‘RSUP PERSAHABATAN Instalasi Pemeriksaan Medik Terpadu Telepon (021) 4711223, 4891708 ext. 263, 163. 633 HEALTH CERTIFICATE 0304/SKK/RSP/1/2022 ‘Yang bertanda tan igkan bahwa: There by state that Nama Sit Fajeiah Name Umur 24 Tahun ‘Age Jgnis Kelamin : Perempuan Rekerjaan —_: Karyawan Swasta Alanat Cikeusal Kidul Re 001/Rw 004 Cikeusal Kidul Ketanggungan Brebes Jawa Tengah +10 Januari 2022 BeratBadan 55 Kg TingsiBadan = 146Cm ‘Tekanan Darah 119/74 mmHg Body Weight Height Blood Pressure ‘Surat Keterangan ini dikeluarkan untuk: Persyaratan Usul NIP CPNS This letter is used for: Jakarta, 11 Januari 2022 ___Dokter Pemeriksa ' RSUP PERSAHABATAN | dr. Ariningsth; MEEK; Sp.Ok ‘MIP. 19750702 20081: i an ; ; 00812 200 ioe agendey 1. Anamnesa + Riayat Penyakit: tidak ada, Keluhan saat ini: tidak ada, Riw Penyakit Keluarga Tidak Ada 2. PemeriksaanFisik BMI: Overweight [2580 (caran:turunkan brat badan,olahraga teratu) 3. Laboratorh Monosit 96 %, Urinalisa : Bakteria 679,60 /L, Sel Epitel 13.60 /ul, Eritrosit 720 / iL (bakteriuria tens dd/kontaminasi saat pengambilan sampel)(saran :istirahat cukup, minum air putih cukup) 4. Rontgen Thorax Radiografi toraks dalam batas normal 5. Drugs Opiat:(), Marijuana: (), Amphetamine; (), Cocein: () 6. Visus Mata Kanan :6/7,5, Mata Kini :6/7.5 7. Buta Wana Tidak bata warna 8. Kefiwaan/Rohani : Tidak ditemukan gejala-gejala gangguan jiwa yang bermakna ” 5 ? Valid only for three months from the date of issuePEMERINTAH KABUPATEN BREBES DINAS KESEHATAN oe PUSKESMAS CIKEUSAL KIDUL Alamat : JI. Raya Cikeusal Kidul Kec. Ketanggungan Kab. Brebes Kode Pos 52263 Telepon : 081902245319 Email : pkmcikeusalkidul@gmail.com ‘SURAT KETERANGAN BUTA WARNA Yang bertanda tangan dibawah ini, kami dokter pada Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes bahwa : Nama 2ST ALBAN, mur PPB TAN Alamat Keperluan Pada tanggal telah diperiksa kesehatan mata untuk pemeriksaan buta warna. ‘Adapun hasil pemeriksaan tersebut adalah ' * Normal (Tidak Buta Warna) * Buta Warna Partial (Sebagian) * Total Buta Warna ‘Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mengingat sumpah waktu menerima jabatanRSUP PERSAHABATAN Instalasi Pemeriksaan Medik Terpadu Telepon (021) 4711223, 4891708 ext. 263, 163. 633 SURAT KETERANGAN_ EHATAN JIWA ‘MENTAL HEALTH CERTIFICATE 0314/KESWA/RSP/I/2022 ‘Alas permintaan yang bersangkutan, yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa: with this letter, i here by state that Nama + Siti Fajiah Name JenisKelamin :Perempuan Sex Umar :24Tahun Age Pendidikan + Akademi/Diploma III/S. Muda Educational Pekerjaan + Karyawan Swasta Occupation nan :Lajang Marital Status Alamat + Cikeusal Kidul Rt O01/Rw 004 Cikeusal Kidul Ketanggungan Brebes Jawa ‘Addres Tengah : — peillai To found in the examination on Physical Psychiatrie Padatanggal_ 10-01-2022 Jam 09:04 WIB Menunji Date Time Ising not have Gejala - gejala gangguan jiwa yang bermakna, ‘Symptom of mental disorders. ‘Surat ini digunakan untuk keperluan : ‘Persyaratan Usul NIP CPNS This letter is forthe use for Jakarta, 10-01-2022 - ‘Femeriksa/ Physician INSIALAS! | PEMERIKSAAN MEDIRNCE, RSUP PERSAHABATAN Lr. Tribowa T. Ginting, Sp.KJ ‘ni va NP. A87702te2008011001 This letter can not be used for other purposes