Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN PARIGI
KELURAHAN WASOLANGKA

SURAT KETERANGAN TIDAK MENIKAH LAGI


NOMOR: / / /

Yang Bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Wasolangka


Kecamatan Parigi Kabupaten Muna, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat : RT. RW. Kelurahan Wasolangka,Kecamatan Parigi

Menurut pengamatan kami bahwa oknum tersebut di atas, Tidak Menikah


Lagi.

Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang


bersangkutan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Wasolangka, 21 September 2020

Kepala Lurah Wasolangka

L M SYAMRIN, S.IP
NIP. 19780411 201101 1 077

Anda mungkin juga menyukai