LES VOIX SUR LE TERRAIN:

VOS POINTS DE VUE Your LE FONDS MONDIAL SUR voices, your views

on the Global Fund

Ces articles ont t crits dans le cadre dune srie qui contribuera au processus de Forum du Partenariat du Fonds mondial en 2011. Les points de vue exprims dans ces articles sont ceux des Correspondants Cls et des personnes interviewes par eux. Le document contribuera lchange dinformations lors des consultations directes du Forum de Partenariat du Fonds mondial 2011, mais il nest pas publi en tant que communication officielle du Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme. Juin 2011 AIDS Portal et CNS News Initiative : Ce contenu est disponible sous licence Creative Commons Licence Attribution 3.0 Unported (CC BY 3.0)

LEquipe des Correspondants Cls (KC) est un rseau dynamique de plus de 250 rdacteurs communautaires issus de plus de 50 pays, anim par the International HIV/AIDS Alliance. Les KC sont issus de diffrents horizons lis au VIH, la sant et au dveloppement, rassembls pour dire leur monde et prter une voix aux sans-voix. Pour de plus amples informations sur lEquipe des KC, veuillez consulter : http://www.aidsalliance.org/Pagedetails.aspx?id=466

TABLE DES MATIERES

Remerciements Est-ce que le Fonds mondial fonctionne rellement ? Les communauts sexpriment Mettre laccent sur les femmes et les enfants
Le Fonds mondial : possibilits renforces pour les personnes vivant avec le VIH au Zimbabwe Les femmes et les enfants : intensification des services de VIH, de tuberculose et de paludisme en Inde Sant publique et justice sociale : il est temps darrter la criminalisation des consommateurs de drogues injectables Emprunter la voie des droits humains Le VIH, les travailleurs/euses du sexe et les consommateurs de drogues injectables : mise en place dune approche base sur les droits en Asie centrale et en Europe de lEst Entre ressentiment et dpendance : le Fonds mondial en Indonsie Investir dans la sant de TOUTES les populations risque par rapport linfection VIH en Inde Accords de libre change (ALE) et sant une plus grande pression requise Le Fonds mondial en Rpublique dominicaine : ralisations et dfis Perceptions mitiges du Fonds mondial au Kenya Latteinte des cibles des OMD pour lradication de la tuberculose au Zimbabwe : largent du Fonds mondial est vital La coordination est la clef : les partenariats CCM en Inde Le Fonds mondial en Rpublique dominicaine et lopportunit de dveloppement Le Fonds mondial en Indonsie : le Rseau des femmes sropositives de Baby Rivona Pour protger la sant publique et la justice sociale : arrter de criminaliser les CDI : la Thalande prend la parole Simplifier et renforcer les comptences locales pour la gestion des subventions du Fonds mondial : un point de vue venu de lInde

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Dfendre les droits humains dans le cadre des pays

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Vies sauves et optimisation des ressources

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Renforcement de la gestion du risque

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Amliorer les partenariats au niveau des pays pour un impact plus important

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Reportages vido

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A Propos Des KC

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REMERCIEMENTS
Ce rapport a t rdig par neuf Correspondants Cls (KC) issus de sept pays: Bharathi Ghanashyam (Inde) Bobby Ramakant (Inde) Evgenia Maron (Russie) Henry Neondo (Kenya) Ignatius Gutsa (Zimbabwe) Jittima Jantanamalaka (Thalande) Shobha Shukla (Inde) Suksma Ratri (Indonsie) et Vladimir Encarnacin Jquez (Rpublique dominicaine) Le projet a t gr par Nadine Ferris France, Consultante indpendante et conjointement mis en uvre par AIDS Portal sous la direction de Robert Worthington www.aidsportal.org et CNS News sous la direction de Bobby Ramakant www.citizen-news.org, pour le compte du Fonds mondial. Le financement a t assur par le Fonds mondial dans le cadre de son soutien aux consultations largies du Forum de Partenariat 2011. Nous aimerions remercier tous ceux qui ont t interviews dans le cadre de ce projet et qui ont pris le temps de partager leurs points de vue. Nous sommes reconnaissant the International HIV/AIDS Alliance pour son soutien au niveau de la coordination et de la traduction. Nous aimerions galement remercier Ian Hodgson pour son aide au niveau de la rvision. Enfin, merci aux merveilleux Correspondants Cls qui ont produit des articles de grande qualit en un temps record pour sassurer que les voix des pays, celles qui sont les plus affectes par le VIH, la tuberculose et le paludisme, seront entendues. Crdit photos (par ordre dapparition dans le rapport) Inde : Le Fonds mondial/Gary Hampton Russie : Le Fonds mondial /Oliver OHanlon Indonsie : Le Fonds mondial /Robert Pearce Kenya : Le Fonds mondial /John Rae Inde : Le Fonds mondial /John Rae

EST-CE QUE LE FONDS MONDIAL FONCTIONNE REELLEMENT? LES COMMUNAUTES SEXPRIMENT

n 2002, le Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme (le Fonds mondial) a t cr en vue de fournir un financement substantiel permettant de soutenir les programmes qui sattaquent trois des maladies les plus dvastatrices au monde. Huit ans aprs, le financement du Fonds mondial a contribu amliorer la vie de plus de 6,5 millions de personnes. Toutes les activits du Fonds mondial sinscrivent dans le dveloppement dune action collective et de limplication de tous les secteurs de la socit. Ce principe se reflte dans son cadre de gouvernance et un Forum de Partenariat du Fonds mondial est organis tous les deux ans pour une concertation avec les parties prenantes sur les politiques et les stratgies du Fonds. Dans le cadre des Consultations du Forum de Partenariat 2011, une quipe de Correspondants Cls (KC) a men des entretiens avec les parties prenantes du Fonds mondial en Asie, en Afrique, en Europe de lEst et aux Carabes en avril et en mai 2011, en cherchant connatre leurs points de vue sur le travail du Fonds mondial dans leur rgion. A partir de ces entretiens, les KC ont rdig des articles de fond et ont produit des reportages vido axs sur un ou plusieurs des cinq domaines thmatiques suivants relatifs aux rponses au VIH, la tuberculose et au paludisme: 1. En rflchissant ce que le Fonds mondial finance et la manire dont le financement est actuellement assur, que devrait faire davantage ou moins - le Fonds afin doptimiser les ressources et daccrotre le nombre de vies sauves et dinfections prvenues ? 2. Quels changements le Fonds mondial pourrait-il apporter son modle en vue de lever les barrires la fourniture de services bass sur des preuves pour les populations les plus risque de faon protger les droits humains et prvenir et grer les violations? 3. Que peut-on accomplir de plus pour les trois maladies, en mettant laccent sur les femmes et les enfants? 4. Que peut faire de plus le Fonds mondial pour renforcer la gestion du risque et sassurer que ses fonds sont utiliss de manire transparente, tout en soutenant le principe dun fonctionnement bas sur des processus simplifis, rapides et innovants? 5. De quelle manire peut-on renforcer les partenariats au niveau des pays pour amliorer les rsultats et limpact pour les trois maladies? Ce document est une compilation de certains de leurs articles, choisis pour illustrer au mieux les thmes du Forum de Partenariat. Mme un coup dil rapide permet de comprendre que, mme si le Fonds mondial a indniablement une influence positive, de nombreux dfis peuvent rduire lefficacit du Fonds.

Les articles identifient de nombreuses proccupations communautaires, notamment les retards dans lacheminement des fonds aux communauts et le fait que certaines populations cls ne tirent pas profit de largent qui afflue dans certains pays. Par exemple, lon a not labsence dun axe sur les femmes et les enfants dans certains programmes indiens, le manque dattention aux besoins des consommateurs de drogues injectables (CDI) en Thalande et la rticence appuyer les programmes qui travaillent avec la communaut des lesbiennes, des gays, des bisexuels et des transgenres (LGBT) en Indonsie. Les personnes interviewes appellent le Fonds mondial user de son moyen de pression puissant en tant que principal bailleur de fonds pour plaider en faveur de programmes plus inclusifs qui touchent rellement les personnes qui en ont le plus besoin les Hijra en Inde, par exemple, ou les travailleurs/euses du sexe en Europe de lEst et en Asie centrale. Elles invitent galement le Fonds mondial se montrer plus incisif en sassurant que les programmes contribuent au respect, la protection et la satisfaction des droits humains. Il y a galement de nombreux commentaires sur les avantages du Fonds mondial limmense impact positif que peut produire un financement accru. Ceci a t not au Zimbabwe, qui a connu un dploiement rapide et russi du Traitement directement observ de courte dure (DOTS) pour le traitement de la tuberculose. En Rpublique dominicaine, le financement a notablement accru le traitement anti-rtroviral (TAR) et la participation de la socit civile la formulation de politiques au niveau national. Ce quil ne faut jamais oublier dans toutes les discussions concernant les mcanismes de financement, les politiques et les programmes, ce sont les vrais bnficiaires des activits du Fonds mondial les communauts et les populations. Les valuations devraient porter sur les lments quantitatifs, mais aussi sur les lments qualitatifs. Y a-t-il une amlioration substantielle de la qualit de la vie ? Ceci est une question fondamentale et le commentaire le plus poignant vient peut-tre dIndonsie, o le KC note que les communauts refusent dtre perues uniquement comme des chiffres qui ornent les rapports statistiques . A mesure que lon approche de la fin de la premire dcennie du Fonds, nous pouvons voir quil a eu un impact profond sur la vie de millions de personnes qui, autrement, auraient normment souffert du VIH, de la tuberculose et du paludisme. Cest aussi le temps de la rflexion alors que les plaques tectoniques de lconomie mondiale bougent et que la socit civile continue saffirmer, cette consultation dmontre quil existe des domaines qui requirent une attention srieuse. Des progrs peuvent tre raliss, mais cela ncessite un dialogue et des partenariats significatifs le socle dinterventions mondiales efficaces dans le domaine de la sant.

Ce document contient des articles de KC slectionns qui illustrent les diffrentes perspectives des parties prenantes du Fonds mondial dans diffrents pays, organiss autour des thmes prsents ci-dessous. La srie complte des articles de KC est disponible sur: http ://www.aidsportal.org/web/globalfundconsult/ documents ainsi que toute la documentation produite dans le cadre des consultations du e-Forum et de lEnqute en ligne pour le Forum de Partenariat 2011.

METTRE LACCENT SUR LES FEMMES ET LES ENFANTS

Le Fonds mondial: possibilits renforces pour les personnes vivant avec le VIH au Zimbabwe
Ignatius Gutsa, Zimbabwe : mai 2011

e Zimbabwe est actuellement confront une norme crise du VIH et du Sida. Au cours de la dernire dcennie, le pays a connu une rcession conomique svre, qui a entran une pnurie aigu de mdicaments et dquipements pour la lutte contre le VIH. Pour soutenir la riposte du Zimbabwe, le pays a reu une aide majeure au dbut de lanne 2010, avec une subvention de 84 millions de dollars US sur cinq ans de la part du Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme (Le Fonds mondial). Cette subvention devrait permettre daccrotre laccs aux services et traitement du VIH. La subvention a t octroye dans le cadre du Round 8 et cest la troisime depuis lan 2000. Ce qui est notable propos de ce financement, cest quil arrive sur la toile de fond dune autre baisse marque de la prvalence du VIH chez les adultes (de 15 49 ans). Du taux record de plus de 30 % enregistr la fin des annes 80, la prvalence a chut 15,7 % en 2007 et se situe lheure actuelle 13,7 %, selon les estimations de 2009 [1]. Les interventions doivent dsormais mettre laccent sur les personnes qui vivent dj avec le VIH. Le financement du Round 8 arrive certainement point nomm pour le Rseau national de personnes vivant avec le VIH et le Sida au Zimbabwe (Zimbabwe National Network of People Living with HIV and AIDS/ ZNPP+). ZNPP+ a t cr en 1992 comme structure fatire nationale, reprsentant et coordonnant les intrts et les activits des groupes de soutien et des organisations de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) sur tout le territoire zimbabwen. ZNPP+ a bnfici dun financement en tant que sous-sous-rcipiendaire du sous-rcipiendaire Zimbabwe Aids Network [2]. ZNPP+ a galement bnfici du Round 5, en tant que sous-sous-rcipiendaire de SAfAIDS (Southern Africa AIDS Dissemination Services). Judith Feremba, Responsable du genre et des jeunes ZNPP+, reconnat que le financement reu dans le cadre du Round 5 a normment aid lorganisation. Ms Feremba a dclar : Le financement du Round 5 du Fonds mondial a permis aux PVVIH de faire entendre leurs voix dans le processus dlaboration de la Constitution, car ctait loccasion pour eux dexprimer leurs points de vue et de faire intgrer leurs problmes dans la nouvelle Constitution. Grce notre participation active au processus dlaboration de la Constitution en cours, nous pensons que les droits des PVVIH seront inscrits dans la nouvelle Constitution. Cela sera une tape trs importante dans la mesure o la Constitution actuelle du Zimbabwe manquait de rfrence explicite aux droits des PVVIH aux soins de sant. Les fonds reus dans le cadre du Round 8 ont galement permis ZNPP+ de toucher ses parties prenantes. ZNPP+ est actuellement en train dintensifier ses activits de sensibilisation et de renforcer sa visibilit dans lensemble des dix provinces du Zimbabwe. Ms Feremba a not que : Ceci a permis plus de membres de se joindre nos groupes de soutien dans la mesure o nous sommes plus visibles et plus mobiles grce aux vhicules que nous avons obtenus avec le financement. Nous pouvons maintenant sortir et rencontrer la communaut. ZNPP+ bnficie dune plus grande visibilit et est mieux connu . ZNPP+ a galement initi des programmes de sensibilisation vers les jeunes et les enfants. Ceci est relever car, comme la reconnu Ms Feremba : Lobjectif initial de ZNPP+ tait de se focaliser sur les adultes. Les enfants ntaient que des bnficiaires indirects cause de leur prsence dans les groupes de soutien des parents. Il y a dsormais un changement car nous sensibilisons maintenant nos membres dans toutes les provinces afin que les jeunes puissent effectivement constituer leurs propres groupes de soutien .

