Ancilostomidae

Gustavo Adolfo Balanza Villegas

Ancilostomidae (Hookworm)
Los Ancilostmidos son causantes de la Anquilostomosis o Uncinariosis, una de las pocas infecciones que puedes contraer simplemente exponiendo tu piel a la forma infectante. Es una de las principales parasitosis intestinales, por la anemia que causa y por la repercusin sobre la economa, al disminuir el rendimiento laboral de los pacientes afectados. tino tubular que desemboca a la cloaca. El interior de los parsitos, adems del aparato digestivo, contiene los rganos genitales bien desarrollados. MACHOS Miden 8 10 mm de longitud y 400m de grosor. Su extremo anterior es generalmente recto, extremo anterior con bursa copulatriz bien desarrollada y gobernculo evidente. FEMEAS Miden 10 18mm de longitud y 600m de ancho. Poseen una abertura genital (vulva) en el tercio posterior del cuerpo. Extremidad posterior afilada, con pequeo proceso espiniforme al terminar. Ano antes del final de la cola.

AGENTE ETIOLGICO
Pertenecen a la familia Ancylostomidae que posee una cpsula bucal con rganos cortantes. Ancylostomidae se divide en varias subfamilias, de las cuales resaltamos dos: Ancylostomidae: Con especies que presentan dientes en el margen de la boca. (A. duodenale y A. ceylanicum) Bunostominae: con especies que presentan lminas cortantes circundando el margen de la boca. (Necator americanus).

Huevos
Son indistinguibles entre los diferentes gneros. Son ovalados y miden 60 por 40 m, son de color blanco con una membrana nica muy uniforme y un espacio entre ella y el contenido interior; este consiste en un granulado fino en los huevos recin puestos por el parsito y con varios blastmeros al salir en las materias fecales. LARVA RHABDITIFORME

Ancylostoma duodenale y Necator americanus son los que afectan al hombre.

MORFOLOGA
Ancylostoma duodenale
Los adultos son cilndricos con la extremidad anterior curvada dorsalmente; cpsula bucal profunda con dos pares de dientes ventrales en el margen. En ambos sexos el color es rosa nacarado en estado fresco, y ms blanco cuando est muerto y en soluciones fijadoras. Poseen dimorfismo sexual bien diferenciado. Los machos presentan en el extremo posterior un ensanchamiento radial de la cutcula, con prolongaciones en forma de dedos que le sirven para agarrar la hembra durante la cpula, denominada bursa o bolsa copulatriz. Los dientes o las placas les sirven como rganos cortantes y de fijacin, con ellos hieren la mucosa intestinal y producen hemorragia. La sangre fluye permanentemente por la secrecin de una sustancia anticoagulante. La cpsula bucal acta como una bomba aspirante accionada por un fuerte esfago, con un bulbo musculoso que se contrae rtmicamente. A ste sigue un intes-

Es mvil, el tamao es de 250 m de largo por 20 de dimetro; extremo anterior romo con cavidad bucal larga; esfago notorio con tres partes: cuerpo, istmo donde est el anillo nervioso y bulbo, estas caractersticas del esfago son las que originan el nombre de rhabditiforme, por la similitud con helmintos del gnero Rhabdias; intestino rudimentario que termina en el ano, primordio genital puntiforme o no visible, extremo posterior puntiagudo. Las larvas rhabditiformes de uncinaria deben diferenciarse de las de Strongyloides que tienen cavidad bucal corta y primordio genital grande.

