LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEGAWATDARURATAN

(Penyakit yang diambil) PADA Tn…… DI RUANG ICU

RSU KUMALASIWI KUDUS

A. PENGKAJIAN
1. Identitas pasien
Nama pasien :
Usia :
Jenis kelamin :
Diagnose medis :
No. Register :
Tanggal masuk :

2. Riwayat penyakit sekarang

3. Pengkajian Fokus
a. Pengkajian primer
1) Airway :
2) Breathing :
3) Circulation :
4) Disability :
b. Pengkajian sekunder
1) Riwayat penyakit keluarga :
2) Riwayat penyakit dahulu :
3) Pola fungsional menurut Gordon :
a) Pola Persepsi Kesehatan
b) Pola Nutrisi Metabolik
c) Pola Eliminasi
d) Pola Aktivitas – Latihan
 e) Pola Istirahat Dan Tidur
f) Pola Kognitif Perseptual
g) Pola Persepsi Diri – Konsep Diri
h) Pola Peran – Hubungan
i) Pola Seksualitas – Reproduksi
j) Pola Koping – Toleransi Stress
k) Pola Nilai Kepercayaan
4) Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan umum :
b) Kesadaran : G: C: S:
c) TTV : TD: RR:
: HR: Suhu :

d) Kepala :
e) Wajah :
f) Mata :
g) Hidung :
h) Mulut :
i) Telinga :
j) Leher :
k) Dada :
l) Paru
I :
P :
P :
A :
m) Jantung
I :
P :
P :
A :

n) Abdomen
I :
A :
P :
P :
 o) Genetalia :
p) Ekstremitas :

5) Data Penunjang
a) Pemeriksaan laborat :
b) Radiology :
c) EKG :
d) Terapi medis :

ANALISA DATA

N DATA FOKUS
HARI/TGL/JAM PROBLEM ETIOLOGI
O (DS&DO)
1. DS:

DO :

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

C. INTERVENSI KEPERAWATAN
 N
TUJUAN DAN
O INTERVENSI RASIONAL Paraf
KRITERIA HASIL
DX

D. IMPLEMENTASI

NO HARI/TGL JAM IMPLEMENTASI RESPON TTD

DX KEPERAWATAN
DS :
DO :

E. EVALUASI

N HARI/TGL JA EVALUASI TTD

O M
DX
S:

O:

A:

P :