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Bien que le Fonds mondial fasse beaucoup pour les PVVIH au Zimbabwe, Ms Feremba note galement quil lui faudrait mettre laccent sur la protection des moyens de subsistance. Vous verrez que les personnes vivant avec le VIH ont des besoins spcifiques maintenant quelles sont sur pied grce au traitement anti-rtroviral (TAR). Elles ont donc besoin de plus de soutien en termes de moyens de subsistance. Si le Fonds pouvait soutenir et renforcer les moyens de subsistance des PVVIH, ce serait un pas positif. Les programmes concernant les moyens de subsistance pour les femmes vivant avec le VIH seraient particulirement utiles dans la mesure o elles portent souvent la charge supplmentaire davoir soccuper de la famille . Afin de garantir les gains obtenus et de renforcer la qualit des services pour les organisations comme ZNPP+, le Fonds mondial doit galement combattre les lourdeurs de la bureaucratie. Certaines des proccupations souleves par Ms Feremba ont trait aux retards enregistrs dans la rception du financement et du matriel. Si le Fonds mondial pouvait faire confiance aux organisations de mise en uvre en les finanant directement, ceci permettrait dacclrer la mise en uvre des programmes. Le systme [actuel], qui consiste avoir un sous-rcipiendaire principal et un sous-sous-rcipiendaire, a une incidence sur la mise en uvre les fonds ne parviennent pas temps certains sous-sous-rcipiendaires. Les cibles sont censes tre atteintes. Les responsables de la mise en uvre ont juste besoin de recevoir directement leurs fonds . Le retard accus dans lachat des mdicaments essentiels et les services affectent ZNPP+ et ses membres. Ms Feremba a not quils ont enregistr un retard dans lapprovisionnement des kits de soins domicile (HBC) pour leurs membres depuis lanne dernire. Elle affirme : Il est ncessaire damliorer laspect de lapprovisionnement. Parfois, quand nous assistons des runions du Mcanisme de coordination pays (CCM), on nous dit que nous ne pouvons obtenir quun approvisionnement de deux semaines pour nos membres. Nos kits de soins domicile sont en retard depuis lanne dernire et ne sont arrivs que cette anne alors que nous avons dmarr la mise en uvre de ce programme lanne dernire dans le cadre du Round 8 .

Sources: [1] www.nac.org.zw/index.php?option=com_content&task=view&id=83&Itemid=142 [2] www.kubatana.net/html/archive/hivaid/100519znnp.asp?orgcode=zim033&year=0&range_start=1

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des services de VIH, de tuberculose et de paludisme en Inde

Bharathi Ghanashyam, Inde : mai 2011

Les femmes et les enfants: intensification

e thme de cet article porte sur la question suivante: Est-ce que le Fonds mondial soutient de manire adquate les services pour les femmes et les enfants dans votre pays? . Peut-tre quune question plus pertinente serait la suivante: Est-ce que votre pays fait suffisamment defforts pour convaincre le Fonds mondial de soutenir de manire adquate les services pour les femmes et les enfants dans votre pays ? . Par la nature mme de son mandat, le modle du Fonds mondial est fond sur les concepts dappropriation par les pays et de financement bass sur la performance. Les gens mettent en uvre leurs propres programmes au niveau du pays, en se basant sur leurs priorits. Le Fonds mondial fournit le financement la condition que des rsultats vrifiables soient obtenus. Ceci signifie en effet que ce nest pas le Fonds mondial, mais les pays eux-mmes qui doivent dcider des priorits de financement. Ceci tant tabli, il est important de dire ici que des preuves irrfutables amnent penser que les femmes et les enfants, en Inde, ont besoin dune attention spciale et cible par rapport aux trois maladies VIH, tuberculose et paludisme. La situation relative au paludisme, en particulier, est entoure de mystre ; les donnes ne sont pas facilement disponibles et les porte-parole, pas trs visibles. Mais, il est trs probable que la situation pourrait tre aussi grave que pour le VIH et la tuberculose. Dans son Rapport mondial sur le paludisme 2008, lOrganisation mondiale de la sant (OMS) a estim 10,6 millions le nombre de cas de paludisme et 15 000, le nombre de dcs dus la maladie, en Inde, en 2006 [1]. Les femmes et les enfants en constituent probablement une bonne proportion.

Il y a assurment des preuves qui attestent de la vulnrabilit de cette population par rapport au VIH et la tuberculose. Dr Soumya Swaminathan (Coordinateur du Programme spcial de recherche et de formation concernant les maladies tropicales de lOrganisation mondiale de la sant) a rcemment signal dans The Hindu [2] que : en 2009, lInde dtenait le nombre le plus lev de cas de tuberculose au monde (approximativement 2 millions de nouveaux patients), laissant penser que la prvalence chez les enfants est probablement leve aussi. La tuberculose est la troisime cause de dcs des femmes ges de 15 44 ans, occasionnant environ 700 000 dcs par an globalement et est responsable de la maladie chez des millions dautres .

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Swamithan signale galement les difficults supplmentaires que rencontrent les femmes souffrant de tuberculose. La tuberculose est plus frquente pendant la grossesse et immdiatement aprs, sans doute en raison des changements qui interviennent dans le systme immunitaire pendant cette priode. Non seulement cela constitue une menace pour la vie de la femme, mais cela accrot galement les probabilits de dcs chez les nouveaux-ns. Les bbs qui naissent de femmes atteintes de tuberculose sont de petits poids et risquent fortement de dvelopper eux-mmes la maladie cause du contact troit avec leurs mres. La tuberculose peut galement provoquer la strilit et des infections chroniques de lappareil gnital. Les liens entre le VIH et la tuberculose exposent davantage les femmes et les enfants au risque que les hommes. Selon le Dr Swaminathan, une tude mene Pune a rvl que la tuberculose accrot la probabilit de dcs chez les femmes enceintes infectes par le VIH et leurs bbs. En outre, les femmes sropositives souffrant de tuberculose pendant la grossesse prsentent un risque plus lev de transmettre le VIH leurs bbs, comparativement aux femmes ne souffrant pas de tuberculose. Il est galement admis que les femmes sont davantage victimes de stigmatisation et disolement lorsquelles sont infectes ou affectes par le VIH ou la tuberculose. Par exemple, les enfants sont souvent retirs de lcole pour aider soccuper de leurs parents malades. Par ailleurs, parmi les bnficiaires du programme CHAHA mis en uvre par the India HIV/AIDS Alliance, il a t dmontr que les femmes dirigent 38 % des mnages de CHAHA et que 8 % des enfants du programme sont orphelins. La situation a donc besoin dtre examine sur plusieurs plans, notamment en matire de prvention, de diagnostic prcis (dans le cas de la tuberculose) et de traitement et de prise en charge. Les rponses partielles sont inappropries et cest une ralit qui doit tre admise et documente travers le monde. Fait encore plus important, cela a t dmontr dans le cadre dinterventions russies. James Robertson, Directeur pays de India HIVAIDS Alliance, dclare : Les ressources supplmentaires fournies par le Fonds mondial ont permis de faire en sorte que les priorits qui ntaient pas finances de manire approprie par le budget national reoivent suffisamment de soutien pour dmontrer un impact. Par exemple, le programme de Prvention de la transmission des parents lenfant (PTPE) a t dabord intensifi en Inde avec une subvention du Round 2, puis largi grce un financement ultrieur. Ce financement tait essentiel car il a permis au gouvernement de sapproprier ce service vital. Le financement du Round 6 pour les enfants et les familles affects par le Sida a permis de fournir des donnes et de lexprience pour appuyer les efforts en vue dinclure une programmation largie ces groupes dans la nouvelle stratgie nationale de lutte contre le VIH en Inde . Andreas Tamberg, Gestionnaire de portefeuille du Fonds mondial affirme : Le but ultime du modle de partenariat du Fonds mondial est de crer un environnement favorable pour aider les pays laborer et mettre en uvre des programmes efficaces, bass sur des preuves, pour riposter au Sida, la tuberculose et au paludisme. Ce partenariat sappuie sur une base de principes partags et la responsabilit collective de produire des rsultats sur la base des cibles internationales de la sant travers la ralisation de la vision du Fonds mondial un monde libr du fardeau du Sida, de la tuberculose et du paludisme . Dans cette perspective, il est important que les pays concerns assument avec le Fonds mondial la responsabilit conjointe de la cration et du maintien de lenvironnement propice la ralisation de limpact souhait.

Les ressources supplmentaires fournies par le Fonds mondial ont permis de faire en sorte que les priorits qui ntaient pas finances de manire approprie par le budget national reoivent suffisamment de soutien pour dmontrer un impact .- James Robertson 13

Plusieurs rpondants pensaient que les priorits de lOrganisation nationale de lutte contre le Sida (NACO), concernant les femmes et les enfants, laissaient dsirer. Une personne a dclar, sous le couvert de lanonymat : Lon ne sait vraiment pas si les besoins des femmes et des enfants doivent tre pris en charge par NACO ou par le Ministre du dveloppement des femmes et des enfants. Mais dans la communaut, nous pensons que le VIH est une question complexe. Les agents dAanganwadi et les ASHA (Accredited Social Health Activists) ne peuvent pas rpondre aux besoins des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) et des enfants vivant avec le VIH (EVVIH) car ils ne sont pas forms cela. Ils peuvent, par inadvertance, crer des situations susceptibles dentraner la stigmatisation et lexclusion. Cette tche devrait donc tre assure par NACO qui doit intgrer ces activits dans ses programmes et chercher un soutien dans ce sens. Par le pass, le Programme national de lutte contre le Sida (NACP) na pas accord beaucoup dimportance la prise en charge alors que les preuves dmontrent que cest prcisment laspect qui peut considrablement amliorer la vie des PVVIH. Assurer le diagnostic et le traitement de la tuberculose chez les enfants est difficile. Le risque de la progression de linfection la maladie est accru chez les enfants (notamment jusqu 4 ans), en particulier chez ceux infects par le VIH et malnutris. Ce sont galement les groupes qui posent le plus de problmes de diagnostic cause des difficults obtenir des prlvements de crachat et cause de la nature paucibacillaire de la maladie (qui comporte peu de bacilles). Comme indiqu dans le document Pathways to better diagnostics for Tuberculosis , pour ltablissement du diagnostic de la tuberculose par le nouveau Groupe de travail sur les diagnostics du Partenariat StopTB : Laccroissement de la vitesse, de lefficacit et de la prcision des tests diagnostiques est essentiel lobjectif consistant faire reculer lpidmie mondiale de la tuberculose qui afflige prs dun tiers de la population mondiale . Cette situation mrite certainement une plus grande attention du Fonds mondial. Les pays partenaires, notamment lInde, devraient prendre au srieux ces questions dans la hirarchisation des domaines de financement. Les mcanismes de coordination pays (CCM) sont au cur des programmes et des performances du Fonds mondial au niveau des pays. Plusieurs rpondants ont fait des remarques sur la reprsentation limite de la socit civile dans les CCM. Selon lun dentre eux : Peu de membres des CCM reprsentent la socit civile. Les membres des associations nexistent que de nom car, bien souvent, ils ne participent pas aux runions. Avec ce scnario, tout ce que le gouvernement dcide passe, et mme si le gouvernement a de bonnes intentions, labsence des voix de nombreuses parties prenantes fait que dimportantes priorits ne sont pas prises en compte. Les chiffres sont l. Les femmes et les enfants ont besoin de soutien diffrents niveaux, et vite. Pour revenir au thme de cet article, peut-tre faudrait-il dire : Est-ce que votre pays fait suffisamment defforts pour convaincre le Fonds mondial de soutenir de manire adquate les services pour les femmes et les enfants dans votre pays ? Cest une question mditer pour y trouver des rponses.

SOURCES: [1] The Hindu 17 juin 2010 : www.hindu.com/2010/06/17/stories/2010061754161100.htm [2] The Hindu 14 avril 2010 : www.thehindu.com/health/medicine-and-research/article1694675.ece

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DEFENDRE LES DROITS HUMAINS DANS LE CADRE DES PAYS

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Sant publique et justice sociale: il est temps darrter la criminalisation des consommateurs de drogues injectables
Jittima Jantanamalaka, Thalande : mai 2011 Consommation de drogue et criminalisation

a Thalande est un leader de la prvention et du traitement depuis 20 ans. La Thalande a connu la russite dans de nombreux contextes du VIH, mais pas dans celui de la transmission du VIH lie la consommation de drogues injectables.

Lassociation de la criminalisation de la consommation de drogues injectables et de labsence de cadres juridiques et politiques cohrents sur la drogue signifie que non seulement les consommateurs de drogues injectables (CDI) sont exposs au risque lorsquils ont accs aux services, mais aussi que les prestataires de services sont exposs au risque dtre pnaliss pour leur avoir offert des services. En Thalande, des prestataires de services ont t arrts, emprisonns ou mis sur liste noire ce qui atteste de la gravit de la situation. La criminalisation de la drogue peut accrotre les taux dinfection du VIH, en particulier chez les CDI. Le nombre de nouvelles infections du virus de lhpatite C (VHC) est galement mont en flche depuis le lancement de la guerre contre la drogue . Dune part, dans certains pays, les taux dinfection VIH transmis par voie htrosexuelle sont en baisse, dautre part, la transmission du VIH par la voie de la consommation de drogues injectables continue crotre. Alors que les approches de rduction du risque se sont avres efficaces rduire la propagation et limpact de lpidmie chez les CDI, la prise en charge des besoins et des priorits des CDI avance pas de tortue.

Le rle des agences

La stigmatisation, la discrimination et la criminalisation de la consommation de drogues rendent plus difficile laccs des CDI aux services existants. Les approches de rduction du risque pour les CDI ont longtemps t ngliges, mme si la situation a volu ces 14 dernires annes, depuis la cration de lAHRN (Asian Harm Reduction Network). LAHRN soccupe de cette question depuis , a indiqu Dr Apinun Aramrattana, Co-prsident du Conseil dadministration de la Fondation AHRN. En Thalande, les agences et les parties prenantes cls sont plus rceptives aux programmes de rduction du risque et les questions lies aux CDI sont dsormais mieux comprises. Le financement est plus important et les services de rduction du risque ont t intensifis. Les rseaux de CDI ont gagn en force ces dernires annes , a indiqu Dr Apinun. Nanmoins, parce que la question des CDI est si sensible, les consommateurs sont encore lobjet de stigmatisation et de discrimination. Ceci cre un norme obstacle laccs aux services de rduction du risque pour les personnes qui en ont le plus besoin. La stigmatisation et la discrimination lies aux CDI retardent le traitement , a dclar Dr Apinun.

Le Fonds mondial
La sensibilisation la rduction du risque reste un dfi relever. Le Fonds mondial a dj opr des changements pour la formulation et lintensification des programmes de rduction du risque en Thalande, dans le cadre du financement du Round 8.

