SURAT PERMOHONAN

Nomor :
Lamp :
Hal : Permohonan Pengembalian UKT
Semester Genap 2021/2022

Kepada Yth,
Bapak Dekan Fakultas Teknologi Pertanian
Universitas Andalas
Di Padang

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIK :
Tempat, tanggal lahir :
Alamat :
Jurusan :
NIM :
Sehubungan dengan keluarnya (Surat Keputusan Rektor Universitas Andalas tentang
Pemotongan UKT 50% / Informasi Penurunan Level UKT di Portal Akademik), dan saya
mendapatkan Penurunan Level UKT dari level… senilai….menjadi level…senilai….sampai
selesai masa studi.
Oleh karena itu, saya mengajukan permohonan pengembalian UKT yang telah saya
bayarkan pada semester genap 2021/2022 .
Sebagai bahan pertimbangan Bersama ini saya lampirkan :
1. Surat Keputusan Rektor Universitas Andalas No….. tentang…/ Bukti penurunan
level UKT di Portal
2. Bukti Pembayaran UKT
3. Kartu Rencana Studi
4. Kartu Tanda Mahasiswa
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian bapak/ibu saya
ucapkan terimakasih.
Hormat Saya,

(……………..)