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DISFONIA CONVERSIVA

Rehabilitacin
Evelin Bustos Jennifer Cabezas. 17/06/2011

Introduccin

La voz es la carta de identidad y presentacin de una persona, es una expresin de las emociones, es un elemento bsico de comunicacin y caracterstico de la personalidad. Es as, que no hay dos voces idnticas; y cuando la voz se deteriora, la personalidad tambin sufre. En general, no pensamos mucho en nuestra voz hasta que un problema la ataca y presentamos disfona. Es entonces cuando la valoramos y vivimos la experiencia, a veces invalidante, de no poder comunicar ni comunicarnos con lo dems como desearamos hacerlo. La disfona puede tener innumerables causas, ya sea de curso agudo, subagudo o crnico. Las causas tambin sern diferentes dependiendo si se trata de un paciente peditrico, joven, adulto o anciano. Puede ser la manifestacin nica de una enfermedad local, o bien, ser la presentacin inicial de una enfermedad sistmica, o un sntoma ms de una afeccin ms global.

Disfona conversiva
Se define como una disfona musculotensional de etiologa psicgena. En general se presenta en mujeres con conflictos interpersonales. Se sospecha cuando la exploracin es discordante con la anamnesis, es decir, en funciones vegetativas (como toser o reir) juntan las cuerdas vocales perfectamente. Cuando la paciente no refiere una causa psicolgica es muy til habla con la familia; de esta manera se puede averiguar que el fenmeno ya ha ocurrido muchas veces antes, o que se encuentra anmicamente alterada por alguna situacin desastrosa. El resultado puede ser: Mutismo total: cuando el paciente no susurra ni intenta articular la palabra. Afona: el paciente puede susurrar pero no hay sonido. Disfona: el paciente presenta ronquera de diferente grado. Se presenta en pacientes con alteraciones emocionales, que somatizan sus problemas de tipo: familiar, laboral, econmico, afectivo, etc, a nivel larngeo. Normalmente es de aparicin brusca, ms frecuente en mujeres jvenes entre 20 y 30 aos y, tanto el propio paciente como sus familiares la asocian a un suceso de tipo orgnico (catarro, intubacin, ciruga) o bien de tipo emocional (accidente, agresin, susto, perdida de un ser querido). Sntomas: Disfona de aparicin brusca. Comportamiento vocal de esfuerzo. Postura corporal tensa. Hiperlordosis cervical. Depresin de la zona esterno-clavicular.

Pruebas de diagnstico: El diagnostico de la disfona psicgena lo llevara a cabo el ORL, mediante una rigurosa anamnesis o estudio de la historia clnica del paciente, que incluir preguntas sobre los sntomas, como son:

Tipos de sntomas. Momento de aparicin. Intensidad. Afecta o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente.

El estudio se complementara mediante pruebas de diagnostico endoscpicas larngeas, llevadas a cabo por el ORL, como pueden ser: Laringoscopia indirecta.

Laringoscopia directa: se lleva a cabo mediante un endoscopio flexible de fibra ptica. Videoestroboscopia: esta prueba muestra las cuerdas vocales aumentadas de tamao, con una onda mucosa aumentada por disminucin de la rigidez de la cubierta y a menudo asimtrica. El cierre gltico suele ser completo. Estas tcnicas endoscpicas sirven para descartar la existencia de otra patologa asociada y, confirmar as el diagnostico de este tipo de disfona. Tratamiento: Transmitir tranquilidad al paciente comunicndole la normalidad orgnica de su laringe y, que va a recibir la ayuda necesaria para recuperar su voz. Motivar al paciente para que busque ayuda psicolgica de un especialista acompaado de algn tipo de terapia alternativa. Reeducacin vocal adecuada. Realizar ejercicios suaves, acompaados de un masaje de cuello y zona cervical. Caso clnico: Mujer de 35 aos llega a la consulta refiriendo que en varias ocasiones ha perdido de la voz de manera brusca, ella se desempea como supervisora del rea de calidad recorriendo constantemente y supervisando la calidad de la alimentacin de los colegios a cargo de la Junaeb. En cuanto a sus caractersticas fsicas llega con gran tensin y fatiga muscular, especialmente en la zona cervical y de espalda, en relacin a sus caractersticas psicolgicas se defina y se aprecia un carcter fuerte, perfeccionista de tal manera que no cesa hasta que todo quede como ella lo desea, es sociable e hiperactiva lo cual lo refleja constantemente en su trabajo ya que en escasas ocasiones dice que puede descansar. Dentro de sus caractersticas laborales refiere que debe tener mucha responsabilidad en cuanto a la supervisin de su personal y la calidad de los lugares donde se preparan los alimentos, ya que de encontrar algo defectuoso ella debe cargar con la responsabilidad que implica la mala manipulacin. Dice siempre estar muy ocupada y comprometida con su trabajo y que muchas veces debe dejar de lado el tema familiar y personal por sus constantes viajes y preocupaciones laborales, en cuanto a lo que ella cuenta dice que hace poco tiempo falleci su padre de un cncer gstrico, el conflicto de esto es que no pudo estar presente como ella lo hubiese querido en el proceso de la enfermedad de su padre y que cree que su duelo no lo ha vivido como tal, ya que luego de todo el proceso fnebre volvi a sus labores normales y no decidi tomar su descanso correspondiente. Dentro de los exmenes realizados por el otorrino se realiza una nasofibroscopa y una laringoscopia indirecta lo cual arrojaron resultados normales. *tipo de paciente: en este caso, y a pesar de toda la carga emocional que pueda presentar la paciente, nos encontramos ante un paciente comprometido, ya que al ser un ser sociable necesita un buen estado vocal para poder relacionarse con los dems, a esto se suma que al ser comprometida con su trabajo no necesita tener alteraciones de ningn tipo que puedan interferir en su aspecto laboral.