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Aux dires du Dr Apinun, malgr les obstacles, les agences responsables de la mise en uvre des programmes lis aux CDI en Thalande communiquent entre elles, ce qui ntait pas le cas auparavant. Avec lobtention de la subvention du Round 8 du Fonds mondial, la Thalande a non seulement loccasion de prendre en charge les questions de droits humains lies aux CDI, mais galement aux travailleurs/euses du sexe et aux migrants, a affirm le Dr Apinun. Population Services International (PSI) est un rcipiendaire principal (PR) du Fonds mondial en Thalande. Son projet propos pour le Round 8 du Fonds mondial, Comprehensive HIV prevention among MARPs by Promoting Integrated Outreach and Networking (CHAMPION-3) , vise rduire les nouvelles infections VIH en offrant aux CDI laccs universel aux services de prvention du VIH dans des provinces slectionnes. Le programme facilite la mise en uvre une ncessit urgente - de programmes daiguilles et de seringues pour les CDI. Les stratgies du programme incluent la rduction du risque dinfection par le VIH et dautres infections sexuellement transmissibles (IST) par le renforcement et lintensification dactivits de prvention, un accs accru aux soins, le traitement et le soutien, la cration dun environnement favorable, le plaidoyer pour des politiques et des pratiques amliores et le renforcement de systmes dinformation stratgique, de la surveillance, de la recherche et de lutilisation de donnes pour une meilleure programmation et lamlioration des politiques concernant les CDI.

Lun des obstacles majeurs, cest lorsque certains de nos volontaires de la sensibilisation qui consomment de la drogue sont arrts ou mis sur liste noire. Cela affecte ngativement notre travail . - Veeraphan Ngammee
La consommation de drogues en Thalande ne recule pas, mais elle volue, a dclar Khun Veeraphan Ngammee, coordinateur de 12 D Thalande . Les CDI qui consommaient auparavant de lhrone par voie injectable utilisent dsormais des amphtamines ou dautres substances et continuent donc tre exposs au risque du VIH, du VHC ou dautres affections. Lorsque le projet du Fonds mondial en Thalande a dmarr, les CDI pouvaient avoir accs aux informations sur les services de rduction du risque de deux manires : premirement, par les volontaires de la sensibilisation et deuximement, par les centres daccueil o ils se rendaient pour satisfaire leurs besoins, a indiqu Veeraphan. Veeraphan poursuit : Lun des obstacles majeurs, cest lorsque certains de nos volontaires de la sensibilisation qui consomment de la drogue sont arrts ou mis sur liste noire. Cela affecte ngativement notre travail. Les forces de lordre ne comprennent pas les approches bases sur la rduction du risque et sur les droits et les mettent en prison. Lincarcration aggrave souvent la situation en les mettant en contact troit avec les trafiquants de drogues ou leurs rseaux et les pousse vers la criminalit lie la drogue .

Le besoin dune rduction du risque efficace

Les volontaires de la sensibilisation parlent des questions de sant avec leurs amis CDI et tudient les obstacles qui les empchent davoir accs aux services. Ils leur fournissent galement des aiguilles et des seringues propres, du coton, de leau et dautres produits. Ceci est vital car lon signale que 36 % de CDI partagent les seringues en Thalande. Le programme daiguilles et de seringues propres protge donc les consommateurs de drogues contre le VIH. Plus que cela encore, le programme leur apporte respect, attention et comprhension, reconnaissant leur valeur en tant qutre humains.

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Il ne porte pas de jugement, il nest pas normatif. Cest pourquoi la rduction du risque fait la diffrence lorsque nous proposons des options pour la rduction du risque du VIH, de lhpatite C et dautres affections tout en consommant de la drogue. Si les consommateurs sont prts arrter, ils demanderont alors de laide. Il a t dmontr que des interventions de rduction du risque de grande qualit et diriges par les communauts encouragent les CDI se manifester pour demander des conseils plutt que de rester dans la clandestinit. La criminalisation de la consommation de drogues, non seulement pousse les CDI essayer dviter les forces de lordre, mais empche galement le soutien des prestataires de services de sant. Pour Veeraphan, cela a un impact ngatif sur le VIH, la sant publique et la justice sociale. Il suggre ceci : Je pense que le Fonds mondial a fait un bon travail sur les programmes de rduction du risque, mais il serait bon dinvestir des ressources pour travailler sur les rformes juridiques et un mcanisme pour travailler avec les organismes de maintien de lordre pour loptimisation de limpact du programme et pour crer lenvironnement favorable pour les personnes qui travaillent dans ce domaine. Lun des principaux modes de transmission du VIH, cest la voie sexuelle qui a t reconnue et la Thalande a beaucoup investi dans la prvention de la transmission du VIH par voie sexuelle. Mais il reste encore beaucoup faire pour prvenir la transmission du VIH chez les CDI .

Lharmonisation est vitale

Sans harmonisation des politiques de la guerre contre la drogue et des politiques de sant publique pour les CDI et sans investissement dans la protection des droits humains et du droit la sant pour les CDI, lon ne peut pas raliser grand-chose en termes de VIH, de consommation de drogues, dhpatite C ou de droits humains. La Thalande a besoin de retrouver sa rputation de leader mondial de la prvention du VIH pour les CDI et galement pour la transmission du VIH par dautres voies.

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Emprunter la voie des droits humains

Shobha Shukla, Inde : mai 2011

n rapport du Rapporteur spcial des Nations Unies appelle les Etats nations dcriminaliser le comportement de rapports sexuels consensuels entre personnes de mme sexe, supprimer les lois discriminatoires relatives lorientation sexuelle et lidentit sexuelle, supprimer les lois qui criminalisent le commerce du sexe et offrir aux professionnels de la sant une ducation sur les droits humains. La criminalisation est non seulement une violation du devoir de ltat de prvenir la discrimination, mais elle cre aussi une atmosphre o les personnes affectes se retrouvent dsarmes et incapables de raliser pleinement leurs droits humains. Selon un rapport rcent de lUNDP, lInde compte 30,5 millions dhommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et plus dun million de Hijra et de transgenres. La prvalence nationale du VIH chez les HSH est estime 7,41 %, dont 24 % de sropositifs dans ltat de Goa et 18,8 % Mumbai. Alors que les HSH en Inde sont exposs un risque lev de contraction et de transmission du VIH, seulement 4 % dentre eux ont accs aux services appropris. La situation est plus grave pour les populations transgenres. Dans ce groupe, la prvalence du VIH peut atteindre les 42 % Mumbai et 49 % Delhi. Cette situation a t attribue aux faibles niveaux de sensibilisation, aux pratiques sexuelles risque, aux services inadquats et la marginalisation sociale. Le mme rapport confirme que les HSH et les personnes transgenres sont fortement stigmatiss en Inde ; nombre de ces personnes signalent de la discrimination dans laccs aux services de soins de sant, lducation, lemploi et la justice. Il y a galement la violence perptre par la police et les agents de soins de sant. Il sagit l dun cas de violation des droits de lhomme. Le nouveau programme Pehchn, mis en uvre par le India HIV/AIDS Alliance et six tats partenaires dans le cadre de la subvention du Round 9 du Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme (le Fonds mondial), est conu pour renforcer les organisations base communautaire afin de permettre aux HSH, aux transgenres et aux Hijra de lever les obstacles dans la prestation des services de prvention du VIH de faon protger les droits humains et prvenir les violations. Les htrosexuels vivant avec le VIH en Inde sont galement victimes de stigmatisation et de discrimination, mais les HSH et les populations transgenres sont confronts un double danger. Ils prsentent un risque accru de contraction du VIH et leur accs aux services est faible. Pour prvenir et lutter contre le VIH, nous devons protger et promouvoir les droits humains des personnes les plus vulnrables et les plus marginalises. Les organisations communautaires et la socit civile considrent essentiellement que le Fonds mondial devrait exhorter les pays rcipiendaires, dont lInde, introduire une lgislation approprie qui dcriminalise les relations sexuelles entre personnes de mme sexe. Une fois que les lois appropries seront en place, des mesures pourront tre prises au niveau pays pour une bonne mise en uvre de ces lois. Une autre suggestion consiste refuser le financement aux pays connus pour les violations des droits humains. La Naz Foundation International (NFI) est dirige par Shivananda Khan et est bnficiaire dune autre subvention du Round 9 du Fonds mondial qui soutient un programme de renforcement communautaire rgional pour la rduction du VIH chez les HSH et les personnes transgenres. Shivananda Khan considre que la principale pierre dachoppement, cest la lgislation. Il pose la question suivante : Comment pouvons-nous parler de droits humains pour les HSH lorsque dans de nombreux pays il nexiste pas de droits humains de manire gnrale, pour qui que ce soit ? . Le Fonds mondial doit sengager plus fortement au niveau gouvernemental, avec ses partenaires [notamment la Banque mondiale et lOrganisation mondiale de la sant] pour sassurer que le gouvernement reconnat le problme et apporte des changements dans lenvironnement juridique et politique du pays.

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The Global Fund will have to engage policymakers and urge them to repeal punitive laws, and lift the ban on homosexuality by decriminalising the whole process. Le Fonds mondial devra entreprendre des dmarches auprs des dcideurs et les inciter supprimer les lois punitives et lever linterdiction sur lhomosexualit en dcriminalisant tout le processus . En Inde, le jugement historique du Tribunal de grande instance de Delhi, qui a dcrt que les relations sexuelles entre personnes de mme sexe chez des adultes consentants taient lgales, a marqu une volution positive. Mais deux ans aprs, lon attend toujours une dcision de la Cour suprme (ayant force excutoire dans tous les tats). Cependant, Shivananda pense que pour le citoyen ordinaire, il y a peu de changement. Le conditionnement socioculturel cre des mentalits rigides, quil est difficile de changer du jour au lendemain. Nous navons pas seulement besoin dune lgislation efficace. Nous avons aussi besoin daborder les questions concernant le maintien de lordre dans les lieux publics o la plupart des personnes transgenres et des HSH se rencontrent et changent. Ici, la police harcle souvent les lesbiennes, les gays, les bisexuels et les transgenres et leur font du chantage. Il reste donc beaucoup faire au niveau national, une fois que les lois auront chang, pour permettre tous les segments de la socit de comprendre que les droits humains existent pour tous (notamment les HSH et les populations transgenres), indpendamment de qui ils sont et de ce quils sont. Un changement positif peut tre apport par le Fonds mondial avec laide efficace dautres agences le gouvernement, les mdias et les organisations base communautaire. Les efforts doivent tre concerts et non individuels.

Nous savons dsormais que dans le domaine de la sant, si lintervention nest pas base sur les droits, elle ne mne nulle part . - Loon Gangte Arif Jafar, Directeur pays de Maan AIDS Foundation, lun des six partenaires de mise en uvre de Pehchn, pense que nous ne pourrons pas parler de droits humains tant que des rformes juridiques nauront pas t entreprises pour toutes les populations haut risque quil sagisse des HSH, des consommateurs de drogues injectables (CDI) ou des travailleurs/euses du sexe. Il cite lexemple dun homme/gay de Bangalore qui vivait une poque o lhomosexualit ntait pas dcriminalise. Il a t emmen chez un psychiatre pour gurir son homosexualit. Lorsquil a contact la Commission des droits humains par rapport cette approche inapproprie, les membres de la Commission ont dclar leur incapacit intervenir et en faire une question des droits humains la pratique tait alors criminelle au regard de la loi. Il faut donc quil y ait des lois appropries en place. Loon Gangte du Delhi Network of people living with HIV (DNP+) dclare : Nous savons dsormais que dans le domaine de la sant, si lintervention nest pas base sur les droits, elle ne mne nulle part. Le Fonds mondial devrait sinvestir dans les droits humains. La simple distribution de produits ne suffira pas si nous ne prenons pas en compte la perspective des droits humains de la communaut. Le Fonds mondial a de largent, il a donc le pouvoir de mettre la pression contre la criminalisation de certains groupes et dinsister sur les rformes juridiques Shaleen Rakesh et Abhina Aher de India HIV/AIDS Alliance, qui met en uvre le programme Pehchn, ont le sentiment trs net que les programmes du Fonds mondial axs sur les communauts devraient avoir une forte composante de droits humains. Selon Abhina Aher, pour les HSH et les personnes transgenres, la question de la sant est moins prioritaire que les questions de harclement, de violence, de stigmatisation et de discrimination . Elle voudrait que le Fonds mondial renforce les mcanismes pays (CCM) en leur attribuant un agenda qui aille au-del de la rduction de la vulnrabilit et prenne galement en compte les droits humains.

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Shaleen Rakesh voudrait que le Fonds mondial soit plus spcifique dans son approche et fasse des interventions budgtises dans le domaine des droits humains. Il devrait soutenir des programmes spcifiques pour la lutte contre les obstacles et les atteintes aux droits humains. En fait, toutes les propositions devraient [inclure] des lments de droits humains et de rduction de la stigmatisation dans le cadre des demandes de subvention au Fonds mondial . Anand Grover, Rapporteur spcial des Nations Unies sur le droit la sant et juge principal la Cour suprme la tte de la cellule VIH/SIDA du Collectif des juges, aimerait voir le Fonds mondial lui-mme penser emprunter la voie des droits humains . Il ne mche pas ses mots : Il ny a pas de clart sur les droits humains au niveau du Fonds mondial et il y a [plusieurs] lobbys diffrents. Je pense que les droits humains doivent sappliquer au Fonds mondial lui-mme.

Nous avons besoin de rponses bties sur les fondements solides de lgalit et de la dignit pour tous et qui protgent et promeuvent les droits des personnes vivant avec le VIH et de celles qui sont gnralement marginalises . - Anand Grover Il poursuit : Nous devrions commencer penser un Fonds mondial qui exige des contributions des pays en voie de dveloppement, des pays aux revenus faibles et moyens et des pays dvelopps. Il faudrait dire aux gouvernements que sils veulent largent du Fonds, ils doivent appliquer un cadre des droits humains. De cette manire, le Fonds mondial pourra servir de levier pour la promotion des droits humains . Un environnement juridique et politique favorable est absolument essentiel pour raliser laccs universel la prvention, au traitement et la prise en charge du VIH/tuberculose. Aux dires dHelen Clark, Administrateur de lUNDP, Tous les jours, la stigmatisation et la discrimination sous toutes les formes assaillent les enfants et les hommes vivant avec le VIH, notamment les travailleurs/euses du sexe, les consommateurs de drogues, les HSH et les personnes transgenres. Un grand nombre de personnes les plus risque face linfection VIH ont t laisses dans lombre et marginalises au lieu dtre approches ouvertement et utilement. Pour stopper et inverser la propagation [du VIH], nous avons besoin de rponses rationnelles, dbarrasses du joug des prjugs et de la stigmatisation. Nous avons besoin de rponses bties sur les fondements solides de lgalit et de la dignit pour tous et qui protgent et promeuvent les droits des personnes vivant avec le VIH et de celles qui sont gnralement marginalises .

