Skor Perolehan
Keterangan : Nilai Akhir = …………………….. x 100%
Skor Maksimal (52)
Ketercapaian : 91% - 100% = Sangat Baik
81% - 90% = Baik
71% - 80% = Cukup
Dibawah 71% = Kurang
..................., .. ……………20…
Kepala Madrasah Guru yang disupervisi,
METRIADI, S. Pd ............................................
NIP. 19780802 200501 1 007 NIP. ....................................
Mengetahui
Supervisor/Pengawas Sekolah
YULIZALDI, S. Pd.
NIP. 19650710 199103 1 001