PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KORWIL BIDANG PENDIDIKAN KEC. NUSAWUNGU
SD NEGERI BANJAREJA 03
Alamat: Jalan Satria No. 26 Banjareja-Nusawungu
CILACAP Kode Pos 53283

SURAT KETERANGAN
Nomor: 421.2/096/K.20.03/15

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Banajareja 03, Kecamatan Nusawungu,
Kabupaten Cilacap, menerangkan bahwa:

Nama : SAFIYA ARMALIA

Nomor Induk/NISN : 1386 / 3165197759
Tempat dan Tanggal Lahir : Cilacap, 18 April 2016
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Rumah : Dusun Banjaran RT. 001/RW. 005 Desa. Banjareja
Kec. Nusawungu Kab. Cilacap

Nama orang tua /wali murid:

Nama : Sutrisno
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Rumah : Dusun Banjaran . RT 001/RW. 005 Desa. Banjareja
Kec. Nusawungu Kab. Cilacap

Menerangkan bahwa nama tersebut di atas, telah diterima sebagai Peserta Didi Baru di kelas I SD
Negeri Banajareja 03, Kecamatan Nusawungu, Kabupaten Cilacap, Tahun Pelajaran 2022/2023.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk selanjutnya dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Banjareja, 25 Juli 2022

Kepala Sekolah
SD Negeri Banjareja 03

RAHMAT AL ROSIN, S.Pd.SD

NIP. 19690410 199903 1 008