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LARVA FILARIFORME

Gustavo Adolfo Balanza Villegas

La infeccin por ancylostmidos ocurre de dos formas: ACTIVA: cuando L3 penetra activamente la piel a travs de folculos pilosos, conjuntiva o mucosas. Cuando L3 se pone en contacto con el hospedero, son estimuladas por agentes trmicos y qumicos, inician el proceso de penetracin escapando de la cutcula externa y, simultneamente ayudadas por sus movimientos serpentiniformes de extensin y contraccin, comienzan a producir enzimas semejantes a colagenasas que facilitan su acceso por los tejidos del hospedero. La penetracin dura unos 30 minutos. Las larvas ingresan en la circulacin sangunea o linftica, alcanzan el corazn derecho y, por las arterias pulmonares, llegan a pulmn. En los pulmones, las larvas comienzan su ascenso por el rbol bronquial para ser deglutidas y llegar al intestino delgado. La migracin por los pulmones dura 6 7 das y es aqu que sufre una nueva muda transformndose en larva de cuarto estado (L4). En el intestino, su habitad final, delgado la larva se fija a la mucosa para comenzar el parasitismo hematfago. Para comenzar la hematofagia destruye la mucosa, de la que tambin se alimenta, y produce una sustancia anticoagulante

Es muy mvil; mide 500m de largo por 25 de dimetro; membrana envolvente transparente que puede perderse; no se observa cavidad bucal; esfago recto sin divisiones, unido al intestino por una pequea dilatacin; el extremo posterior de la larva es puntiagudo. Ancylostoma ceylanicum
Adultos con morfologa semejante a A. duodenale. Presentan una cpsula bucal con dos pares de dientes ventrales, siendo un par grande y el otro minsculo. El macho mide 8mm de largo y 360m de ancho y la hembra 10mm de largo y 440m de ancho.

Necator americanus
Adultos cilndricos con la extremidad ceflica curvada dorsalmente. Cpsula bucal profunda con dos lminas cortantes semilunares en el margen interno de la boca. Los machos son ms pequeos que las hembras, miden 5 9 mm de largo y 300 m de ancho. Poseen una bursa copulatriz bien desarrollada. Las hembras miden 9 11mm de longitud y 350 m de ancho. Abertura genital cerca del tercio anterior del cuerpo; extremidad posterior afilada sin proceso espiniforme al final.

CICLO BIOLGICO
Los ancylostmidos se desarrollan mediante un ciclo biolgico directo, no necesitando hospederos intermediarios. La cantidad de huevos que puede poner una hembra diariamente vara entre 10 000 y 20 000. Su habitad es el intestino delgado, desde donde los huevos salen al medio externo con las heces y necesitan de condiciones apropiadas para su desarrollo. Una buena oxigenacin (>90%), temperaturas entre 20 y 30C y humedad hacen que este parsito pueda embrionarse y formar la larva de primer estado (L1) en 1 a 2 das. Mientras ms baja sea la temperatura, ms lento es su desarrollo. En condiciones adecuadas las larvas infectantes pueden permanecer vivas por varios meses. La larva L1 presenta movimientos serpentiformes y se alimenta de materia orgnica y microorganismos por va oral, y enseguida sufre su primera muda transformndose en larva de segundo estado (L2), que tambin presenta movimientos serpentiformes y se alimenta de materia orgnica y microorganismos. Comienza a producir una cutcula nueva internamente que termina siendo cubierta por la antigua cutcula, ahora externa. Entonces se transforma en larva de tercer estado (L3). Las larvas L1 y L2 son rhabditiformes y, a partir de la L3 es filariforme y constituye la forma infectante. La larva L3, por presentar una cutcula externa que oblitera la cavidad bucal, no se alimente, pero presenta movimientos serpentiniformes que facilitan su locomocin.

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que, a diferencia del anticoagulante de las sanguijuelas, interrumpe el proceso de coagulacin en dos puntos, as que es altamente efectivo, alcanzando hasta 3 das de hemorragia. La transformacin de L4 en L5 ocurre 15 das despus de la infeccin, y de L5 en adulto, 30 das despus de la infeccin. El perodo de pre-patencia, es decir, desde el momento de la penetracin por L3 hasta que la hembra comienza a poner huevos, vara entre 35 a 60 das para A. lumbricoides, 42 a 60 das para N. americanus y 21 a 35 das para A. ceylanicum. PASIVA: por la ingestin de L3. Se da principalmente por la ingestin de alimentos contaminados. Las L3 pierden su cutcula en el estmago (por accin del jugo gstrico y del pH) despus de dos o tres das de la infeccin migran al intestino delgado. En el duodeno, las larvas penetran la mucosa hasta las criptas de Lieberkhn, donde mudan para convertirse en L4, 5 das despus de la infeccin. Despus las larvas migran a la luz intestinal para comenzar fijarse en la mucosa y comenzar la hematofagia. 15 das despus de la infeccin mudan para transformarse en L5. Despus de convertirse en adultos, copulan y enseguida comienza la ovoposicin. El periodo pre-patente en la infeccin pasiva es similar que en la infeccin transcutnea, pero para A. ceylanicum es menor de 14 17 das.

