No.

:/KJP Plus/SDFX/II/2022 Jakarta, 2 September 2022

Lamp. : 4 (Tiga) lembar
Hal Pemberitahuan Pendataan KJP Plus Tahun 2022 Tahap 2

Kepada Yth.
Orangtua/Wali Murid Kelas I-VI
SD Strada St. Fransiskus Xaverius
Di tempat

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan beberapa hal mengenai Daftar Calon Penerima KJP Plus Tahun 2022
Tahap 2 di SD Strada St. Fransiskus Xaverius. Data ini diperoleh dari data DTKS yang
dikoordinasikan oleh pihak Pusdatin Jamsos Dinsos DKI pada web KJP Plus yaitu :
http://kjp.jakarta.go.id. Maka, kami mohon bapak/ibu untuk MEMPERHATIKAN DENGAN JELAS
DAN SEKSAMA KETERANGAN YANG ADA DI BAWAH INI.
Berikut ini data dan informasi yang dapat kami sampaikan :
1. Untuk siswa yang namanya TERCANTUM pada DAFTAR DTKS dan Disetujui KJP PLUS TAHUN
2022 TAHAP 2 (daftar terlampir) :
Mohon orangtua untuk mengisi dan mengumpulkan berkas dibawah ini :
1. Formulir Kelengkapan KJP Plus
2. Surat Permohonan Bantuan Sosial KJP Plus
3. Surat Pernyataan Ketaatan Penggunaan Bansos
4. Fotocopy KTP Orangtua
5. Fotocopy KK
2. Berkas dikumpulkan dalam bentuk Scan PDF dikirim ke email sdstradafxkjp@gmail.com dan
Hardcopy ( Berkas Asli ) di berikan ke sekolah bagian Penata Usaha mulai tanggal 05
September – 7 September 2022 sampai dengan pkl. 14.00
3. Bagi siswa yang namanya TIDAK TERCANTUM (daftar terlampir) dapat mengecek status di
DTKS dengan cara :
a. Masuk ke halaman situs http://siladu.jakarta.go.id dengan memasukan NIK siswa. Jika
hasil keterangan bertuliskan “MASUK PENETAPAN PERIODE FEBRUARI 2022” Orangtua
segera melapor ke sekolah dengan memberikan bukti screenshot dan Fotocopy KK
b. Jika hasil keterangan “TIDAK MASUK PENETAPAN DTKS” silahkan cek di
http://dtks.jakarta.go.id akan muncul Nama kemudian riwayat pendaftaran dan apabila
muncul keterangan “DATA NIK TIDAK DITEMUKAN silahkan daftar untuk “DTKS” di
kelurahan setepam bukan “Pendaftaran KJP”

Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian Bapak/Ibu, kami ucapkan
terima kasih.
Hormat kami,
Kepala SD Strada St. Fransiskus Xaverius

Fredericus Hari Yulianto, S.Pd.