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Le VIH, les travailleurs/euses du sexe et les consommateurs de drogues injectables : mise en place dune approche base sur les droits en Asie centrale et en Europe de lEst
Evgenia Maron, Russie & Bobby Ramakant, mai 2011

elon le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA (ONUSIDA), lEurope de lEst et lAsie centrale constituent la seule rgion o la prvalence du VIH continue crotre. Le nombre de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) a pratiquement tripl depuis 2000 et a atteint un nombre estim 1,4 million de personnes en 2009. Une hausse rapide des infections VIH chez les consommateurs de drogues injectables (CDI) au tournant du sicle, a entran une flambe soudaine de lpidmie dans cette rgion et lpidmie est concentre essentiellement chez les consommateurs de drogue, les travailleurs/euses du sexe, leurs partenaires sexuels et, un moindre degr, chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Environ un quart des 3,7 millions de consommateurs de drogues injectables dans cette rgion, vivent avec le VIH.

Le commerce du sexe et le VIH

Il est crucial que le Fonds mondial accroisse le financement des services bass sur les droits qui promeuvent la sant et les droits des travailleurs/euses du sexe et impliquent de manire significative les travailleurs/euses du sexe dans llaboration et la mise en uvre de programmes qui affectent directement la sant et la scurit des travailleurs/euses du sexe, de leurs familles et de leurs clients , a dclar Aliya Rakhmetova, le coordinateur du SWAN (Sex Workers Advocacy Network). Les membres du SWAN renchrissent : Il y a eu beaucoup de pression de la part de certains groupes de lutte contre la prostitution et de gouvernements trangers pour criminaliser les clients. Nous y sommes fortement opposs car cela pousse les travailleurs/euses du sexe et leurs clients dans la clandestinit et les loigne des services de VIH . Le Fonds mondial devrait soutenir et promouvoir les lois et les pratiques non discriminatoires envers les travailleurs/euses du sexe et sopposer la criminalisation et la pnalisation du commerce du sexe dans les tats dEurope de lEst et du Centre et en Asie centrale ;

Criminalisation et pnalisation des travailleurs/euses du sexe

Selon SWAN, Dans la plupart des pays de la rgion, la pnalisation du commerce du sexe individuel aboutit des amendes, la dtention dans les commissariats de police ou lincarcration prolonge. La menace de tout cela amne les travailleurs/euses du sexe travailler dans des conditions plus dangereuses et isoles qui entranent un risque accru de violence et un moindre accs aux services de sant et de rduction du risque et prcipiter les ngociations [quand] le client se montre agressif ou refuse dutiliser un prservatif. Ils auront moins tendance avoir des prservatifs sur eux par crainte de les voir utiliss comme preuve de prostitution .

Discrimination institutionnelle, descentes de police et rpression

SWAN souligne : Dans certains pays, alors mme que le commerce du sexe est dcriminalis, la police sappuie sur des arrts locaux contre la prostitution de rue, les infractions relatives lidentit, les troubles lordre public, les infractions en matire dimmigration ou les arrts ministriels pour cibler de manire spcifique les travailleurs/euses du sexe en matire de rpression et de dtention.

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 Le poids conomique des amendes rptes et systmatiques, de lextorsion et du vol par les acteurs tatiques ou les pertes de revenus du fait de la dtention exercent des pressions sur les travailleurs/euses du sexe pour renoncer lutilisation du prservatif et avoir des revenus plus importants avec les rapports sexuels non protgs ou pour accrotre le nombre de leurs clients. Ceci accrot le risque des travailleurs/euses du sexe face linfection VIH

Violence et impunit
Selon SWAN, Dans la plupart des pays de la rgion, les travailleurs/euses du sexe sont confronts des niveaux extrmement levs de violence physique, sexuelle, psychologique et conomique de la part de la police, pouvant mme atteindre le niveau de la torture parfois . Ce ne sont pas uniquement les travailleurs/euses du sexe qui sont menacs. Selon SWAN, Dans deux pays de la rgion, la police a menac des agents de la sensibilisation. Dans lun des pays, ils ont menac de fermer une organisation qui offre des services de VIH et de rduction du risque ; dans un autre, ils ont enregistr les noms des participants. Dans les deux cas, il sagissait de reprsailles contre des organisations apportant un soutien aux travailleurs/euses du sexe qui dnoncent les violences de la police .

Lois discriminatoires
SWAN ajoute : La criminalisation et la pnalisation du commerce du sexe sont des lois discriminatoires par nature. Mais, mme dans les pays o le commerce du sexe est dcriminalis, il persiste un certain nombre dautres lois et de rglementations discriminatoires. En Hongrie et en Lettonie, o le commerce du sexe est lgal, le non-respect des rglementations (par exemple, la sollicitation de rapports avec des travailleurs/euses du sexe dans certaines zones (souvent non signales) comme les alentours des glises, le fait de travailler partir dun appartement o lon vit avec des enfants ou le fait de ne pas se rendre aux visites mdicales obligatoires) peut entraner une infraction administrative passible demprisonnement ou dune amende et de linscription au casier judiciaire. Le dpistage obligatoire du VIH et des IST et le traitement forc des IST dcourage les travailleurs/euses du sexe par rapport au dpistage volontaire. En Lettonie, une rglementation discriminatoire rend le commerce du sexe illgal pour les personnes sropositives qui ont leur actif une amende administrative ou une accusation criminelle .

Amliorer la rponse pour les CDI

Selon Alik Zaripov, un activiste du traitement de la ville de Kazan, au Tatarstan, en Russie, Il est ncessaire de mettre en place des centres bas seuil offrant des programmes pour lamlioration de laccs et de lobservance du traitement anti-rtroviral (ARV) pour les consommateurs de drogues. Il est ncessaire de crer ces centres avec lappui du Fonds mondial et la participation des ONG et des autorits rgionales, [pour] donner aux CDI loccasion de participer des programmes de prvention du VIH, de plaider pour leurs intrts et dchanger avec la communaut . Il poursuit : Les indicateurs dont dispose actuellement le Fonds mondial sur lachat des seringues et leur distribution ne sont pas suffisants pour mesurer la qualit des programmes de cette faon. [Le Fonds] devrait inclure [des indicateurs pour] la prise en charge des cas dans des centres spciaux bas seuil visant accrotre lobservance du traitement par les CDI et assurer leur accs au traitement . Zaripov considre que les programmes financs par le Fonds mondial sur lchange de seringues ont besoin dune valuation priodique. Il me semble quil ne devrait pas y avoir de cadre rigide, par exemple, en termes de rduction du risque ; nous offrons lchange de seringues pour les cinq annes de mise en uvre de la subvention du Fonds mondial. Et des personnes meurent parce que les seringues ne sont plus un besoin fondamental .

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Hpatite C
Selon Gulnara Kurmanova du Kirghizistan, Le Fonds mondial devrait consolider les programmes de VIH/tuberculose sous le leadership du VIH et lhpatite C devrait tre incluse dans la liste des priorits de financement . Elle poursuit : Les systmes de suivi doivent tre harmoniss pour les programmes nationaux, ceux financs par le Fonds mondial et dautres donateurs. Je propose dlaborer des directives sur lharmonisation des systmes de suivi / Nous attendons les recommandations de la Commission mondiale sur le VIH et le droit. La dcriminalisation du commerce du sexe, des relations sexuelles entre partenaires de mme sexe et de la consommation de drogues est une priorit . Pour Kurmanova, il y a un besoin vital de recherche qualitative pour tudier les questions cls comme suit : Les jeunes CDI qui viennent tout juste de commencer consommer de la drogue sont invisibles et les programmes essaient de trouver de largent pour nimporte quelle rhabilitation dont les adolescents ne veulent pas. Observez les courbes des nouveaux cas de VIH, au Kirghizistan, en particulier. Les adolescents sont les plus risque, mais ils ne veulent pas participer des programmes qui sadressent ceux qui consomment de la drogue depuis des annes . La premire chose faire est de comprendre les priorits et les besoins sentis plutt que les besoins perus. Lautonomisation des personnes constitue un pont entre les services et les droits humains .

Approches des droits humains

Les communauts de travailleurs/euses du sexe et de CDI doivent tre au centre des ripostes au VIH en Europe de lEst et en Asie centrale. Les parties prenantes devraient adapter un cadre des droits humains sur lequel fonder leurs approches. Le Fonds mondial a une forte influence en tant que mcanisme de financement pour le VIH, la tuberculose et le paludisme, influence qui doit servir sauver plus de vies et prvenir les infections dans ces rgions.

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VIES SAUVEES ET OPTIMISATION DES RESSOURCES

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Entre ressentiment et dpendance : le Fonds mondial en Indonsie

Suksma Ratri, Indonsie : mai 2011 Le Fonds mondial en Indonsie

ela fait neuf ans que le Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme (le Fonds mondial) a t cr. Depuis sa cration, le Fonds mondial est devenu le principal financier des programmes de lutte contre ces maladies, avec un financement total approuv de 21,7 milliards de dollars US pour plus de 600 programmes dans 150 pays travers le monde. Bien que le mcanisme puisse sembler parfait et idal, il est important de ne pas se fier uniquement aux rapports nationaux pour valuer lefficacit du Fonds. Nous avons galement besoin des points de vue des parties prenantes les bnficiaires directs du financement. Il nous revient que les expriences sur le terrain ne correspondent pas aux rapports radieux produits par les gouvernements. LIndonsie, grand pays constitu de plus de 17 mille les, en est un exemple. En octobre 2010, le nombre de cas de Sida dclars tait de 24 131, avec 4158 dcs cumuls. Avec sa structure gographique complexe, est-ce que le programme du Fonds mondial fonctionne sans heurt et de manire idale dans les 33 provinces dIndonsie ? Est-ce que le programme a un grand impact sur les populations affectes cls telles que les consommateurs de drogues injectables (CDI) ?

Les parties prenantes

Aries est un pair-ducateur du Java Central, qui soccupe dun groupe de soutien local. Pour lui, le programme du Fonds mondial dans sa rgion se limite la fourniture du TAR, aux tests de numration des CD4 et aux cots oprationnels pour les prestataires de services de soins de sant. Bien que le taux de mortalit lie au Sida soit tomb zro dans sa rgion, Aries considre que le programme a encore des problmes, notamment en termes dingalit dans la mise en uvre. Dans le Java Central, seulement quelques villes et districts slectionns bnficient dun soutien financier du Fonds tandis que les autres se dbattent encore. En plus de cela, dans sa rgion, Aries constate que les groupes cibles se limitent aux travailleurs/euses du sexe, aux personnes vivant avec le VIH (PVVIH) et aux CDI. Les femmes sont incluses dans le groupe de PVVIH, mais les enfants et les jeunes ne sont pas pris en compte, ni les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), ni les personnes transgenres. Il exprime aussi des proccupations concernant les systmes de suivi du programme. Jusqu prsent, la documentation ninclut que des donnes quantitatives. Oldri, un gestionnaire de programme du Rseau des femmes sropositives dIndonsie (Indonesia Positive Womens Network) partage le mme point de vue. Pour elle, la mise en uvre des programmes de mise en uvre en Indonsie est efficace dans le contexte des interventions pour des groupes cibles spcifiques, mais moins efficace pour les populations affectes cls. Bref, le programme a t une russite au plan quantitatif, mais pas ncessairement au plan qualitatif. Le succs est limit en Indonsie, en raison de la mutation du rle de la socit civile et des communauts vers le soutien du renforcement du systme sanitaire rle qui devrait tre dvolu au gouvernement, en ralisant le droit des citoyens la sant. Pour Oldri, lobjectivit des programmes est galement faible et sporadique, car ils ciblent uniquement les groupes haut risque malgr les donnes du Ministre indonsien de la sant (2010) qui laissent entendre que 25 % des PVVIH sont issus de la population gnrale. Les femmes qui travaillent la maison, par exemple, ne sont pas considres comme une population haut risque. Dr Bagus, mdecin, pense qu partir de la proposition base sur le Plan stratgique national (PSN), lapproche multisectorielle qui a t adopte, dirige par trois bnficiaires principaux (PR) est une faon innovante dexcuter le plan daction.

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Lon esprait que cela permettrait de juguler lpidmie en Indonsie, mais plusieurs difficults et obstacles potentiels sont apparus, tels que la qualit du programme, lextension ingale du programme, la comprhension de la philosophie du programme, la prennit et la coordination. La qualit de la programmation a galement t un point cl cause du grand nombre de rapports quantitatifs qui ont rendu compte de la sensibilisation, la distribution des seringues et la distribution des prservatifs. Ces rapports ne sont pas accompagns dvaluation de la qualit des services. Dr Ramona (Association of Family Planning Indonesia - PKBI) et Dr Wan Nedra (The Central Board of Nahdlatul Ulama - PBNU) confirment ce problme. PKBI et PBNU sont tous deux des bnficiaires principaux et ils affirment que la plupart des programmes sont uniquement axs sur les aspects quantitatifs sans vraiment tenir compte de la qualit. Ceci cre un dilemme pour les responsables de la mise en uvre des programmes. Wan Nedra a salu le Fonds mondial pour sa structure organise et ses directives, mais a le sentiment trs net que le renforcement de capacits et le plaidoyer doivent galement tre inclus dans les lments cls pris en charge par le Fonds. Tenant compte de situation gographique de lIndonsie, Wan Nedra a galement exprim ses proccupations concernant le fait que les activits ne peuvent tre mises en uvre que dans certaines rgions. PBNU conclut quil est impossible de mener des programmes Maluku, dans le sud de Borneo et Lampung, cause des caractristiques locales, des problmes de communication et des conflits internes rcurrents. Dr Ramona a mentionn le fait que PKBI nexcute les programmes du Fonds mondial que dans 12 provinces et 68 sous-provinces essentiellement Java et dans la plus grande partie de Sumatra et de Bali. La prennit reprsente un autre problme. Les activits du Fonds mondial servent dexcuse au gouvernement pour ne pas prvoir de financement pour la prvention, le traitement et la prise en charge du VIH dans le budget national ou le budget des administrations locales. Le fait que le financement ne soit que temporaire ne semble pas tre pris en considration et le gouvernement semble ne pas envisager lide que, tt ou tard, le financement international prendra fin, les pays tant supposs devenir financirement indpendants. La dpendance du gouvernement par rapport laide trangre est une grande proccupation.

Ressentiment de la communaut
Nombre de personnes ne sont pas conscientes des circonstances choquantes concernant les PR indonsiens. Un incident en particulier se dgage, cest lorsque PKBI a t accus de graves violations des droits humains pendant le Round 8 du Fonds mondial. Ces allgations taient le fait dagents locaux de SSR de la Fondation Tegak Tegar, affirmant quils avaient d subir un test durine obligatoire qui avait entran le renvoi de quatre personnes suite leur rsultat positif la consommation de drogues au test durine.

