LAPORAN KASUS
ULKUS DIABETIKUM
Pembimbing :
dr. Wicaksn S!.B

Dis"s"n #e$ :
De%i&a Dia&ri

RSU PKU MU'AMMADI(A'

DELAN))U
 

KASUS
IDENTITAS
• Nama : Ny. W
• Umur : 65 tahun
•  Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Status pera!inan : "eniah
• Alamat : Klaten
•  Tgl pemerisaan : $% Septem&er
$'(5
 

Anamnesis
• Keluhan Utama : )ua pa*a +emp,l ai anan
• -PS :
Pasien *atang e p,li *engan eluhan lua
pa*a ai anan se+a 6&ulan yang lalu yang
ti*a sem&uhsem&uh . Pasien mengau hanya
mem&alut ainya yang lua *engan ain.)ua
ti*a sem&uhsem&uh !alaup,n su*ah
&e&erapa minggu. Dirasa lua main meluas
*an pasien merasa panas *i ai *isertai
a*anya nanah *an lua pa*a ainya
menye&a&an ainya &erlu&ang *an pusing
terutama saat memulai &erati/tas.
 

• Pasien +uga mengau *irinya

mempunyai penyait en0ing manis
hingga pernah 1DS 5''. Pasien
mengau se&elumnya mempunyai
ge+ala seperti maan &anya2 minum
&anya *an +uga sering en0ing pa*a
malam hari.
 

Ri*a+a& Pen+aki& Da$"#"

• -i!ayat penyait serupa *isangal

• -i!ayat penyait D" *iaui
• -i!ayat hipertensi *iaui
• -i!ayat str,e *isangal
• -i!ayat penggunaan ,&at gli&en0lami* $3(2 0apt,pril $3(
ti*a teratur
Ri*a+a& Pen+aki& Ke#"arga
• -i!ayat D" *iaui
• -i!ayat hipertensi *iaui
• -i!ayat str,e *isangal

Ri*a+a& Ssia#
• Pasien se&agai i&u rumah tangga mengau sua maan
maanan yang manis *an +arang &er,lahraga
 

PE"E-IKSAAN 4ISIK 
S&a&"s genera#is :
• KU: ai2 esa*aran 0,mp,s mentis.
• ital Sign
 TD7 (8'9%' mmg
Suhu 7 ;< =>
Na*i 7 %% 39menit
-espirasi 7 $'39menit.
• "ata : K,n+un0ti?a anemis 9 2 Slera
iteri 92 re@e 0ahaya 9
• )eher : Tir,i* *an elen+ar getah &ening
ti*a tera&a mem&esar
 

T'ORAK 

Ins!eks Dinding dada simetris kanan dan kiri,

i Gerakan napas tertinggal (-), Retraksi (-)

Pa#!asi Cor :Ictus cordis di ICS V linea midclavicularis sinistra,

Pulmo: remitus (!), simetris kanan kiri, ketinggalan gerak
(-)

Perk"si Cor : "atas atas #antung ICS III linea parasternalis sinistra
 "atas #antung "a$a% ICS V linea midclavicularis
sinistra&
Pulmo : sonor diseluru% lapang paru

A"sk"#& Cor : suara #antung S'-S tunggal reguler, kesan normal&

asi Pulmo : suara dasar vesikuler (!!), suara tam"a%an (--)
 

ABDOMEN

Ins!eksi Siatri BC2 Din*ing perut sama

tinggi
*ari *in*ing *a*a
A"sk"#&a Peristalti BC N,rmal
si  Ti*a a*a suara tam&ahan
Pa#!asi Nyeri tean BC
epat,megali BC
Splen,megali BC
Perk"si  Timpani BC
 

S&a&"s #ka#is : Regi !edis

deks&ra

Inspesi : P,le3 regi, pe*is *e3tra

gangren
Palpasi : Nyeri tean BC2 hangat BC
 

PEMERIKSAAN PENUN,AN)
Pemeriksaan *asil +ilai normal

Hematologi

*emoglo"in ', gd ',-'., gd

eukosit '/,/00u /,'00-'0100u

*ematokrit 1 2 /'-3 2

4rom"osit 33/000u '/0000-//0000 u

Kimia darah

GDS 269 <180

 

DIA)NOSIS KER,A

er*asaran anamnesis2 pemerisaan /si2

*an pemerisaan penun+ang :

Diabe&es Me#i&"s &i!e II dengan

 U#k"s !edis deks&ra
 

 TE-API

 Tin*aan ,perati : Amputasi

1angren
 

PRO)NOSIS
• A* ?itam : ,nam
• A* sanasi,nam : Du&ia
• A* ungsi,nam : Du&ia a* malam
 

 TINJAUAN PUSTAKA
 

DIABETES MILLETUS
DM : Kelainan yg ditandai oleh peningkatan kadar glukosa darah
(hiperglikemi) sbg akibat defisiensi sekresi insulin /
berkurangnya efektivitas biologis insulin / keduanya.

