Nomor : /RANAP_A/RSIA.

NUN/I/2020 Surabaya, 31 Desember 2020

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Permintaan Barang

Kepada :
Yth. Direktur RSIA NUN Surabaya
Jl. Manukan Tengah 51J No. 4-6
Surabaya

Salam hormat,
Dengan ini saya dari Instalasi Rawat Inap mengajukan permintaan kebutuhan barang berupa:
No Nama Alat Kebutuhan Jumlah Harga Barang Total harga
1. AC 1 ½ PK Untuk ruang kelas 3 1 Rp 4.500.000,- Rp 4.500.000,-
umum (isi 6 bed)
Total Rp 4.500.000,-
Demikian surat permohonan pengajuan ini saya buat, atas perhatian dan kerjasamanya
kami sampaikan terima kasih.

Surabaya, 31 Januari 2020

Mengajukan, Mengetahui,

Widyaningrum, Amd.Kep Alfita Widyaningrum,dr.,MM

Karu Rawat Inap Wadir Pelayanan

Mengetahui, Menyetujui,

Irawati, SE Numbi Mediatmapratia,dr.,M.Kes

Ka. Divisi ADK Direktur RSIA NUN Surabaya