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Ils ont, par la suite, port plainte auprs de la Commission nationale des droits humains, et jusqu prsent, il ny a pas eu de suivi ni de clarification de la part du Mcanisme de coordination pays du Fonds mondial (CCM) ou du Groupe de travail technique (TWG). Cet incident a caus beaucoup de ressentiment dans les communauts de base, en particulier lorsque le PKBI a t encore une fois slectionn comme PR pour le Round 11. Il y a eu galement des preuves de politique de largent des cas o des clients ont reu une certaine somme dargent soi-disant pour le transport afin de leur permettre de prendre part au CDV. Cette pratique a dulcor la dfinition premire du CDV mme, car il tait vident que les personnes ne faisaient pas le test de manire volontaire, mais pour des raisons financires. Llment dclencheur de cette pratique est probablement li aux cibles que doivent atteindre les agents locaux qui soccupent de dpistage sur le terrain, sans vritablement tenir compte du renforcement des capacits. Les agents de terrain essayaient tout prix datteindre une cible sans aucune considration de la dontologie professionnelle. Ctait, en quelque sorte, une symbiose mutuelle : le client a besoin dun peu plus dargent et lagent de terrain a besoin datteindre la cible. Rien dautre ne compte, en dehors de latteinte de la cible. Dautre part, PBNU, en tant quorganisation confessionnelle musulmane est galement confront au ressentiment et au doute de la communaut. Hartoyo de Our Voice laisse entendre que PBNU en tant que PR est peru par la communaut des LGBT comme tant rticent soutenir les programmes qui prennent en compte leurs besoins et ceux des travailleurs/euses du sexe, malgr le fait quun des indicateurs de performance du Round actuel est laccent accru sur les groupes de gays et de transgenres. Mme si Wan Nedra de PBNU nie ce parti pris, des critiques sont toujours exprimes, travers les listes denvoi et les forums de discussion. Ces critiques indiquent que PBNU, en dpit de sa responsabilit en tant que PR pour le Round 9 du Fonds mondial, nimplique toujours pas la communaut LGBTQ. Ce genre de friction soulve de srieuses questions au niveau de la slection des PR en Indonsie. la longue, la communaut exigera de meilleures valuations pour les organisations qui souhaitent tre des PR. Sagissant de la Commission nationale de lutte contre le Sida, Nafsiah Mboi a affirm que la mise en uvre des programmes financs samliore. Aprs plusieurs incidents dplorables avec le Fonds mondial, lIndonsie a peut-tre finalement atteint le sommet, si lon se base sur les notations A enregistres par les PR en Indonsie. Pour le Round 11, lIndonsie dispose de 4 PR constitus de deux institutions gouvernementales (la Commission nationale de lutte contre le Sida et le Ministre de la sant) et de deux organisations de la socit civile (PKBI et PBNU). Nafsiah souligne que la coopration et la coordination entre le gouvernement et les organisations de la socit civile ont vraiment besoin dtre amliores et renforces, en particulier parce que toutes les parties ont besoin de raliser que nul ne peut travailler seul ; des partenariats solides sont requis pour atteindre les objectifs nationaux de prvention du VIH. Nafsiah reconnat la dynamique et les frictions entre les ONG, le gouvernement et les PR et dclare quil y aura toujours des ressentiments, quoi quil en soit. Ce qui est le plus important lheure actuelle, cest de poursuivre le travail et de sassurer que les fonds sont efficacement utiliss.

Pas seulement des chiffres

En gnral, sur le papier tout au moins, latteinte des cibles du Fonds mondial en Indonsie indique des progrs rapides. Mais, quand nous discutons avec les populations locales, qui sont supposes tre les principaux bnficiaires, il y a encore beaucoup de ressentiment en ce qui concerne le manque de transparence au sein du CCM. Mme si la socit civile est reprsente au niveau du CCM, il semble y avoir un dficit de communication les informations sur le Fonds mondial ne sont pas largement diffuses. Ce manque de transparence, combin avec des approches qui ne prennent pas en compte le genre, un renforcement inadquat des capacits et une trop grande importance donne aux rapports axs sur les cibles, constituent les obstacles majeurs une programmation efficace. Malgr le noble mandat du Fonds mondial, les reprsentants doivent apprcier la situation difficile sur le terrain. Ce quil faut, cest un mcanisme beaucoup plus global et beaucoup plus qualitatif et pas seulement la focalisation sur latteinte des cibles. Les populations aspirent des services durables, conviviaux, tenant compte du genre et non discriminatoires. Les communauts en Indonsie refusent dtre perues uniquement comme des chiffres qui ornent les rapports statistiques.

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Investir dans la sant de TOUTES les populations risque par rapport linfection VIH en Inde
Shobha Shukla, Inde : mai 2011

elon un rapport rcent du PNUD, lInde compte 30,5 millions dhommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et plus dun million de Hijra ou de transgenres. La prvalence nationale du VIH chez les HSH est estime 7,41 %, dont 24 % sropositifs dans ltat de Goa et 18,8 % Mumbai. Alors que les HSH en Inde sont exposs un risque lev de contraction et de transmission du VIH, seulement 4 % dentre eux ont actuellement accs aux services appropris en Inde. Avec ce sombre tableau, le Round 9 du Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme (le Fonds mondial) a russi financer les projets de renforcement communautaire en vue de rduire la vulnrabilit et dattnuer le risque dune plus grande propagation du VIH parmi les HSH et les populations transgenres en Asie du Sud. Maintenant, il doit sassurer qu travers une bonne excution de ces projets, plus de vies seront sauves et plus dinfections seront prvenues parmi les membres de cette communaut. Des voix des communauts affectes ainsi que dorganisations communautaires sont davis que les patrons du Fonds mondial doivent tre moins bureaucratiques dans leur travail avec les organisations locales. Ils doivent rviser leur processus de vrification des documents et le rendre plus simple et plus sensible aux besoins des communauts. La Naz Foundation International (NFI), dirige par Shivananda (Shiv) Khan, met laccent sur la sexualit entre les hommes et les proccupations de sant sexuelle en Asie du Sud. Elle est le rcipiendaire de la subvention du Round 9 du Fonds mondial pour le programme de renforcement communautaire visant rduire la propagation rapide et alarmante du VIH parmi les HSH et les populations transgenres dans les pays de la South Asia Association for Regional Cooperation (SAARC). Shiv, qui a travaill avec acharnement pour lamlioration de la situation des communauts marginalises de HSH et de populations transgenres, affirme ceci : Le Fonds mondial sinquite juste titre propos de loptimisation des ressources. Il a fait beaucoup defforts pour combattre et rduire la corruption. Il travaille avec les organisations base communautaire (OBC) de la rgion en vue de mettre en uvre le cadre des HSH. Mais, par moments, il devient beaucoup trop difficile de grer dans le moindre dtail son objectif doptimisation des ressources et de validation de la vrification de sa documentation. Parfois, il devient difficile pour les acteurs rgionaux de travailler avec une organisation aussi grande que le Fonds mondial. Japprends beaucoup de nouvelles choses. Le Fonds a besoin de rviser son processus de vrification des documents et de le rendre plus simple . Citant lexemple de Maan AIDS Foundation, qui est galement un rcipiendaire du projet du Round 9 du Fonds mondial, Arif Jafar, le Directeur pays, indique que : Le programme tait cens dmarrer en octobre, mais il na toujours pas dmarr parce quil reste encore beaucoup faire au niveau de la paperasserie. Toutes ces formalits administratives quexige des organisations le Fonds mondial peuvent tre faciles pour les gouvernements, mais pour les OBC, il est fort difficile de sy conformer. Le Fonds mondial, qui est cens sauver des vies, faire la diffrence, et avoir un impact sur le VIH, la tuberculose et le paludisme, a dj pris sept mois de retard. Cette situation va forcment affecter de manire ngative sa mission qui consiste sauver des vies et prvenir les infections . Loon Gangte du Delhi Network of people living with HIV (DNP+) voudrait que le Fonds mondial limite les lourdeurs administratives, rduise le nombre dintermdiaires et renforce lefficacit des programmes en optimisant le financement et en permettant largent datteindre sa cible. Actuellement, les fonds partent du rcipiendaire principal (PR), jusquau sous-sous-rcipiendaire (SSR), en passant par le sous-rcipiendaire (SR) et lorsque ces fonds atteignent le niveau communautaire, ils sont beaucoup plus maigres.

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Le Fonds mondial dispose de tout un systme et de structures pour lutter contre la corruption et prvenir les malversations. Toutefois, il est vident que le systme actuel narrive pas le faire. Cest donc un domaine sur lequel le Fonds mondial peut se pencher pour simplifier ses procdures afin que les personnes censes recevoir les fonds les reoivent effectivement . Un autre aspect que M. Gangte voudrait voir examin par le Fonds mondial, cest lassurance que les mdicaments antirtroviraux (ARV) continueront tre disponibles des prix abordables. Il craint quaprs larrt de la production des mdicaments gnriques, cause des accords de libre change (ALE), les prix des mdicaments ne grimpent. Ranjit Sinha est le secrtaire de lATHB (Association of Transgender and Hijra in Bengal), structure rcipiendaire (sous la supervision de Solidarity and Action Against The HIV Infection in Inde - SAATHII) de la subvention du Fonds mondial octroye au consortium Pehchn . Ce programme vise consolider et renforcer les capacits des OBC pour loffre de programmes de prvention du VIH 453 000 HSH, populations transgenres et Hijra dans 17 tats indiens. Mais Ranjit pense que les besoins des communauts transgenres et Hijra nont pas t suffisamment pris en compte et que la plupart des ressources qui ont t alloues aux minorits sexuelles ont t investies dans lintensification des programmes de HSH. Il nous faut intensifier linvestissement dans des programmes qui prennent en compte les besoins et les difficults des populations transgenres et Hijra galement .

Limite les lourdeurs administratives, rduise le nombre dintermdiaires et renforce lefficacit des programmes en optimisant le financement et en permettant largent datteindre sa cible . - Loon Gangte Bobby Jayanta, du Indian Harm Reduction Network, galement rcipiendaire de la subvention du Round 9 du Fonds mondial pour le volet VIH-CDI, souhaite des rformes juridiques concernant les HSH afin que leurs activits ne soient pas criminalises. Anand Grover, Rapporteur spcial des Nations Unies sur le droit la sant et juge principal de la Cour suprme, dirige la cellule VIH/SIDA du Collectif des juges. Il voudrait voir la structure du Fonds mondial largie pour sassurer de la reprsentation de la socit civile ainsi que des communauts en particulier les marginaliss comme les HSH et les populations transgenres. La mise en place de partenariats et dalliances stratgiques entre le Fonds mondial, les communauts affectes, les juges, les dcideurs et les mdias est essentielle pour loffre de services de sant de qualit et autres services aux HSH, afin que, au lieu de mourir prmaturment, ils puissent mener une vie dcente, dans la dignit.

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Accords de libre change (ALE) et sant une plus grande pression requise
Bobby Ramakant, Inde : mai 2011

lheure actuelle, un certain nombre de nations en dveloppement ngocient plusieurs accords conomiques avec dautres pays ou blocs de pays. Un autre fait inquitant, cest la rticence trs nette divulguer les dtails de ces ngociations et le fait que des mesures rpressives sont prises lencontre des activistes de la sant publique qui demandent avoir leur mot dire. Plus de 80 % des mdicaments antirtroviraux (ARV) achets par le Fonds mondial proviennent de nations comme lInde sur lesquels pse la menace de ces accords conomiques. Selon Loon Gangte du Delhi Network of People living with HIV (DNP+) et de International Treatment Preparedness Coalition (ITPC South Asia), Le Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme (Le Fonds mondial) devrait prendre en compte le fait que plus de 80 % de ses achats de mdicaments antirtroviraux (ARV) sont faits avec lInde et, aujourdhui, nous nous trouvons un moment trs critique cause de laccord de libre change (ALE) avec lUnion europenne. Bien quil y ait des communauts qui combattent les ALE travers le monde, le Fonds mondial na pas adopt une position srieuse contre les ALE . Il poursuit : Beaucoup de personnes sinquitent de la rduction de largent du Fonds mondial mais, mme si les subventions du Fonds mondial doublaient, elles ne seraient pas suffisantes pour couvrir les sommes requises pour acheter des mdicaments de marque qui cotent 10 fois plus cher, sinon parfois 100 fois ou mme plus, que les mdicaments gnriques. Quallons-nous faire ? .

Les nations riches financent Le Fonds

Gangte ajoute : Les programmes du Fonds mondial seront, sans aucun doute, affects par les ALE et le Fonds doit se pencher sur ces accords commerciaux bilatraux qui sont imposs aux pays en dveloppement par les tats-Unis, les nations europennes et dautres nations riches. Les nations riches ont des moyens de pression et, en fin de compte, le Fonds mondial ne peut pas les combattre puisque ce sont elles qui fournissent largent. Le Fonds mondial doit intervenir et dfendre la campagne contre le ALE en les condamnant fermement . Les membres de lAssociation europenne de libre change (AELE), en particulier la Suisse o les socits pharmaceutiques comme Sandoz, Roche et Novartis, ont beaucoup dinfluence, ont grand intrt maintenir les rglementations de protection des droits de la proprit intellectuelle (DPI) dune grande porte. Il sagit notamment de lexclusivit des donnes et de la prolongation de la dure des brevets. Ces deux lments dpassent les engagements de lInde dans le cadre des aspects commerciaux de lAccord des droits de proprit intellectuelle (ADPIC) et cela retarderait lintroduction des mdicaments gnriques. Cela contribuerait freiner la politique de sant publique de lInde. En outre, tant donn que lInde est un grand exportateur de mdicaments gnriques, cela aurait un effet ngatif sur les personnes qui ont besoin de ces mdicaments, en Inde et partout dans le monde. Les gants de la biotechnologie suisse comme Syngenta ont galement un intrt direct dans une protection plus forte des DPI sur les semences et les produits agrochimiques.

