SURAT PERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NIK : 7371074606850016
NAMA : SURIYANTI, A.Md.Kep
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : JENEPONTO, 06-JUNI-1985
NO. TELP : 082348015612
ALAMAT : JL. BUNGKEKE KAB.JENEPONTO
UNIT KERJA : UPT.RSKD DADI PROVINSI SULAWESI SELATAN
DENGAN INI MENYATAKAN BAHWA SAYA :
1. ADALAH PEGAWAI NON ASN YANG BEKERJA SECARA AKTIF MULAI TAHUN 2 0 1 9
SAMPAI DENGAN TAHUN 2022 (SAMPAI SEKARANG)
2. MENJAMIN KEBENARAN DAN BERTANGGUNG JAWAB ATAS DATA DAN/ATAU DOKUMEN
TERSEBUT TELAH SESUAI DENGAN PERSYARATAN DAN KETENTUAN PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU.
DEMIKIAN SURAT PENYATAAN INI DIBUAT DENGAN SEBENARNYA DAN BILA TERNYATA SURAT
PERNYATAAN INI TIDAK BENAR MAKA SAYA BERSEDIA MENANGGUNG SELURUH AKIBAT
HUKUM YANG DITIMBULKANNYA TANPA MELIBATKAN PIHAK LAINNYA.
MAKASSAR, 25 AGUSTUS 2022
YANG MEMBUAT PERNYATAN

Materai
Rp. 10.000.-

SURIYANTI, A.Md.Kep