Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN BELU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS UMANEN
Jln. Meo Otu Hale No 03, Surama.
Email : Puskesmas_ Umanen27@yahoo.co.id
SURAMA
NAMA ;.......................... PEMERINTAH KABUPATEN BELU
SUKU ;.........................

UMUR / TTL ;.......................... DINAS KESEHATAN AGAMA ;........................


NIK ;.......................... UPTD PUSKESMAS UMANENPENDIDIKAN ;.......................
Jln. Meo Otu Hale No 03, Surama.
NO. RM ;.......................... NO. KARTU ;.........................
Email : Puskesmas_ Umanen27@yahoo.co.id

HARI/ SURAMA
TANGGAL ANAMNESA DIAGNOSA TERAPI
HARI/
TANGGAL ANAMNESA DIAGNOSA TERAPI

Anda mungkin juga menyukai