Diabe&es &i!e -
Insulin Dependent Diabetes Mellitus BIDD"C atau Dia&etes "elitus
 Tergantung Insulin BD"TIC *ise&a&an ,leh *estrusi sel  pulau
)angerhans ai&at pr,ses aut,imun B*estrusi sel &eta2 umumnya
men+urus e *e/siensi insulin a&s,lutC

Diabe&es &i!e 
Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus BNIDD"C atau Dia&etes
"elitus Ti*a Tergantung Insulin BD"TTIC *ise&a&an egagalan
relati sel  *an resistensi insulin. -esistensi insulin *isertai
*eesiensi insulin relati 9 *ee seresi insulin *isertai resistensi
insulin.
 

Diabe&es Mi##e&"s
 

PAT'WA(
DM
 

KAKI DIABETIK 
Kai *ia&eti a*alah elainan pa*a tungai &a!ah
yang
merupaan ,mpliasi r,ni *ia&etes mellitus.
1e+ala *an tan*a se&agai &eriut :

(. Sering esemutan9gringgingan Basmipt,matusC.

$. Jara tampa men+a*i le&ih pen*e Blau*ilasi,
intermilC
;. Nyeri saat istirahat.
8. Kerusaan +aringan Bne0r,sis2 ulusC.
 

/AKTOR RESIKO
A*a ; alasan mengapa le&ih resi,
mengalami masalah ai2 yaitu :
(.erurangnya sensasi rasa nyeri
setempat Bneur,patiC
$.Sirulasi *arah *an tungai yang
menurun *an erusaan en*,tel
pem&uluh *arah
;.erurangnya *aya tahan tu&uh
terha*ap inesi
 

PATO/ISIOLO)IS

AN1IFPATI 9
ISKE"IA

KAKI
DIABETIK 

NEU-FPATI
 

Kaki Diabe&ik Akiba&

Angi!a&i 0 Iskemia
• Pen*erita hipergliemia yang lama
aan menye&a&an peru&ahan
pat,l,gi pa*a pem&uluh *arah
• Ini *apat menye&a&an pene&alan
tunia intima Ghiperplasia mem&ran
&asalis arteriaH2 ,lusi Bpenyum&atanC
arteria2 *an hiper,agula&ilitas atau
a&n,rmalitas2 sehingga
menghantaran peleatan Ba*hesiC
*an pem&euan BagregasiC.
 

 ipergliemia +uga menye&a&an le,sit

ti*a n,rmal sehingga ungsi hem,t,sis
*i l,asi ra*ang terganggu.
 A*anya peningatan a*ar ri&r,n,gen
*an &ertam&ahnya reati?itas tr,m&,sit  
tingginya agregasi sel *arah merah
sehingga sirulasi *arah men+a*i lam&at2
*an memu*ahan ter&entunya tr,m&us
pa*a *in*ing arteria yang su*ah au  
gangguan sirulasi.
 

• "aniestasi angi,pati pa*a pem&uluh

*arah pen*erita D" : &erupa
penyempitan *an penyum&atan
pem&uluh *arah perier   Sering
ter+a*i pa*a tungai &a!ah Bterutama
aiC  perusi +aringan &agian *istal
*ari tungai men+a*i urang &ai *an
tim&ul ulus   *apat &erem&ang
men+a*i ner,sis9gangren.
 

Kaki Diabe&ik Akiba&

Ne"r!a&i

• Neur,pati *ia&eti *apat menye&a&an

insensiti?itas atau hilangnya emampuan
untu merasaan nyeri2 panas2 *an
*ingin.
• Dia&etes yang men*erita neur,pati *apat
&erem&ang men+a*i lua2 parut2 lepuh2
atau lua arena teanan yang ti*a
*isa*ari ai&at a*anya insensiti?itas.
 

