P

Kepada Yth.

Contact Center ICONNET

PT. INDONESIA COMNETS PLUS
Kantor Mampang Lantai 2, Jl. KH. Abdul Rochim No. 1, Kuningan Barat – Mampang
Jakarta Selatan 12710
Telp : 150678

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Pelanggan / Nama Calon Pelanggan : SIFFA AYU NUR WAHYUNI
Nomor KTP : 3204176003010001
Alamat : KP. PASIRBIRU RT 02 RW 05 DESA CIMAUNG KAB. BANDUNG
Nomor Handphone & alamat email : 081261305472 /siffayu2001@gmail.com

Menyatakan bahwa benar telah melakukan pembayaran tagihan ICONNET dan mengajukan permohonan pengembalian dana dengan
alasan....pemasangan modem penuh........................................................................................................................

Berikut data pengajuan sebagai berikut :

Nomor ID Pelanggan : 535340233539
Nomor Virtual Account : 1111130010513507
Tanggal Transaksi : 13-07-2022
Jumlah Pembayaran : Rp. 214.065
Jumlah Pengembalian Dana : Rp. 214.065
Terbilang : Dua Ratus Empat Belas Ribu Enam Puluh Lima Rupiah

Dan saya mohon agar dana tersebut dikembalikan ke rekening sebagai berikut :
Nomor Rekening *) : 1300021508216
Nama Pemilik Rekening : PIKI DIEN BEWAHYU PATRA
Nama Bank : BANK MANDIRI
Cabang : PANGALENGAN

*) Mohon melampirkan persyaratan pengajuan sesuai informasi pada bagian bawah surat ini

Demikian surat pernyataan dan permohonan ini saya buat. Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

19 /Agustus / 2022
Pemohon

Tanda tangan..................................
Nama jelas SIFFA AYU NUR WAHYUNI

Catatan penting :
1. Persyaratan yang harus dilampirkan : fotocopy KTP, fotocopy bukti transfer dan fotocopy bukti mutasi transaksi yang memuat
informasi nomor rekening.
2. Wajib : Nomor rekening pengembalian dana = nomor rekening asal pembayaran tagihan semula.
3. Surat pernyataan beserta lampiran kelengkapan dikirim ke email iconnet@iconpln.co.id atau cc.iconnet@iconpln.co.id

[Type here]
 Ketentuan pengembalian dana ICONNET*
1. Kondisi pertama
Apabila pelanggan telah melakukan pembayaran sesuai tagihan & aktivasi ICONNET tidak dapat dilakukan karena
kendala coverage & perijinan wilayah

2. Kondisi kedua
Apabila pelanggan melakukan pembayaran tagihan dengan nominal lebih atau double dari nilai tagihan

3. Kondisi ketiga
Apabila pelanggan melakukan pembayaran tagihan kurang dari nilai tagihan sehingga layanan tidak dapat diproses

Jumlah nominal pengembalian dana yang akan diterima pelanggan adalah jumlah pembayaran yang berhasil masuk ke
Stroomnet dikurangi dengan biaya administrasi transfer Bank. Besar biaya administrasi bank mengikuti kebijakan bank masing-
masing.

Pengembalian dana tidak dapat diproses apabila pembayaran calon pelanggan atau pelanggan belum masuk ke ICONNET,
silahkan calon pelanggan atau pelanggan menghubungi Bank asal.

Persyaratan pengajuan pengembalian dana yang harus dikirimkan ke alamat Contact Center ICONNET :

Contact Center ICONNET

PT. INDONESIA COMNETS PLUS
Kantor Mampang Lantai 2
Jl. KH. Abdul Rochim No. 1, Kuningan Barat – Mampang
Jakarta Selatan 12710
iconnet@iconpln.co.id atau
cc.iconnet@iconpln.co.id
Hotline 150678

Pengembalian dana akan dilakukan oleh pihak Bank yang sesuai dengan tujuan transfer pelanggan pada awal transaksi
pembayaran ICONNET.

Pemohon wajib mengikuti syarat dan ketentuan pengembalian dana yang telah Iconpay tetapkan dalam standar operasional
prosedur pengembalian dana PT Indonesia Comnets Plus (ICON+).

Jangka waktu proses pengembalian dana dari pengajuan pembatalan atau konfirmasi pertama hingga dana diterima maksimal
adalah 60 hari kerja.

Setelah seluruh dokumen formulir pengembalian dana kami terima maka akan diproses ke tahap verifikasi dan persetujuan
pendebitan oleh team ICONNET selama 21 hari kerja.

Apabila dokumen disetujui maka PT Indonesia Comnets Plus (ICON+) meneruskan permohonan pengembalian ke pihak Bank
untuk dilakukan transfer dana. Proses pengiriman dana dilakukan Bank dalam waktu maksimal 7 hari kerja.

[Type here]