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 Nous devons tre plus stratgiques sur la question globale du financement de la sant. Il nous faut repenser la manire dont [on peut faire] avancer le Fonds mondial de manire plus efficace . - Anand Grover Le Fonds mondial pour la sant
Le Rapporteur spcial des Nations Unies sur le droit la sant, Anand Grover, a dclar : Il ny a pas de clart sur les droits humains au niveau du Fonds mondial bien que le Fonds mondial y ait un intrt direct. Les droits humains doivent [effectivement] sappliquer au Fonds mondial lui-mme et le cadre du droit la sant des gouvernements devrait intgrer les questions lies aux droits humains, par exemple Grover, qui est lun des juges principaux de la Cour suprme en Inde, affirme : Nous devons tre plus stratgiques sur la question globale du financement de la sant. Il nous faut repenser la manire dont [on peut faire] avancer le Fonds mondial de manire plus efficace. Nous devons rflchir un Fonds mondial pour la sant [de manire gnrale] et pas seulement limit ces trois maladies [VIH, tuberculose, paludisme]. Je pense que nous devrions commencer penser un Fonds qui exige effectivement la contribution des pays en dveloppement, des pays aux revenus faibles et moyens ainsi que des pays dvelopps. Nous devons rflchir la possibilit davoir un nouveau systme des droits humains pour la sant ; ce pourrait tre sous forme de convention-cadre ou encore lon pourrait commencer par crer un fonds comme levier pour la promotion des droits humains .

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RENFORCEMENT DE LA GESTION DU RISQUE

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Le Fonds mondial en Rpublique dominicaine : ralisations et dfis

Vladimir Encarnacin Jquez, Rpublique dominicaine : mai 2011

n Rpublique dominicaine, les initiatives finances par le Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme (Le Fonds mondial) sinscrivent dans le cadre de la riposte nationale au VIH, la tuberculose et au paludisme. Aprs des annes dinterventions directes axes sur la prvention, la lutte contre ces maladies et leur traitement, les parties prenantes considrent la contribution du Fonds mondial comme un avantage important pour des milliers de Dominicains. Pour Nicomedes Castro, Secrtaire du Mcanisme de coordination pays dominicain (CCM), Les ressources fournies par le Fonds mondial ont permis lacquisition et lachat de mdicaments, de sauver des millions de vies et ont aussi contribu la mise en uvre de pratiques efficaces concernant le VIH, la tuberculose et le paludisme . En outre, le soutien du Fonds mondial a contribu la rdaction du Plan stratgique national et au renforcement de la socit civile , a affirm Castro. En Rpublique dominicaine, le VIH et la tuberculose sont considrs comme deux des principales questions de sant publique. Ce pays dtient lun des taux de tuberculose les plus levs de la rgion. Heureusement, grce au soutien financier du Fonds mondial, il existe de nombreux programmes qui luttent contre la progression rapide de la tuberculose, comme le Programme national de lutte contre la tuberculose. Il en va de mme pour le paludisme, pour lequel les conditions de pauvret et de surpeuplement contribuent normment la propagation. Dans le cas du VIH, la prise en charge des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) a t une priorit des projets financs par le Fonds mondial. Pour Bethania Betances, Charg de Programme national lONUSIDA, laccs accru au traitement anti-rtroviral (TAR) et la rduction de la transmission de la mre lenfant sont des ralisations qui ont t rendues possibles grce au soutien du Fonds mondial. En termes de rponse, le Fonds mondial a jou un rle cl dans lendiguement du VIH, de la tuberculose et du paludisme et ceci est d en grande partie la rationalisation des ressources, ce qui permet une utilisation plus importante de ces ressources. Jose Beltre, reprsentant des rseaux de jeunes Dominicains au sein du CCM, considre que la gestion du Fonds mondial est positive. Il dit ceci : Ces fonds nous ont permis de contrler, damliorer et de renforcer les actions en termes dattention, de prvention et dinvestigation pour les trois problmes, ainsi que la rvision et lamlioration de la Loi nationale sur le Sida . Beltre considre le soutien du Fonds mondial comme un dterminant cl dans lamlioration des systmes de suivi du VIH, de la tuberculose et du paludisme et comme le facteur principal de laccroissement des programmes, des projets et des initiatives de prvention, de traitement et de lutte contre les maladies. Dautres ralisations mises en lumire par Beltre concernent laccroissement de la couverture des services de sant, lincorporation de nouveaux acteurs dans la riposte nationale au VIH, la tuberculose et au paludisme, lamlioration de la qualit de vie des PVVIH et les milliers de vie sauves. Sergia Galvan, Directrice du Collectif Femmes et sant et sous-rcipiendaire du Fonds mondial, reconnat galement que lintervention est globalement positive, en soulignant au titre des ralisations majeures, larticulation des diffrents acteurs impliqus dans le CCM, la fourniture de TAR aux PVVIH et le maintien dun financement de base pour le travail dans les domaines du VIH, de la tuberculose et du paludisme. Toutefois, Galvan laisse entendre que la gestion du Fonds mondial a t marque par limprovisation, des conflits et une certaine inefficacit. Elle affirme que, pour amliorer le systme de gestion, le Fonds mondial devrait rduire les conflits dintrt entre les membres du CCM dont la majorit sont des sous-rcipiendaires.

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Lun des arguments, cest que pour rendre la gestion du Fonds mondial plus efficiente et sassurer que les initiatives rpondent aux besoins rels des groupes de populations vulnrables, il est ncessaire de raffirmer et de renforcer le rle du CCM, en en faisant un espace plus dmocratique et participatif, jouant le rle dun agent de contrle public et social du financement. Interrog sur cette question, le Dr Nelson Rodriguez, Vice-ministre de la sant publique et Prsident du CCM, a dclar que le principal dfi tait damliorer larticulation et lefficacit du CCM : une bonne coordination sexprime dans la mise en uvre [efficace] . Nicomedes Castro pense quune condition cl, cest lamlioration de la contribution des populations vulnrables la gestion du CCM. Si elles amliorent la capacit de gestion et la formation, elles amliorent leur niveau de participation et optimisent leur plaidoyer , a-t-il affirm. Castro a dclar quil a eu loccasion dentendre des reprsentants des populations vulnrables dclarer quils ne comprennent rien pendant la discussion dun projet. Selon Castro, cest parce que les membres des agences sont des professionnels de premier niveau, comme les reprsentants dautres ONG et du gouvernement. Il conclut : Cette amlioration aurait permis davoir un CCM qui, en plus dtre reprsentatif, est rellement participatif et, donc, appuie les projets en fonction des besoins rels des bnficiaires . Un autre dfi important, cest la prennit de la riposte nationale sans le soutien dun financement extrieur : cest--dire, sans le soutien du Fonds mondial. Pour cela, il est ncessaire de mettre laccent sur lautonomisation des organisations pour sassurer que les activits ne disparatront pas avec la fin du financement. Le Fonds mondial et le CCM ont donc la responsabilit de sassurer que les propositions contiennent un volet important concernant la prennit et que le gouvernement dominicain assume ses responsabilits en tant que principale entit comptable de la sant des populations dominicaines. Aucun doute en Rpublique dominicaine, il y a un avant et un aprs le Fonds mondial dans la riposte nationale au VIH, la tuberculose et au paludisme. Il faut aussi noter limportance du CCM qui facilite le dialogue entre les parties prenantes et permet davoir une vision promouvant lintgration et lesprit dquipe. Il est bon de noter que nous avons fait des progrs mais que nous devons progresser encore plus.

Ces fonds nous ont permis de contrler, damliorer et de renforcer les actions en termes dattention, de prvention et dinvestigation pour les trois problmes, ainsi que la rvision et lamlioration de la Loi nationale sur le Sida . - Jose Beltre -

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Perceptions mitiges du Fonds mondial au Kenya

Henry Neondo, Kenya : mai 2011

e financement de la sant devrait commencer cibler les programmes de prvention qui traitent des questions qui affectent les femmes et les enfants et le Fonds mondial de lutte contre le VIH/Sida, la tuberculose et le paludisme (Le Fonds mondial) a un rle cl jouer.

Dans le cadre du VIH, Professeur Alloys Orago, Directeur du National AIDS Control Council (NACC), dclare : Pour une personne qui est sous traitement, deux autres contractent une nouvelle infection les femmes et les jeunes sont ceux qui portent le plus lourd fardeau des trois maladies les plus graves : le VIH, la tuberculose et le paludisme . Il poursuit : Les statistiques knyanes montrent que la prvalence du VIH est lgrement suprieure 8 % chez les femmes contre 4 % chez les hommes. Ceci est une indication du fait que les programmes nont pas t bien cibls. Pendant longtemps, lon na pas compris la raison de cette situation. Dans le cas du VIH, nous commenons tout juste comprendre limpact de notre culture sur la propagation du VIH Les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans sont encore trs exposs au risque de dcs li au paludisme. Le NACC envisage dimpliquer davantage de femmes qui portent 70 % du fardeau de la maladie dans la conception, la mise en uvre, le suivi et lvaluation des programmes au niveau communautaire. Kilonzo, Directeur excutif de Liverpool VCT, une ONG locale, a dclar que les besoins des femmes ont t ngligs bien souvent, elles ne sont pas en mesure de ngocier pour des rapports sexuels moindre risque et sont confrontes la violence base sur le genre tous les niveaux. Pauline Irungu, Coordinatrice en Afrique de lEst de la Campagne mondiale pour les microbicides, dclare quil existe des facteurs culturels au sein de la socit qui prdisposent les femmes au VIH. Dans la socit africaine, battre sa femme est excus au nom de la discipline. Lorsque cela arrive une femme, cest normal ; en cas de violence lencontre dun homme, la socit condamne cette violence. Elle ajoute que la violence sexuelle envers les femmes saccrot. Dans les situations de conflit, bien souvent ce sont les femmes qui souffrent le plus. Le viol est utilis comme arme de guerre pour se venger de tribus ennemies. Les mauvaises conditions conomiques ont galement pouss de nombreuses femmes la prostitution pour sen sortir et nourrir leurs familles. Il y a aussi la question de la perte de biens lorsque les femmes perdent leurs maris .

Le Fonds mondial
Benjamin Ofosu Koranteng, Conseiller principal pour le VIH et la planification du dveloppement au Centre de service rgional de lUNDP pour lAfrique de lEst et australe, partage le mme point de vue. Lpidmie et sa dynamique montrent que les femmes et les enfants portent le plus lourd fardeau. Il est temps de commencer prendre en compte les questions de genre. Largent du Fonds mondial devrait commencer les prendre en compte, pour nous permettre dinfluencer les questions relatives aux cibles de la mortalit infantile et maternelle des Objectifs du millnaire pour le dveloppement , a-t-il affirm. Il ajoute que le Fonds mondial a fait un travail remarquable, en crant une base solide pour de nombreuses ripostes nationales au VIH. Mais il note que, certes le financement a augment, mais que cela pourrait tre compromis par les crises conomiques mondiales actuelles.

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Koranteng affirme quil est important de sassurer que largent reu du Fonds mondial est dpens l o il est le plus ncessaire : cela ncessite que les systmes nationaux soient amliors afin que cet argent puisse atteindre le bas de lchelle . Il poursuit : ce dont on a particulirement besoin au niveau pays, cest daccrotre le suivi des sommes envoyes par les CCM et de sassurer de la rduction du pourcentage des dpenses ordinaires des agences de mise en uvre du Fonds afin que largent soit investi dans la vie des personnes qui en ont le plus besoin . Il ajoute quil est ncessaire de renforcer les systmes de suivi qui existent dj. Le mcanisme efficace de dcaissement et de suivi des fonds utilis par le Fonds mondial a empch beaucoup dabus et son renforcement permettra didentifier rapidement toute violation avant quelle ne prenne de lampleur. Nous avons besoin de mettre laccent sur lefficience des systmes en termes de suivi des ONG et des agences tatiques qui reoivent cet argent .

Cibler les programmes

Evelyne Kibuchi, Charg du programme tuberculose au Kenya Alliance of NGOs Coordinating Organisation (KANCO), indique quil nexiste pas dautres financements importants pour les programmes de VIH, de tuberculose et de paludisme en dehors du Fonds mondial. Mais le financement nest pas adquat et le secteur de la tuberculose signale un dficit de financement annuel de 20 milliards de Ksh. Ceci concerne aussi largent budgtis et attendu du gouvernement, qui ne voit pas encore la ncessit de financer au niveau local les ripostes ces maladies. La bureaucratie lie lobtention effective de largent reprsente un dfi encore plus grand. Par exemple, le Kenya a soumis une proposition pour le Round 9 en 2009, mais alors que nous approchons de la mi-2011, le pays attend toujours largent. Il faut compter gnralement une anne entire pour la rception de largent suite une demande et pendant ce temps, beaucoup de choses auront chang. Des vies auront t perdues et la monnaie aura peut-tre mme t dvalue. Kibuchi dclare : Jaimerais quil existe un systme o lon demande de largent et en deux ou trois mois, on le reoit. La longue attente entrane souvent de nombreuses rvisions de plans de travail et la clture de certains programmes par les responsables de mise en uvre. De nombreux projets sont mis en uvre sans tenir compte des rsultats attendus, mais sur la base des activits du financier .

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Par exemple, cette situation a eu un impact important sur le secteur du paludisme pour le Round 4. La valeur initiale dune subvention accorde tait denviron 80 millions de dollars US pour un programme prvu sur cinq ans, avec environ 26 millions de dollars US pour lanne 3 de la mise en uvre. La subvention a t dcaisse en octobre 2009, mais devant lchec de la demande du Kenya pour le Round 9 du Fonds mondial, le dpartement de la lutte contre le paludisme du pays a dcid de reprogrammer les annes 4 et 5 de sa subvention du Round 4 afin de combler les principales lacunes de la prvention et du traitement avant que la subvention ne prenne fin en janvier 2011. La plupart des fonds restants ont t utiliss pour appuyer le dploiement dune distribution massive de moustiquaires imprgnes linsecticide (MII) dans les districts cibls. Il a t estim que le financement serait suffisant pour acqurir environ 4,5 millions de moustiquaires. James Kamau, Coordinateur du Kenya Treatment Action Network partage le mme point de vue que Kibuchi et ajoute que sil est vrai que le Fonds mondial soutient les femmes et les enfants depuis des annes, il est nanmoins vital de simpliquer davantage dans une campagne pour llimination du VIH pdiatrique. Il dclare : Llimination devrait tre la cible dans la mesure o cela entranera la disparition du VIH chez la mre. Laccent devrait tre mis sur loptimisation de largent quils envoient plutt que sur le fait mme de donner largent .