• Klinis *i+umpai :
 Parestesi2 nyeri ra*iuler2 hilangnya re@e
ten*,n2 hilangnya sensi&ilitas2 anhi*r,sis2
pem&entuan alus2 ulus tr,pi2 peru&ahan
&entu ai arena atr,/ ,t,t ataupun
peru&ahan tulang *an sen*i
seperti Bunion2 Hammer Toes *an Charcot
Foot. 
 Se0ara ra*i,l,gis aan nampa a*anya
*emineralisasi2 ,ste,lisis atau sen*i >har0,t.
 

UNIFN

A""E-
 TFES

>A->FT
4FFT
 

• Neur,pati perier pa*a ai  

erusaan sara &ai sara sens,ris
maupun ,t,n,m. Kerusaan sens,ris
aan menye&a&an penurunan
sens,ris nyeri2 panas *an ra&a
sehingga pen*erita mu*ah terena
trauma ai&at ea*aan ai yang
ti*a sensiti ini.
 

• 1angguan sara ,t,n,m *isini

terutama *iai&atan ,leh erusaan
sera&ut sara simpatis. 1angguan
sara ,t,n,m ini aan
mengai&atan peningatan aliran
*arah2 pr,*usi eringat &erurang
atau ti*a a*a2 hilangnya t,nus
?asuler.
 

Predi#eksi U#k"s DM

Distri"usi tempat ter#adin5a kaki

dia"etik secara anatomik :

'& 02 ulkus pada dorsal i"u #ari

& 302 pada u#ung plantar metatarsal
3& '0 6 '2 pada dorsum kaki
/&  6 '02 pada pergelangan kaki
 

Predileksi paling sering ter#adin5a ulkus pada kaki

dia"etik adala% "agian dorsal i"u #ari dan "agian
 proksimal 7 dorsal plantar metatarsal&
 

K#asi1kasi Kaki Diabe&ik 

"enurut Wagner ai *ia&eti *i&agi men+a*i :
-.Dera2a& 3 : ti*a a*a lesi ter&ua2 ulit masih
utuh *isertai *engan pem&entuan alus H0la!H
.Dera2a& I : ulus super/sial ter&atas pa*a ulit
5.Dera2a& II : ulus *alam *an menem&us
ten*,n *an tulang
6.Dera2a& III : a&ses *alam2 *engan atau tanpa
,ste,mielitis
7.Dera2a& I8 : gangren +ari ai atau &agian
*istal ai *engan atau tanpa selullitis
9.Dera2a& 8 : gangren seluruh ai atau
se&agian tungai &a!ah
 

Kaki Diabe&ik K#asi1kasi

Wagner
 

)rade - )rade  )rade 5

)rade 6 )rade 7
 

Penge##aan &indakan beda$

ses"ai indikasi dan dera2a& #esi
+ang di2"m!ai :
(. Esisi : pa*a ai *ia&eti *era+at I
*an II
$. De&ri*ement9ner,t,mi : pa*a ai
*ia&eti *era+at II2 III2 I *an 
;. Amputasi : pa*a ai *ia&eti *era+at

 

Pencega$an Kaki Diabe&ik 

• Pengen*alian Bpeng,ntr,lanC
penyait men0aup pengen*alian
a*ar gula *arah
• Pemenuhan Status 1ii yang 0uup
• Pemantauan Teanan *arah
• Pemantauan Ka*ar ,lester,l
• P,la hi*up sehat
• Pemaaian alas ai
 

 TE-I"A KASI
 

P-
(. 4ungsi Panreas
$. "eanisme p,liagi
;. Kuman pa*a ulus D"  A yg
*i&erian
8. Jenis ,&at D" *an pem&eriaannya
5. Diit D"
 

-./"ngsi Pankreas
• "engatur a*ar gula *alam *arah melalui
pengeluaran glu0,gen2 yang menam&ah a*ar
gula *alam *arah *engan memper0epat
tingat pelepasan *ari hati.
• Pengurangan a*ar gula *alam *arah *engan
mengeluaran insulin yang
manamemper0epat aliran glu,sa e *alam
sel pa*a tu&uh2 terutama ,t,t.
Insulin +uga merangsang hati untu mengu&ah
 glu,amen+a*i gli,gen *an menyimpannya
*i *alam selselnya
 

