Enfermedad: SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)

Definicin Sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las personas con SIDA tienen un riesgo mayor de padecer de ciertos cnceres e infecciones que, por lo general, se presentan solo en individuos con un sistema inmunitario dbil. Tambin se llama sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Este virus destruye o daa las clulas del sistema inmune de la persona interfiriendo en la capacidad del cuerpo de luchar efectivamente contra los virus, bacterias y hongos que causa la enfermedad. La infeccin por VIH hace que la persona sea ms susceptible a infecciones que normalmente el cuerpo humano puede resistir como la neumona, la meningitis y cierto tipo de cncer. Noxa Es un Retrovirus o Provirus llamado VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana). Signos y sntomas La infeccin inicial puede no producir sntomas, ya que algunas personas con infeccin del SIDA, no tiene sntomas entre el contagio y el desarrollo del virus. Los primeros casos de SIDA que se da en los jvenes homosexuales, se observo que no era slo la infeccin que contraan, sino que tambin estaban propuestos a otro sndrome; es decir estaban desarrollando el crecimiento de ganglios linfticos, la cual es una forma de expresin del SIDA frustrado. Se caracterizan por presentarse en diferentes partes del cuerpo, aumentan su tamao, son duros, se mueven ampliamente y no suelen ser dolorosos y estos afectan por igual ambos lados del cuerpo. Estos pueden aparecerse en las siguientes partes: Frente del cuello y nuca (cervicales) Detrs de las orejas (occipitales) Sobre los huesos del cuello (supraclaviculares) Bajo los brazos (axilas) En los codos (epitrocleares) En la ingle (anginales) Detrs de la rodilla (poplteos) Los pacientes que estn enfermos de ganglios linfticos, parecen no estar muy enfermos, y quiz desarrollen algunos de sus distintos sntomas. Fatiga inexplicable

Fiebre Sudoracin nocturna Perdida de peso Diarrea. La similitud que pueden tener los pacientes que desarrollan los dos sndromes (el SIDA, y los ganglios linfticos) es que este le da a los homosexuales por tener mltiples compaeros, por el uso de droga; as como ambos sndromes presentan los sntomas antes mencionados. Sntomas principales Aquella persona que presenta los siguientes sntomas, son seales que pueden tener el virus de SIDA, pero recordemos que estos pueden ser tambin sntomas de otras enfermedades. Cansancio, agotamiento, debilidad general sin causa conocida. Fiebre persistente sin causa conocida. Perdida de peso inexplicable. Inflamacin de los ganglios linfticos. Constantes y continuas infecciones (herpes, diarrea, neumona, etc.) Dificultad para respirar. Dificultad para tragar. Tos frecuente. Hgado y bazo agrandado. Jaquecas, convulsiones, trastornos al hablar, cambios de conducta. Aparicin de manchas oscuras en la piel. Glndulas hinchadas Resfriados Exceso de sudor, especialmente en la noche. Lesiones de boca, llagas y encas hinchadas y dolorosas. Dolor de garganta.

Diarrea frecuente. Tumores (sarcoma de kaposi). Dolor de cabeza. Sntomas adicionales Prdida de memoria. Disminucin de la funcin intelectual. Hinchazn general, as como en articulaciones. Intolerancia al fro. Cansancio y dolor de huesos. Movimientos lentos, flojos. Bultos en la ingle. Visin borrosa o doble. Dolor en la parte baja de la espalda. Dolor abdominal. Perdida de apetito. Dolor muscular. Entumecimiento y estremecimiento.

Contagio El virus del sida est presente en fluidos del paciente adems de la sangre, tales como la saliva, el semen o las secreciones. Slo cuando la concentracin del virus es suficientemente elevada, como ocurre a veces con el semen o las secreciones vaginales, se produce la infeccin. El virus tiene que llegar a ponerse en contacto con nuestra sangre y circular por ella para poder infectarnos. En su forma de transmisin, el VIH es idntico al virus de la hepatitis B y se comporta en la mayora de los casos como una enfermedad de transmisin fundamentalmente sexual. Las formas de contagio pueden resumirse en las siguientes:

Contacto directo: sangre a sangre

Es el caso de las transfusiones sanguneas de pacientes infectados a sujetos sanos. Este tipo de contagio se produjo en la dcada de los 80 cuando todava no se conoca bien la enfermedad y menos an ramos capaces de detectar el virus en la sangre de los donantes. En la actualidad, toda la sangre que se usa en transfusiones y otros productos derivados como plaquetas, plasma o leucocitos, son analizados sistemticamente y es imposible que transmitan la infeccin por VIH. y Contacto de lquidos corporales con la sangre

Este contacto se produce fundamentalmente durante las relaciones sexuales en las que tanto el semen como las secreciones vaginales o la saliva pueden acceder a nuestra circulacin sangunea. Este contacto tiene lugar a travs de pequeas erosiones o heridas, incluso las que son diminutas y no apreciables a simple vista, que podamos tener en nuestros rganos sexuales -pene, vagina, regin anal y rectal o bien en la boca-. Por lo tanto, durante las relaciones sexuales con un sujeto infectado por el VIH, la existencia de heridas en la boca, la vagina, el pene o la zona anal y el recto pueden ser la puerta de entrada del virus. El preservativo o condn se ha convertido por el momento en la mejor arma para prevenir este tipo de transmisin. y Transmisin madre-hijo

Tambin denominada transmisin vertical, porque se produce durante el embarazo o gestacin. Durante este perodo, la sangre de la madre infectada puede llegar a contactar con la del feto y transmitir el virus. Sin embargo, en general, la placenta acta como un filtro eficaz y la mayora de los contagios de este tipo se producen justo en el momento del parto. Es precisamente durante la fase expulsiva del mismo, es decir, cuando el recin nacido sale al exterior, en el momento en que existe un mayor riesgo de contacto de lquidos corporales, incluida la sangre, entre madre e hijo.

As se contagia?

NO!
Besos Con los cubiertos Duchas En hospitales o visita del mdico En la escuela En reuniones de amigos Bebida o caf en un bar En piscinas o gimnasios En salas de espectculos Con los contactos cotidianos

Apretn de manos Por la comida Dinero o monedas Aseos En lugares de trabajo En transportes pblicos o taxis Donando sangre

Telfonos pblicos

Fuente pblica

Al abrir puertas

Formas de deteccin Las pruebas de anticuerpos La prueba de anticuerpos no es una prueba para el Sida. No puede indicar si una persona se va a enfermar con el Sida. Lo que esta prueba indica es si se han desarrollado o no los anticuerpos especficos al VIH por la infeccin con el virus. Ventajas Las personas que saben que tienen el virus pueden comenzar a recibir tratamiento mdico temprano y monitorear el estado de su sistema inmunolgico. Los resultados pueden ayudar a una persona a evitar comportamientos de alto riesgo. La prueba ayuda a mantener un compromiso de mantener buenos hbitos de salud. Las personas que resultan ser negativas se sienten menos ansiosas. Las personas que desean un hijo pueden buscarlo sin el temor de la infeccin. Las personas que resultan ser positivas pueden deprimirse y tener mucha ansiedad. Cuando la prueba no es annima o totalmente confidencial, existe el riesgo de perder el trabajo o el seguro mdico. La decisin de tomar la prueba es una opcin muy personal. No podemos tomar esa decisin en lugar de nadie. Solamente podemos aconsejar a las personas sobre los efectos que la prueba puede tener en sus vidas. Periodo de ventana "El periodo de ventana" o periodo de espera es el tiempo que una persona infectada tarda en desarrollar los anticuerpos al virus. Para el 97% aproximadamente de las personas infectadas, el periodo de ventana es de 3 meses. Despus de 6 meses casi todas las personas que tengan el virus habrn desarrollado anticuerpos al mismo. Un resultado negativo 6 meses despus del ltimo riesgo es suficiente para descartar la posibilidad de infeccin. Algunas personas han oido que los anticuerpos son detectables antes de tres meses. Es cierto que la mitad de las personas infectadas tienen anticuerpos detectables tres semanas despus de la infeccin, pero se estableci un periodo de espera de tres meses para que los resultados fueran confiables para casi todo el mundo. El periodo de espera de tres meses es vlido para el 97% de la poblacin. Tres meses despus de haberse expuesto al VIH la mayora de las personas pueden confiar en los resultados de la prueba.