Gustavo Adolfo Balanza Villegas

transmamaria, no ocurren en humanos.

PATOGENIA Y PATOLOGA
La patogenia ser analizada en el cuadro a continuacin. Debe tomarse en cuente que las manifestaciones de la anquilostomosis varan segn la cantidad de parsitos que alberga el hospedero y de su estado nutricional.

DIAGNSTICO
La sintomatologa digestiva y pulmonar en la uncinariosis es clnicamente similar a la de otras helmintiasis del intestino delgado. Las manifestaciones clnicas de la anemia por uncinariosis, no difieren de otras formas de anemia crnica por prdida de sangre con diferente etiologa. El mdico se orienta clnicamente en el diagnstico de esta parasitosis cuando el paciente anmico procede de zona endmica, ha tenido contacto con tierra y refiere el antecedente de lesiones cutneas pruriginosas de los pies. El examen coproparasitolgico puede realizarse por los mtodos de sedimentacin espontnea, sedimentacin por centrifugacin o por el mtodo de Willis. Los mtodos de recuento de huevos hacen posible esta valoracin, la cual ha permitido comprobar que la sintomatologa est directamente relacionada con el nmero de parsitos, con este fin de utiliza el mtodo de Stoll cuyo resultado expresa el nmero de huevos de parsito por gramo de heces. Tambin estn presentes los test inmunolgicos, serolgicos que evidencian reacciones mediadas por antgenos de los parsitos, pero generalmente no son utilizados. La intradermorreaccin puede ser til en campaa profilctica, pero da falsos positivos en individuos tratados. Prurito, edema, hiperemia, inflamacin urticariforme. Hipersensibilidad, ppula ertitrematosa, vesculas, edema, adenopata regional, infecciones secundarias, pstulas y pequeas ulceracines Inflamacin, filtrado celular eosinoflico, tos, febrculas transitorias. Sndrome de Leffler Eosinofilia, IgE, IgM, IgA e IgM aumentados Dolor epigstrico, inflamacin de la mucosa, ocasionalmente diarrea, presencia de sangre en heces Hipoalbuminemia, en casos severos adquiridos desde la niez, presentan retardo en el desarrollo mental y fsico, retraso en el desarrollo sexual y alteraciones de la conAnemia hipocrmica ducta, que se expresan con neurosis de ansiedad e irritabilidad. Tambin se presenta debilidad, prdida de fuerza para el trabajo, palpitaciones, disnea, cefalea, anorexia y algunas veces geofagia. Hipoalbuminemia, incrementada por la anemia

VAS DE TRANSMISIN O INFECCIN

Ya se mencionaron las dos vas de transmisin de ancylostmidos, pero vale la pena resaltar que no existe autoinfeccin endgena en ancylostmidos y que las infecciones, prenatal y Infeccin Fase Aguda Piel Pulmones Sntomas primarios Traumtica Reinfecciones Traumtica Toxico-alrgica Mecnica (fijacin)

Fase Crnica

Sntomas secundarios

Hematofagia

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Gustavo Adolfo Balanza Villegas

Bibliografa
David Pereira Neves, Alan Lane de Melo, Odair Genaro, Pedro M_arcos Linardi Parasitologa humana 11 Ediao EDITORA ATHENEU So Paulo, 2005 Dr Antonio Atas, Parasitologa mdica, 2000 www.microbeworld.org/twip David Botero Marcos Restrepo, Parasitosis humana, tercera edicin, Corporacin para investigacines biolgicas, Medelln, Colombia, 1998