LAHIR L/P KELAS ALAMAT RUMAH


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Mengetahui, Jakarta, Nopember 2006


Kepala Sekolah Pembina PMR,

................................................................ .............................................................
Catatan : dapatt diperbanyak sesuai kebutuhan

Anda mungkin juga menyukai