.Mekanisme 5P
)#iks"ria
karena &"b"#"s
'i!erg#ikemia +ang &"b"#"s rena#is
De1siensi Ins"#in !ara$ +ang &idak da!a&
me#ebi$i ambang men+era! kemba#i
gin2a# nrma# sem"a g#"ksa

Akan
Adan+a mengakiba&kan
!#i"ria men+ebabk  di"resis
an de$idrasi dan sm&ik +ang
&imb"# P#idi!si. men+ebabkan
P#i"ria
 

"eanisme P,liagi
• Pa*a pen*erita *ia&etes2 insulinnya &ermasalah
  pemasuan gula e *alam selsel tu&uh
&erurang   energi yang *i&entu pun
&erurang   ,rang men+a*i merasa urang
tenaga *an ,ta yang +uga &erpiir &ah!a urang
energi itu arena urang asupan maanan  
maa tu&uh &erusaha meningatan asupan
maanan *engan menim&ulan rasa lapar  
P#i;agi
 

5. K"man !ada "#k"s DM

< AB +g diberikan
• BPa*a gangrenC  ateri aerob : Klostridium
ganggren
• BPa*a pus ulusC aeri gram negati aer,& :
Pseudomonas aeruginosa

• Anti&i,ti ateri aer,&

Anti&i,ti g,l,ngan seal,sp,rin
 

6. ,enis ba& DM
F&at hip,gliemi ,ral :
(.Pemi0u seresi insulin Binsulin
se0retag,gueC: sul,nilurea *an glini*
$.Peningat sensiti?itas terha*ap insulin:
met,rmin *an tia ,li*in*i,n
;.Pengham&at glu,ne,genesis : met,rmin
8.Pengham&at a&s,rpsi glu,sa:
pengham&at glu,si*ase ala
5.DPPI inhi&it,r
 

F&at ip,gliemi Fral

 

>ara Pem&erian FF

FF *imulai *engan *,sis e0il *an *itingatan se0ara
&ertahap2
sesuai resp,ns a*ar glu,sa *arah2 *apat *i&erian
sampai *,sis
,ptimal
-.S"#;ni#"rea: (5 ;' menit se&elum maan
.Re!ag#inid= Na&eg#inid: sesaat se&elum maan
5.Me&;rmin : se&elum 9pa*a saat 9 sesu*ah maan
6.Peng$amba& g#"ksidase > Acarbose): bersama
makan suapan pertama
7.Tia?#idindin: ti*a &ergantung pa*a +a*!al maan.
9.DPPI8 in$ibi&r *apat *i&erian &ersama maan *an
atau se&elum maan.
 

D,sis FF
 

S"n&ikan Ins"#in
INDIKASI SUNTIK INSULIN
• Penurunan &erat &a*an yang 0epat
• ipergliemia &erat yang *isertai et,sis
• Ket,asi*,sis *ia&eti
• ipergliemia hiper,sm,lar n,n et,ti
• ipergliemia *engan asi*,sis latat
• 1agal *engan ,m&inasi FF *,sis ,ptimal
• Stres &erat Binesi sistemi2 ,perasi &esar2 I"A2 str,eC
• Kehamilan *engan D"9*ia&etes melitus gestasi,nal yang
ti*a teren*ali *engan peren0anaan maan
• 1angguan ungsi gin+al atau hati yang &erat
• K,ntrain*iasi *an atau alergi terha*ap FF
 

Ins"#in Berdasarkan
Lama Ker2a :
• Insulin er+a 0epat Brapi* a0ting insulinC
• Insulin er+a pen*e Bshort acting
insulin)
• Insulin kera menengah !intermediate
actinginsulin)
• Insulin kera panang !long acting
insulin) Insulin campuran tetap" kera
 pendek dan menengah B premi#ed
insulin).
 

Alg,ritma Tatalasana D"

 

7. Dii& DM
• Kar&,hi*rat 6'<'
• Pr,tein ('(5
• )ema $'$5
Keb"&"$an Ka#ri :
!Brocca)  i*eal7BT *alam 0m (''C(g
itung e&utuhan &asal *engan 0ara
mengalian
 i*eal 3 B;' untu lailaiC 9 B$5 untu
!anitaC
 

!Brocca)
 i*eal7BT *alam 0m  i*eal 3 B;' )9$5 PC
(''C(g  K&utuhan asal

Kal,ri *alam sehari

 

Ke&utuhan Kal,ri er*asaran

 Ta&le r,00a