A veces las personas estn muy angustiados y desean hacerse la prueba poco despus de la situacin de riesgo. Preguntan cosas como "qu tan confiable es la prueba despus de seis semanas de ponerme en riesgo?". No lo sabemos con certeza. Si usted toma una prueba seis semanas despus del riesgo y le sale negativa, se quedara ms tranquilo/a? Si es as, vaya a hacerse la prueba. Pero recurdale que para tener una certeza total, debe repetir la prueba otra vez a los seis meses del riesgo. Algunas personas han odo que el VIH toma aos en detectarse. Los sntomas del SIDA pueden tomar aos en desarrollarse, pero el VIH es detectable a los tres meses de la infeccin, y resulta asintomtico para casi todo el mundo. Interpretacin de los resultados Un resultado positivo significa: Que la persona es VIH-positiva. Que es portadora del virus y debe tomar precauciones para no transmitirle el virus a alguien ms. Un resultado positivo NO significa: Que la persona tenga el Sida. Que necesariamente vaya a desarrollar el Sida. Que sea inmune al Sida por tener los anticuerpos. Un resultado negativo significa: Que no se encontraron anticuerpos al VIH en la muestra de sangre. Un resultado negativo NO significa: Que la persona no tenga el VIH ya que existe el periodo ventana. Que la persona sea inmune al VIH o Sida. Que tenga resistencia a la infeccin. Que nunca vaya a desarrollar el Sida. Un resultado "indeterminado" de la prueba Western Blot (poco comn) significa: Que todo el procedimiento de prueba debe repetirse con otra muestra de sangre, normalmente varias semanas ms tarde. Los tres tipos de pruebas; -Elisa (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) -IFA (Immunofluorescent Assay) -Western Blot La prueba de Elisa es la primera que se hace porque resulta barata, sencilla y da resultados confiables. Si la prueba de Elisa sale negativa, no se hacen ms pruebas. Cuando sale positiva, es preciso practicar la IFA o la Western Blot para confirmar los resultados.

Confiabilidad de las pruebas de anticuerpos La confiabilidad de una prueba mdica depende de dos factores: el nivel de sensibilidad de la prueba y el grado de especificidad. La prueba Elisa es sumamente sensible (~ 99,5%), lo que significa que puede detectar cantidades muy pequeas de anticuerpos al VIH. Gracias a eso se reduce la probabilidad de que d un resultado "falso negativo" cuando hay anticuerpos al VIH. Suponiendo que una persona se haga la prueba despus del periodo de ventana, si la Elisa da un resultado negativo, es prcticamente imposible que haya VIH. La elevada sensibilidad de esta prueba implica que tiene una especificidad ligeramente baja. Esto significa que en algunas ocasiones puede dar un resultado "falso positivo". Para contrarrestar esta posibilidad, se administran automticamente otras pruebas confirmatorias cuando la Elisa da un resultado positivo. La prueba Western Blot y la IFA son muy especficas para detectar anticuerpos al VIH, por lo que pueden descubrir casi siempre los resultados falsos positivos de la Elisa. Los CDC afirman que la confiabilidad combinada de la Elisa junto con la Western Blot o la IFA es de prcticamente 100%. Los CDC recomiendan volver a hacer dos veces la prueba Elisa si el primer resultado es positivo. Si las dos pruebas adicionales son positivas, entonces debe administrarse una prueba confirmatoria. Solamente cuando esta prueba da tambin un resultado positivo se considera definitivamente positivo. Los centros de pruebas siguen automticamente este procedimiento, as que los resultados que reciben los clientes son totalmente confiables. Las personas que reciban un resultado negativo con la prueba de Elisa despus del periodo de ventana deben considerarse negativas si no han estado en una situacin de riesgo despus de hacerse la prueba. Algunas personas sienten mucha angustia ante la remota posibilidad de estar infectadas, aunque sus resultados sean negativos. Aunque esto es tcnicamente posible, y de hecho se han documentado algunos pocos casos as, la posibilidad de que esto suceda es pequesima. Es posible que algunas personas, aferrndose a esa pequea probabilidad de un resultado "falso negativo" o bien porque deseen tener resultados sin esperar a que pase el periodo de ventana, quieren aprender sobre la prueba PCR o por otros tipos de pruebas de carga viral, pero esta prueba no es adecuada en estos casos porque ha sido diseada para otras cosas. Otros tipos de pruebas de anticuerpos La prueba de anticuerpos alternativa ms comn es OraSure. Esta prueba usa la misma tecnologa que la Elisa, por lo que es confiable. Pero en lugar de tomar una muestra de sangre, se recoge una muestra de clulas del interior de la boca, entre la mejilla y las encas (lo que se analiza no es la saliva sino las clulas). Si el resultado es positivo, se confirma mediante una prueba Western Blot. La ventaja ms evidente es que no es preciso extraer sangre. La desventaja es que cuesta ms, as que a veces las clnicas cobran ms por hacerla, y otras clnicas no la hacen. Hay otra prueba de anticuerpos que ofrece resultados en 24 horas o menos. Este tipo de prueba se llama SUDS y fue diseada para dar resultados rpidos en los hospitales