Le mauvais usage du Fonds mondial au Kenya

Selon Kamau, les malversations sont largement rpandues concernant le Fonds mondial au Kenya : Nous savons quil y a des personnes qui devraient tre poursuivies, mais elles ne le sont pas . Le pays dispose dagents locaux du Fonds mais ils ne sont pas efficaces. Soit ils ne font pas leur travail, soit ils aident voler ou dtourner de manire intelligente les fonds du Fonds mondial de manire ce que lon ne puisse rien dtecter. Par ailleurs, la capacit dabsorption du Kenya est faible cause de la bureaucratie. Les fonds du Round 7 ne sont toujours pas compltement utiliss. Les fonds du Round 2, prvus pour la lutte contre la tuberculose, nont jamais t utiliss. Mais le Professeur Orago rfute ce point de vue, soutenant que lannonce rcente faite par le Fonds mondial indiquant que le Kenya recevrait 34 millions de dollars US pour le Round 10 est un tmoignage de la confiance dans le Kenya, pas seulement de la part du Fonds mondial, mais galement de la part des donateurs. Tout au moins, nous navons entendu parler daucune plainte dun seul donateur concernant le mauvais usage des fonds octroys au pays , a-t-il affirm. Selon le Professeur Orago, le Round 10 permettra de maintenir le traitement du VIH et de rpondre aux besoins nutritionnels des personnes sous traitement. Orago a galement rvl que le Kenya est le seul pays de la rgion bnficier du montant total de 510 millions de dollars US, pour une priode allant jusquen 2014, du Plan durgence amricain pour la lutte contre le Sida (PEPFAR). En outre, 135 millions de dollars US de la Banque mondiale assurent le financement du programme Total War against AIDS . Il reconnat que cela nest pas suffisant. ce jour, seulement 432 000 personnes bnficient dun traitement anti-rtroviral (TAR). Selon les directives actuelles de traitement de lOMS, 650 000 Knyans ont besoin de laccs au traitement, selon les chiffres de fin 2010. Par consquent, la guerre totale du Kenya contre le VIH ncessite lquivalent de 9 milliards de Ksh par an. Et pourtant, de faon surprenante, Orago a rvl que le financement des programmes au Kenya est encore fortement tributaire des partenaires au dveloppement : La contribution du gouvernement aux activits du programme nest que de 15 %, avec 85 % assurs par les donateurs internationaux . Pour lavenir, Orago affirme la ncessit de rvolutionner la prvention : pour chaque personne qui dmarre un TAR, deux autres sont nouvellement infectes.

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AMELIORER LES PARTENARIATS AU NIVEAU DES PAYS POUR UN IMPACT PLUS IMPORTANT

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Latteinte des cibles des OMD pour lradication de la tuberculose au

Ignatius Gutsa, Zimbabwe: May 2011

Zimbabwe: largent du Fonds mondial est vital

a tuberculose est un problme de sant publique majeur au Zimbabwe. Selon les statistiques de 2011, le pays se classe 20me sur 22 sur la liste des pays portant un lourd fardeau de la tuberculose. En 2008, le Zimbabwe comptait un nombre de nouveaux cas de tuberculose estim 73 714 et une incidence de 557 pour 100 000 personnes [1]. Pour soutenir la riposte nationale la tuberculose au Zimbabwe, le Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme (Le Fonds mondial) appuie un certain nombre de programmes. Par exemple, le financement reu du Round 8 sert renforcer et tendre les activits du Programme national contre la tuberculose. Ceci sappuie sur les activits finances dans le cadre du Round 5, pour sassurer que les lacunes dtectes dans les programmes de lutte contre la tuberculose sont combles. La riposte nationale la tuberculose au Zimbabwe cible les patients et les personnes vivant avec le VIH (PVVIH), population risque. Les activits comprennent lamlioration des services de diagnostic grce au renforcement et lextension du service de Traitement directement observ de courte dure (DOTS). En adoptant le traitement DOTS, lapproche du Zimbabwe est conforme la stratgie mondiale de lutte contre la tuberculose, publie pour la premire fois en 1991 par lOrganisation mondiale de la sant (OMS). Cette stratgie sest avre inverser lpidmie de la tuberculose dans de nombreux pays suite ladministration supervise de mdicaments et lamlioration de lefficacit et de la scurit du traitement domicile. Un traitement rgulier et complet est essentiel pour traiter la tuberculose et prvenir la rechute. Il protge galement contre le dveloppement de la tuberculose multirsistante (tuberculose MDR). Lobservation directe garantit que les patients reoivent les bons mdicaments, aux doses appropries, au bon moment. Au Zimbabwe, le DOTS reprsente le paquet de base sous-tendant la stratgie Stop TB du pays [2]. Le Zimbabwe a reu une subvention de 86,8 millions de dollars US pour la lutte contre le VIH au titre du Round 8, prvue pour le soutien aux services dintgration de la tuberculose/VIH et des amliorations dans le dpistage des cas de tuberculose chez les PVVIH. Elle fournira galement des mdicaments pour la tuberculose (notamment le cotrimoxazole en tant que thrapie prventive) et un traitement anti-rtroviral (TAR) pour les patients atteints des deux infections ligibles. Dans le cadre de la subvention du Round 8 du Fonds mondial, le Zimbabwe recevra 55 millions de dollars US suite une demande intitule Towards Universal Access : Improving accessibility to high quality DOTS in Zimbabwe , (Vers laccs universel : amliorer laccessibilit un DOTS de haute qualit au Zimbabwe) qui a dmarr en janvier 2010 [3]. mesure que largent du Fonds mondial continue daffluer au Zimbabwe, il devient vident que des soins de sant durables ncessitent un engagement long terme. Il y a de lespoir que lradication de la tuberculose au Zimbabwe est maintenant rellement possible et le financement savre dcisif dans la ralisation des Objectifs du millnaire pour le dveloppement (OMD). LOMD 6 met laccent sur la lutte contre le VIH/SIDA, le paludisme et les autres maladies, avec la cible 6c axe sur stopper et commencer inverser lincidence du paludisme et des autres maladies graves [4]. En outre, la cible 6.10 porte sur lamlioration de la dtection et de la gurison des cas de tuberculose grce lintroduction du DOTS. Le Fonds mondial aide le Zimbabwe raliser ces cibles. Par ailleurs, lappui financier du Fonds mondial au Ministre de la sant et du bien-tre de lenfant pour le Programme national de lutte contre la tuberculose (NTCP) savre crucial pour une riposte coordonne la tuberculose, au VIH et aux infections sexuellement transmissibles (IST). Ceci est dmontr par la politique du NTCP de dpistage du VIH chez les patients tuberculeux et de fourniture du TAR et du counseling aux patients sropositifs.

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Le Fonds mondial permet donc au NTCP daccomplir sa mission de la lutte contre la tuberculose, travers son soutien pour lintensification des oprations sur tout le territoire zimbabwen. Dans la discussion avec Ngoni, un patient tuberculeux dans le cadre du programme de traitement DOTS Harare, celui-ci a not que le DOTS a rendu sa vie beaucoup plus agrable. Ngoni a t rfr au centre de traitement au dbut de cette anne par un parent qui y avait dj t soign avec succs. Ngoni, qui vit Budiriro, une banlieue trs peuple dHarare, a dclar : Jai t envoy ici par un parent qui avait t guri de la tuberculose. Pendant plus dun mois, javais eu une toux et une fivre svres trs pnibles, et cest aprs cela que jai t envoy ici. Je suis all lhpital et jai t inform que javais la tuberculose. Jai alors t plac sous DOTS . Ngoni est sous traitement DOTS depuis cinq mois. Agns, une autre patiente atteinte de tuberculose qui rside Mufakose, a fait part de ses sentiments. Elle a indiqu que le DOTS lui a donn une impression de bien-tre dans sa vie. Agns a t dpiste de la tuberculose fin dcembre 2010. Depuis lors, elle a galement particip un programme DOTS. Les expriences de ces deux patients de la tuberculose traduisent la tendance actuelle au Zimbabwe. De plus en plus de patients de la tuberculose sont traits avec succs, grce au Fonds mondial. Il est maintenant possible damliorer les services de diagnostic de la tuberculose grce lextension du DOTS, du soutien salarial et des mesures incitatives pour le recrutement et la rtention de personnel essentiel et grce lquipement des centres de microscopie priphriques au Zimbabwe.

De plus en plus de patients de la tuberculose sont traits avec succs, grce au Fonds mondial . - Ngoni, a TB patient Un responsable du NTCP, qui a requis lanonymat, indique que le financement fournit un chanon manquant important dans la lutte contre la tuberculose. Il apporte les ressources indispensables dans la lutte contre la tuberculose au Zimbabwe. Le pays est maintenant bien parti pour raliser ses cibles dOMD en accroissant la proportion de cas de tuberculose dtects et guris dans le cadre du DOTS . Lappui financier fourni par le Fonds mondial au Zimbabwe savre indispensable pour raliser nos cibles dOMD, en soutenant lextension et lefficacit de la lutte contre la tuberculose et lintgration des services de tuberculose et de VIH.

SOURCES : [1] Grant Performance Report External Print Version, ZIM-809-G12-T, dernire consultation, le 19 mai 2011 [2] Grant Performance Report External Print Version, ZIM-809-G12-T, dernire consultation, le 19 mai 2011 [3] Grant Performance Report External Print Version, ZIM-809-G12-T, dernire consultation, le 19 mai 2011 [4] The Millennium Development Goals (UNDP) : http ://www.undp.org/mdg/goal6.shtml

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La coordination est la clef : les partenariats CCM en Inde

Bobby Ramakant, Inde : mai 2011

e Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme (le Fonds mondial) devrait renforcer les partenariats nationaux sur les questions spcifiques et leur coordination avec les Mcanismes de coordination pays (CCM). Ceci, non seulement pour optimiser la performance des programmes, mais galement pour sassurer que les voix des communauts sont au centre des rponses en matire de sant. LInde se vante davoir un CCM ainsi que des partenariats nationaux sur des questions spcifiques telles que le VIH ou la tuberculose. Toutefois, il manque une riposte coordonne entre ces partenariats nationaux. Selon Dr Nevin Wilson, Directeur de la International Union against Tuberculosis and Lung Disease (lUnion) bureau dAsie du Sud-est New Delhi, Il manque un terrain de jeu gal. Nous avons la socit civile et nous avons le programme national du gouvernement de lutte contre la tuberculose (officiellement appel le Programme national rvis de lutte contre la tuberculose RNTCP), [mais] ils ne peuvent pas tre des partenaires gaux. Quest-ce qui empche le Fonds mondial de donner directement largent la socit civile ? Il poursuit : Pourquoi ont-ils besoin de lautorisation du gouvernement pour le faire ? [La socit civile] a tout fait le droit daccder largent, condition quelle respecte les lois sur la manire dont les ressources trangres entrent dans le pays. Elle peut utiliser largent, il lui appartient de plaider pour cela, et il est ncessaire que le Fonds mondial trouve ces partenaires et investisse en eux. Pourquoi avons-nous besoin de lautorisation du gouvernement pour investir dans la socit civile de ce pays ? Si la socit civile se met daccord sur lide de faire une intervention pour la tuberculose et que le Panel dvaluation technique (TRP) considre que lintervention mrite un investissement, le Fonds mondial doit fournir ce terrain de jeu gal. Il doit ouvrir les portes et leur donner largent . LUnion est un rcipiendaire principal (PR) de la subvention du Round 9 du Fonds mondial en Inde et met en uvre lun des plus grands programmes de plaidoyer, de communication et de mobilisation sociale (ACSM) dans le monde. Non seulement les partenariats nationaux ont besoin de renforcement, mais aussi leur interaction avec les CCM ncessite quon y prte attention. Il nexiste pas de bon mcanisme pour la coordination entre le partenariat national de lutte contre la tuberculose, le RNTCP, les autres rcipiendaires principaux et le CCM. Il nexiste aucune voie bien dfinie pour travailler avec ces partenaires et cela doit tre mis en place , a dclar Dr KS Sachdeva, Chef du service mdical (CMO) de RNTCP au Ministre de la sant et du bien-tre de la famille du gouvernement indien. Le RNTCP est galement un PR de la subvention du Fonds mondial. Subrat Mohanty, du Secrtariat du Partenariat national pour la prise en charge et la lutte contre la tuberculose, est du mme avis : Le Fonds mondial organise des runions rgionales et dautres runions des PR et des sous-rcipiendaires (SR). Donc, sil invite les partenariats nationaux ces runions, cela ajoutera beaucoup plus de valeur en mettant en lumire les questions issues des premires lignes lies la prise en charge et la lutte contre la tuberculose . Il poursuit : Le CCM de lInde comprend des membres qui reprsentent diffrentes populations parmi les plus risque (MARP) et ces membres sont lus par leurs communauts pour reprsenter leurs circonscriptions respectives, mais il nexiste pas de reprsentation des partenariats nationaux. Si le Fonds mondial peut faire en sorte que les partenariats nationaux soient convis en tant quinvits permanents ou en tant que membres des CCM, cela serait rellement utile .

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Blessina Kumar, activiste de la lutte contre la tuberculose/le VIH, reprsentant communautaire et viceprsident du Partenariat Stop TB, confirme le faible niveau dtablissement de rseaux. Sans liaison des CCM avec ces partenariats au niveau pays, les CCM demeureront un mcanisme dconnect de la ralit. Nous courons le risque davoir des propositions qui ne touchent pas les populations sur le terrain. Cest pourquoi il est si important davoir un bon partenariat. Un partenariat qui peut rassembler les voix des communauts affectes et les intgrer au CCM, cest ce qui rendra le CCM vritablement plus efficace . Le Fonds mondial ne devrait pas se contenter dtre un mcanisme financier, mais devrait galement sapproprier la faon dont largent est utilis. Kumar poursuit : Avec le financement, il y a aussi une certaine responsabilit. Je sais que le Fonds mondial a dit quil ne veut pas interfrer dans les affaires du CCM. Mais en tant que financier, lon a aussi la responsabilit de sassurer que ce qui est prvu touche les personnes qui en ont le plus besoin . La Fondation Maan AIDS est un rcipiendaire de la subvention du Fonds mondial en Inde. Arif Jafar, le Directeur excutif, dclare : Oui, la communaut des hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) participe au CCM. Mme les groupes de ressources techniques de la Phase IV du Programme national de lutte contre le Sida (NACP) comptent des reprsentants des HSH et dautres communauts de groupes haut risque. Cela aide vraiment, car nous avons la voix de la communaut dans ces processus . Mais, les reprsentants des populations transgenres et Hijra sont moins impliqus. Nous ne sommes pas engags dans de tels partenariats et il est ncessaire de prendre davantage en compte les besoins des populations transgenres et Hijra. Quand nous parlons des droits humains des diffrents genres, nous devons commencer au moins par reconnatre les identits sexuelles spcifiques , dclare Ranjit Sinha, Secrtaire de lAssociation des transgenres et Hijra au Bengale (ATHB). LATHB est engage dans le processus qui lui permettra de devenir un sous-rcipiendaire (SR) du programme Pehchaan , appuy par le Fonds mondial, gr par SAATHII (Solidarity and Action against the HIV Infection in India). Le dsir dune rponse bien coordonne en matire de sant existe clairement, mais lon est encore loin de sa ralisation. Le renforcement des systmes communautaires (RSC) est un dveloppement de politiques nationales [et] essentielles en vue de renforcer cette rponse , affirme Shivananda Khan, le Directeur excutif de Naz Foundation International (NFI). NFI est le PR de la subvention du Round 9 du Fonds mondial pour le programme de renforcement communautaire, visant rduire la propagation rapide et alarmante du VIH chez les HSH et les transgenres, dans les pays du SAARC (South Asia Association for Regional Cooperation).