Evaluacin fonoaudiolgica: Tipo Costal superior con hombros Modo Mixto Permeabilidad nasal Prueba de Glatzer Normal Fatiga respiratoria Presente

Normal Espalda Cintura escapular Nuca Cuello Cintura

Hipertnico

Hipotnico

Evaluacin funcional de la voz: Tipo de articulacin: cerrada. Ritmo: bradilalico. Expresividad vocal: montona. Altura vocal: baja. Color: oscuro. Timbre: opaco. Voz no voluminosa. Zona de localizacin de la resonancia palatina: posterior.

Zona de localizacin de la resonancia palatina, velar y orofarngea: chata Inicio de la emisin: duro. Cuerpo de la emisin: entrecortado/espasmdico. Final de la emisin: se pierde. Posicin de la laringe en reposo: alta. Tono muscular audible en la laringe: hipertnico. Tono audible muscular de cuerdas vocales: hipofnico. CFR: alterada.

Rehabilitacin: Comenzamos primero con la terapia de relajacin de la paciente , donde le ofrecemos antes de todo una opcin de msica adecuada en la cual ella se sienta conforme y segura , tambin se puede incluir aromas como complemento. Despus de la eleccin de la paciente se comienza la terapia de relajacin enfocndonos especialmente en un todo en relacin al cuerpo, que ella se capaz de relajar todas las extremidades superior e inferior todo esto en camilla. Despus le pedimos a la paciente que respire, relajadamente, que sea capaz de sentir en como entra y sale el aire de su cuerpo, continuando con esto , se le dan instrucciones que inspire y que trate de llevar ese aire a la zona del abdomen o de la guatita ,y que logre sentir como reacciona su cuerpo frente a esa inspiracin en esa zona , llevando la mano para concientizar , y luego de esto que espire por la boca en forma de tubo ,luego en /s/ y /f/. Luego continuamos y hacemos ejercicios de relajacin ya sea en cuello con lateralizaciones, anterior y posterior, cabeza con giros en rotacin y laterales, hombros ejercicios en rotacin hacia adelante y posterior. Posteriormente continuamos con los ejercicios de emisin voclica con los fonemas /a/,/o/ en prolongacin , luego con moldes voclicos de /a/ y /o/ y que el paciente sea capaz de llevar este ejercicio a cabo ya que le favorecer en su posicin larngea que conlleva. Tambin utilizamos la/m/ y /n/ en distintas intensidades intentado crear un juego para la paciente donde as trabajaremos su resonancia Finalmente realizaremos con el paciente ejercicios y tcnicas para su descenso , relacin ,esfuerzo vocal , ataques , etc,. Comenzaremos con la tcnica de manipulacin digital de laringe en la cual se le pedir a la paciente que se relaje y que no tenga miedo en realizar el ejercicio una vez concreto pasaremos a un calentamiento vocal utilizando la tcnica de glissando ,donde la paciente deber llevar a cabo un fonema /a/ desde intensidades graves a las mas agudas esto en conjunto con vibracin labial, luego continuaos con la tcnica de voz salmodeada con la se realiza con un lenguaje automtico y este ejercicio comenzando con silabas de una palabra , luego dos palabras , oraciones , frases y por ultimo una narracin . Tambin utilizremos la tcnica del bostezo y suspiro para que la laringe de la paciente se relaje y descienda, entonces le pedimos que ponga su boca en forma descendida en conjunto con la mandbula como si fuera a bostezar con muchas ganas , esto se realiza reiteradas veces ..Para la eliminacin del golpe gltico en el caso que existiese lo que seria lo correcto ya que nos encontramos frente a una paciente ansiosa y estresada , se le solicita que comience a leer silabas, palabras, oraciones y una narracin adicionndole a cada palabra que comience con vocal una /j/ y por ultimo el mtodo masticatorio en la paciente en este ejercicio inhibir tensiones larngeas ,con sonidos /m/ /n/ y sin sonidos con boca cerrada y luego con boca abierta emitiendo un iam iam , debemos recordar que

nos encontramos con una paciente con disfona conversiva por lo cual con ayuda de un especialista en este caso un Psiclogo se realiza una terapia ideal y buena en pronostico .Lo cual tampoco debemos dejar de lado, tcnicas para favorecer calidad vocal y emocional, que con esta ultima desemboca en tensiones y por supuesto brindarle un apoyo y confiabilidad en las reas que nos corresponde en relacin a su voz y en otras netamente emocionales, trabajando as con ellas en conjunto.