en casos de emergencia. Algunas clnicas privadas ofrecen esta prueba, pero la prueba suele ser cara y no se administra en las clnicas de la comunidad ni en los departamentos de salud pblica que tenemos en nuestra base de datos. Existe otra prueba relativamente nueva que utiliza una muestra de orina. La orina no contiene VIH, pero s tiene anticuerpos al VIH si una persona es VIH positiva. Esta prueba no est muy extendida porque precisa de un equipo especial; normalmente se usa en grandes instalaciones clnicas. Pruebas para poblaciones especficas 1. Mujeres embarazadas: La prueba de anticuerpos puede no ser apropiada para una mujer embarazada que se ha expuesto recientemente al VIH. Si est tratando de decidir si contina o termina el embarazo, no podr esperar los 3 a 6 meses que se requieren para que el resultado de la prueba sea confiable. En esos casos, su mdico puede pedir una prueba de carga viral para ayudarla a tomar decisiones sobre su embarazo. 2. Recin nacidos y nios: Las pruebas de anticuerpos para nios menores de 12 aos y bebs menores de 18 meses presentan problemas especiales: -Nios menores de 18 meses. Hay dos razones por las que la prueba de anticuerpos no es adecuada para nios tan pequeos. En primer lugar, es posible que un nio al nacer sea VIH positivo pero en realidad no est infectado por el VIH. Esto sucede porque las mujeres VIH positivas transfieren sus anticuerpos al feto, pero aunque no reciban ningn tratamiento hay un 75% de posibilidades de que no transmita el virus al beb. La otra razn es que la madre puede infectarse al final del embarazo, con lo que no tendra anticuerpos detectables y entonces aunque el nio fuera VIH negativo en realidad podra estar infectado. Hasta que el sistema inmunolgico del nio no est totalmente desarrollado (tarda de 12 a 18 meses en desarrollarse) la prueba de anticuerpos no es confiable. Si se sospecha la presencia de VIH, es preciso que el nio tome una prueba de carga viral o de IgA para determinar con precisin su estado VIH. -Nios menores de 12 aos. Deben recibir una prueba a travs de sus pediatras. Los ATS no llevan a cabo pruebas en nios menores de 12 aos. -Jvenes entre 12 y 25 aos. Pueden pedir citas individuales especialmente para jvenes en algunos ATS. As, recibirn consejera especializada con el mismo consejero antes y despus del examen.

Prevencin Ya se han visto las formas de contagio, ahora veamos cmo prevenirlas: - Por va sexual: Siempre que se tengan relaciones sexuales con penetracin (anal, vaginal u oral) y se desconozca si alguna de las personas es o no seropositiva al VIH, se debe utilizar de forma adecuada el preservativo como mtodo preventivo. Hoy, cada da, se contagian de VIH 14.000 personas en el mundo, y casi el 90 % de los contagios son por transmisin sexual. - Por va sangunea: Compartir material de inyeccin conlleva un riesgo muy alto de contagio. En la actualidad esta prctica queda circunscrita casi exclusivamente a las personas que se inyectan drogas ilegales. La prevencin se centra en la utilizacin de

material de inyeccin (jeringa y aguja) de un solo uso y recipiente individual, o la esterilizacin correcta en cada nueva utilizacin. - Por va perinatal: Si una mujer VIH+ decide quedar embarazada tendr que tener en cuenta que va a ser un embarazo de riesgo. Por lo que deber efectuar un riguroso seguimiento mdico del mismo, sabiendo adems que hay tratamientos que disminuyen el riesgo de transmisin del VIH de su beb.