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Une plus grande coordination est ncessaire entre les partenariats nationaux sur des questions spcifiques comme la tuberculose et le VIH. Le Partenariat national pour la prise en charge et la lutte contre la tuberculose comprend des membres qui reprsentent des rseaux de personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Quant la collaboration entre les partenariats nationaux sur la tuberculose et le VIH en Inde, elle nexiste vraiment pas. Le projet du Round 9 du Fonds mondial offre loccasion dinclure et de former les rseaux de PVVIH au niveau des districts et nous poursuivrons nos efforts pour impliquer davantage de communauts dans le partenariat national pour la prise en charge et la lutte contre la tuberculose en Inde , a dclar Subrat Mohanty. Le Fonds mondial devrait investir dans le renforcement des capacits et des aptitudes au niveau des pays ; cela est trs important , dclare Blessina Kumar. un niveau plus important, des politiques doivent tre en place pour veiller lexistence defforts nationaux en matire de collaboration. Cela doit faire partie intgrante de la politique et constituer une condition pralable lobtention du financement. Si cest le cas et si le suivi des programmes seffectue sur la base de ces indicateurs, nous pourrons accomplir beaucoup de choses . Elle poursuit : Les partenariats doivent tre inclusifs. Nous devons les ouvrir, nous devons laisser les gens y entrer et sil faut des ressources pour cela, alors mettons-y ces ressources. Malheureusement, les personnes qui sont exclues sont souvent les personnes malades. La communaut des PVVIH dispose dune voix, mais pas la communaut des personnes atteintes de la tuberculose . Kumar suggre que diffrents pays comme lInde renforcent les partenariats locaux au niveau des districts pour contribuer aux partenariats au niveau des tats et au niveau national. Une personne qui est assise dans son village doit pouvoir sentir que ses besoins, ses difficults ou ses succs sont reflts dans le plan national. Cest cela que ces partenariats devraient servir . Une rponse coordonne en matire de sant au niveau national est justifie, non seulement pour renforcer les performances des programmes, mais galement pour obtenir la meilleure optimisation des ressources financires possible en sauvant des vies, en prvenant les infections et en protgeant les droits humains. Elle permet galement de susciter lappropriation des programmes par les pays par le biais dun engagement significatif de la communaut et de sassurer que les rponses refltent les besoins et les dfis rencontrs par les populations les plus risque (MARP). Le Fonds mondial, en sa qualit de donateur significatif, peut avoir un impact important ce niveau. En influenant les parties prenantes, le Fonds pourrait faire de la rponse coordonne au VIH, la tuberculose et au paludisme, une ralit pour lInde.

Les partenariats doivent tre inclusifs. Nous devons les ouvrir, nous devons laisser les gens y entrer et sil faut des ressources pour cela, alors mettons-y ces ressources . - Blessina Kumar -

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REPORTAGES VIDEO
Le Fonds mondial en Rpublique dominicaine et lopportunit de dveloppement
Vladimir, Rpublique dominicaine : mai 2011
Le Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme a considrablement contribu lamlioration des rponses au VIH, la tuberculose et au paludisme et au renforcement des systmes de sant. Cette vido documente ce que le Fonds peut faire en plus pour sauver des vies et prvenir les infections en impliquant vritablement les communauts affectes tous les niveaux des programmes qui bnficient dun soutien du Fonds mondial. La vido prsente des entretiens avec les rcipiendaires de la subvention du Fonds mondial, les reprsentants/membres du CCM et dautres parties prenantes dans le pays et met en lumire un certain nombre de questions pertinentes qui affectent la Rpublique dominicaine. 7 minutes [en espagnol et sous-titr en anglais]

Le Fonds mondial en Indonsie

Suksma Ratri, Indonsie : mai 2011
Le Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme a eu un impact positif sur lIndonsie en aidant le pays mobiliser des financements locaux et nationaux pour ses programmes. La vido prsente des entretiens avec diffrentes parties prenantes et aborde les questions de responsabilit financire, la ncessit pour les excutants de programmes de bnficier de plus de formation pour la gestion des programmes de tuberculose, de VIH ou de paludisme, voque les craintes des personnes vivant avec le VIH concernant le dmarrage du traitement anti-rtroviral et lobservance du traitement et prsente les points de vue sur lintensification du traitement en vue de raliser les cibles des OMD. 5 minutes [en anglais et sous-titr en anglais]

Pour protger la sant publique et la justice sociale : arrter de criminaliser les CDI : la Thalande prend la parole
Jittima Jantanamalaka, Thalande : mai 2011
Cette vido documente la Thalande en tant que leader de la prvention et du traitement du VIH pendant 20 ans et souligne que ce leadership ne sest pas tendu la transmission du VIH lie la consommation de drogues injectables. Elle prsente des entretiens avec les rcipiendaires de subventions du Fonds mondial en Thalande pour des programmes concernant les consommateurs de drogues injectables (CDI). Lassociation de la criminalisation de la consommation de drogues injectables et dune absence de cadres juridiques et politiques cohrents sur la drogue signifie que, non seulement les CDI sont exposs au risque lorsquils ont accs aux services, mais aussi que les prestataires de services sont exposs au risque dtre pnaliss pour avoir offert ces services. 8 minutes [en tha et sous-titr en anglais]

Simplifier et renforcer les comptences locales pour la gestion des subventions du Fonds mondial : un point de vue venu de lInde
Bobby Ramakant, Inde : mai 2011
Cette vido documente ce que le Fonds mondial peut faire de plus ou de moins en Inde pour sauver plus de vies et prvenir les infections. Le Fonds mondial a considrablement contribu acclrer la rponse de lInde la tuberculose, au VIH et au paludisme, en sauvant des vies et en prvenant des infections, pendant la dernire dcennie. Nanmoins, il reste encore beaucoup faire. Si le Fonds mondial et lInde continuent travailler comme par le pass, il est peu probable que les populations actuellement non touches en bnficient. Cette vido prsente des entretiens avec les bnficiaires des subventions du Fonds mondial (gouvernement, socit civile) et ceux des communauts affectes, qui laissent entrevoir des faons de simplifier le processus et de renforcer les comptences locales pour la gestion des subventions. 8 minutes [en anglais et sous-titr] Toutes les vidos peuvent tre consultes sur : www.aidsportal.org/web/globalfundconsult/documents

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A PROPOS DES KC
Suksma Ratri, Indonsie
Suksma Ratri est le Directeur des oprations dune fondation axe sur laide lducation pour les enfants dfavoriss dIndonsie. Elle plaide pour une ducation prcoce la prvention du VIH. De 2008 2010, elle a occup la fonction de Charg de programme pour la Coordination of Action Research on AIDS and Mobility Asie (CARAM Asia) base en Malaisie. Elle est Charg de programme TFEM (Task Force for Empowerment of Migrants living with HIV and their spouses) qui intervient dans 17 pays dAsie. Correspondant cl depuis quelques annes, Ratri a galement t membre du Groupe central de WAPN+ [Women of APN+] et est une activiste bien connue de la promotion des droits des femmes vivant avec le VIH et le Sida.

Bharathi Ghanashyam, Inde

Bharathi occupe la fonction de chef des communications de la Fondation Akshaypatra en Inde. Elle a galement fond et dirige Journalists Against Tuberculosis (JATB) et est un Correspondant Cl actif. Elle a rgulirement crit pour des quotidiens anglais comme le Deccan Herald et le Hindu Business Line. Elle a crit un commentaire pour The Lancet sur les soins de sant primaire et les questions lies aux enfants et au VIH. Elle est la rcipiendaire de la bourse Reporting HIV/AIDS Bursary, 2006 octroye par linitiative des mdias de lUnion europenne (EU)-Inde sur le VIH/Sida et du Reporting HIV/AIDS- EU-Inde Media Awards 2006 octroy par la Fondation Thomson au Royaume-Uni.

Ignatius Gutsa, Zimbabwe

Ignatius est membre du corps enseignant du Dpartement de sociologie, Universit du Zimbabwe. Il a fait de la recherche et a galement prsent des communications essentiellement axes sur les questions de sexualit des personnes ges, le VIH et le Sida et le changement climatique lors de confrences internationales organises en Afrique, en Europe et en Amrique latine. Il a t consultant pour des agences cls comme International HIV/AIDS Alliance, UNFPA, CTA et Boost Fellowship Zimbabwe, entre autres. Il a t choisi comme lun des quatorze Nouveaux visages du dveloppement africain par le Rapport europen sur le dveloppement pour lanne 2010. Il est Correspondant Cl et galement membre du Conseil national pour Restless Development .

Henry Neondo, Kenya

Henry est un journaliste de la sant, bas en Nairobi, au Kenya. Il crit des reportages dans le domaine de la sant sur des questions telles que le VIH et le Sida, la tuberculose et le paludisme, depuis dix ans. Il sest focalis sur des questions comme les voix des communauts sur les droits des gays, la stigmatisation et la discrimination, en tant que Correspondant Cl depuis 2003. Il a galement contribu une publication intitule Fighting TB on the frontlines (2006). Il crit rgulirement pour un certain nombre dorganes de presse, notamment Africa Science News Service (ASNS), News from Africa and Scidev.net, entre autres.

Bobby Ramakant, Inde

Bobby Ramakant est le Directeur de Stop-TB Initiative de CNS et gre Citizen News Service (CNS) depuis janvier 2010. Il a bnfici dune bourse WNTD du Directeur gnral de lOrganisation mondiale de la sant pour lanne 2008. Il est le co-auteur du commentaire pour la srie sur la tuberculose de The Lancet (mai 2010), il sige au Microbicides Society of India (MSI) et a t lu vice-prsident du Rseau indien des ONG de VIH/Sida (INN) en 2009. Il fait galement partie des quipes ressources de SEA-AIDS et du eForum de Stop-TB. Il est membre des sous-groupes de travail du Partenariat Stop TB et a travaill auparavant avec les rseaux de sant et dveloppement (HDN) dans diffrentes fonctions (2000-2009). Bobby est lui-mme Correspondant Cl et assure galement la formation et le soutien des KC dans de nombreux projets, depuis 2001.

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Vladimir Encarnacin Jquez, Rpublique dominicaine

Vladimir est un communicateur social et professionnel, un activiste et un facilitateur des jeunes, engag dans les droits humains, la sant sexuelle, la sant reproductive, la politique des jeunes et le VIH/Sida. Il a quinze ans dexprience de travail avec et pour les jeunes dans les communauts locales, au niveau national et aux niveaux rgional et mondial. Membre du Corresponsale Clave (www.corresponsalesclave. org), lquipe des Correspondants Cls dAmrique latine, il est actuellement le coordinateur de Zeta Jota (www.zetajota.com.do), un portail Web dvelopp par et pour les jeunes qui mise sur lutilisation sociale des technologies de linformation et de la communication (TIC).

Jittima Jantanamalaka, Thalande

Jittima crit et diffuse des missions de radio et produit des petits films et des documents graphiques sur une srie de problmes de sant, de dveloppement et denvironnement. Elle est Directeur gnral de JICL Media and Communication Services Company, qui abrite galement le Citizen News Service. Elle a travaill avec des institutions de premier rang dont le Partenariat Stop TB, la Fdration internationale du diabte, la Fondation mondiale du diabte, les rseaux de sant et dveloppement, lInstitut de sant publique Healis Sekhsaria, la Fondation Salaam Bombay, et ACT Inde. La crativit et les comptences multimdias de Jay apportent une touche particulire ses projets sur tout un ventail de questions de sant allant du VIH et de la tuberculose au cancer et au diabte.

Shobha Shukla, Inde

Shobha a beaucoup crit, en anglais et en hindi, sur les questions lies la sant et au dveloppement, avec un accent particulier sur la tuberculose, le VIH, le diabte, le genre, le cancer, les maladies cardiovasculaires, les BPCO, les maladies pulmonaires et la lutte contre le tabagisme, entre autres, ces dernires annes. Elle est lditeur de Citizen News Service (CNS), qui publie simultanment des contenus en quatre langues un ensemble divers de mdias travers le monde et produit des missions radio diffuses sur FM 102.5 en Thalande. Ses crits centrs sur les personnes en sant et dveloppement ont t largement publis dans les mdias, dont The Hindustan Times (Inde), Asian Tribune, The Colombo Times (Sri Lanka), The Seoul Times (Core du Sud), Modern Ghana, Central Chronicle (Inde), The Nigerian Voice, Zimbabwe Telegraph, Pakistan Christian Post, entre autres. Elle a assur la couverture en ligne axe sur les questions, sur place, partir dune srie dvnements internationaux, rgionaux, nationaux et locaux sur la sant, avec lappui du Partenariat Stop TB, de lUNDP, de la Fdration internationale du diabte (IFID), de la Fondation mondiale du diabte, de lOMS, TB Alliance, la Fondation Bill & Melinda Gates, entre autres. Elle est titulaire dune bourse J2J Lung Health 2010.

Zhenya Maron
Zhenya Maron est une dirigeante de la Fondation Astra sise St. Petersbourg, en Russie, et responsable de plaidoyer pour la sant et les intrts des personnes vivant avec le VIH. Les objectifs de la Fondation Astra sont la promotion des intrts et des soins de sant des groupes vulnrables et la protection de la maternit et de lenfance. Zhenya a dmarr comme travailleur social dune ONG locale au centre de dsintoxication de ltat en 2002. Avant son poste actuel, elle a travaill avec Population Services International/Russie et avec the Humanitarian Action, lune des premires organisations de rduction du risque en Russie. Elle dtient un M.A. en travail social de lUniversit dtat de St. Petersburg. Depuis 2006, elle participe comme activiste et traducteur diffrentes initiatives du International Treatment Preparedness Coalition en Russie, notamment la prparation dun rapport alternatif de la socit civile pour UNGASS 2008. En 2007, Zhenya a rejoint lquipe du projet communautaire Simona+ initi par le mouvement FrontAIDS et ITPC et en est le coordinateur actuel. Simona+ est ax sur le suivi des patients et le plaidoyer en vue dliminer les obstacles du traitement du VIH/SIDA et des co-infections pour les CDI.

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LES VOIX SUR LE TERRAIN:

VOS POINTS DE VUE SUR LE FONDS MONDIAL