Yang bertanda tangan di Bawah ini Kelurahan Cipageran Kecamatan Cimahi Utara Kota
Cimahi menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
NIK : 3202312908000006
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Nama tersebut di atas adalah benar penduduk kami yang beralamat sesuai data diatas, dan
menurut pengakuannya memiliki usaha :