Tratamiento La erradicacin del VIH en los paciente infectados no parece posible con los tratamientos actuales. Propiamente hablando, hoy el SIDA es incurable. Sin embargo, muchos de los procesos oportunistas que comprometen la vida de los pacientes con SIDA tienen tratamiento eficaz. Adems, la administracin de frmacos antiretrovirales ha permitido alargar considerablemente la supervivencia de los sujetos seropositivos, de manera que la enfermedad se ha convertido en un proceso crnico. A pesar del amplio desarrollo que ha alcanzado la investigacin de esta enfermedad en los ltimos aos, no parece an cercana la posibilidad de disponer de una vacuna eficaz. Uso de Frmacos En el momento actual hay alrededor de 15 frmacos que se estn utilizando en el tratamiento de la infeccin por el VIH. El tratamiento incluye la combinacin de varios frmacos antirretrovirales que evitan el deterioro inmunolgico y suprimen la replicacin viral. La terapia antirretroviral (TAR) es compleja, pues supone la administracin de al menos tres frmacos (triple terapia) con un elevado nmero de tomas y de comprimidos por da, que producen efectos adversos, interaccionan con otros frmacos y que deben de tomarse en presencia o ausencia de alimentos. El nombre genrico -o principio activo- de los medicamentos inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa son: la zidovudina, didanosina, zalcibatina, estavudina, lamivudina, abacavir zialgen, cuyos nombres comerciales son Retrovir, Videx, HIVID, Zerit, Epivir, Zialgen. De los medicamentos inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa son: nevirapina, delavirdina y efavirenz, y sus nombres comerciales son Viramune, Rescriptor y Sustivida. Los ihibidores de la proteasa son: indinavir, ritonavir, saquinavir y nelfinavir, y sus nombres comerciales son: Crixizan, Norvir, Invirasey Viracept. Con estos frmacos se consigue una reduccin del progreso de la enfermedad y de la aparicin de infecciones oportunistas , con lo que se ha logrado una extraordinaria reduccin de la mortalidad y de los ingresos hospitalarios de los pacientes VIH positivos. Se comprende, por la complejidad de la medicacin , la importancia de una exacta dosificacin y administracin. Tres das sin tomar correctamente la medicacin

pueden ser suficientes para hacer fracasar el tratamiento. Asimismo se ha de cuidar con esmero el estado nutricional del enfermo VIH (+), pues condiciona el curso de la enfermedad. En efecto, una malnutricin aumenta la morbilidad por alterar el normal funcionamiento del organismo ya que empeora la tolerancia al tratamiento. Estos frmacos tienen un gran coste motivado por las prolijas y exhaustivas investigaciones que han desarrollado las grandes industrias farmacuticas. Gracias a ellas, en los pases desarrollados, se puede decir que el SIDA se ha convertido en una enfermedad crnica, y aunque en la actualidad incurable ha dejado de ser mortal. La tragedia es en los pases pobres, especialmente de Africa, que no tienen medios econmicos para sufragar unos gastos tan importantes. La Convencin sobre el SIDA que tuvo lugar en Sudfrica, el ao 2001, de los pases afectados de Africa, auspiciada por la ONU, ha denunciado la situacin que padecen: hoy por hoy el SIDA es la primera causa de mortalidad de dicho continente, dada la imposibilidad de obtener frmacos asequibles a su economa, pues el coste de la medicacin est valorado en una media de un milln cien mil pesetas a milln y medio (6610 - 9000 euros), por persona y ao. En consecuencia, se reclama el abaratamiento de dichos frmacos, as como la posibilidad de fabricacin de medicamentos genricos de dichos principios activos. Por desgracia, la realidad sigue siendo muy desoladora. Secuelas