NIK. 2006023

SD Strada Santo Fransiskus Xaverius

Jl. Deli No. 20-Koja, Jakarta Utara
Telp. (021) 4372724
 DAFTAR PENERIMA DTKS DAN DISETUJUI KJP PLUS TAHUN 2022 TAHAP 2 – DATA
DIAMBIL PADA WEB KJP PLUS SD STRADA ST. FRANSISKUSXAVERIUS
NO Nama Kelas KETERANGAN
1 HANS MAXMILLIAN PUTRA 1 DTKS
2 LAMBERTUS YOBEL GRACIO SELLY 1 DTKS
3 RAFAEL ARDANI 1 DTKS
4 VALENTINO WA'A 1 DTKS
5 RACHEL PRICILLIA LAWRENCE LUMBAN RAJA 1 DTKS
6 AGATHA CANTIKA ATALYA PARHUSIP 1 DTKS
7 JASMINE CLARIA 1 DTKS
8 FELICIA ELORA SIMANJUNTAK 1 DTKS
9 MARIA MELODY MAGDALENA HUTABARAT 1 DTKS
10 RAFAEL HAMONANGAN SAMOSIR 1 DTKS
11 RADELLA SRI GUNAWAN 1 DTKS
12 VANEZZA PRINCESSA 1 DTKS
13 CHOKY IGNATIUS OLOAN GULTOM 1 DTKS
14 IMEL YUANIKE MASAUBAT 2 DTKS
15 MARTINA MIRACLE SOIN BALA 2 DTKS
16 GABRIELA ELEONORA TINAH KOBAN 2 DTKS
17 KENWARD HACHRI SARAGI 2 DTKS
18 MARSCEL HAREFA 2 DTKS
19 PETRUS FABRIYANTO KEBU GEBO 2 DTKS
20 LAURENSIUS GILBERTUS GEBO 2 DTKS
21 JOSE MARIO ADEODATUS LEO 2 DTKS
22 KENZO IMMANUEL PITRAJAYA 2 DTKS
23 ANGEL ELISABET DIMARIA BANOET 5 DTKS
24 ROY CHANDRA SAMOSIR 5 DTKS
25 NATHANIA RAWNIE SORONGAN 2 DISETUJUI
26 FABIO GIOVANNI KANIKIR 2 DISETUJUI
27 PUTRY STEVANI TAMPUBOLON 2 DISETUJUI
28 VILLAREAL MARSHANOV WALLEM 2 DISETUJUI
29 BRYAN ALFANDO TAMBUNAN 2 DISETUJUI
30 AIERIN IVANNA GRETTA KURUPI 3 DISETUJUI
31 AMADEUS GENTZA ABYAS 3 DISETUJUI
32 JAMES KAMBEY HAMONANGAN AWUY 3 DISETUJUI
33 BENHEART ANTONIO BANGUN 3 DISETUJUI
34 RAHEL VELLISA SIMANJUNTAK 3 DISETUJUI
35 RAISSA ELIZABETH FELICIA MANURUNG 3 DISETUJUI
36 AULIN MELANI SARA PANE 3 DISETUJUI
37 AULIA MELDA SARA PANE 3 DISETUJUI
38 NATHANIEL DARWIN SIAGIAN 3 DISETUJUI
39 JASIKA SHARON SIRAIT 4 DISETUJUI
40 RUBEN PARTOGI 4 DISETUJUI

SD Strada Santo Fransiskus Xaverius

Jl. Deli No. 20-Koja, Jakarta Utara
Telp. (021) 4372724
 DAFTAR PENERIMA DTKS DAN DISETUJUI KJP PLUS TAHUN 2022 TAHAP 2 – DATA
DIAMBIL PADA WEB KJP PLUS SD STRADA ST. FRANSISKUSXAVERIUS
NO Nama Kelas KETERANGAN
41 JESAYAS LUKAS TAHYA 4 DISETUJUI
42 ANGEL SANTLINES CHRISTIANI HIA 4 DISETUJUI
43 ROBIN PARDOMUAN 4 DISETUJUI
44 PATRICIA ANGELICA HUTAHAEAN 4 DISETUJUI
45 BONAVENTURA XALVADORE ADRIANTA MURIADJI 4 DISETUJUI
46 DIVA KYLA RAYNA KASIH 4 DISETUJUI
47 YOHANES ADHI SAPUTRA 4 DISETUJUI
48 MIADELA AMELIA NAUNG 4 DISETUJUI
49 LIONEL MATTHEW HULISELAN 4 DISETUJUI
50 YOSUA SUALANG 4 DISETUJUI
51 ZEVANYA ULI TAMPUBOLON 4 DISETUJUI
52 GISELLA THIRTYNOVA PARAPAT 4 DISETUJUI
53 RIGAR LUCKY NENOLIU 4 DISETUJUI
54 IMANUEL LOUIZ GEOFFREY RASI 4 DISETUJUI
55 INDRI DONARIS SITORUS 4 DISETUJUI
56 KEIKO NAOMI PITRAJAYA 4 DISETUJUI
57 RAJENDRA MAHESA 4 DISETUJUI
58 YEHEZKIEL ELNATHAN MANURUNG 4 DISETUJUI
59 AVIDAN AJMAL GUNAWAN 4 DISETUJUI
60 NIGEL LANGIT XAVIER 4 DISETUJUI
61 ANGELICA ZEFANYA SAMRA 4 DISETUJUI
62 IREN ZEFANYA NABABAN 4 DISETUJUI
63 TERESA BINTANG RUMIRIS MANURUNG 4 DISETUJUI
64 KYNA ALEXANDRINA THERIK 4 DISETUJUI
65 RAJO IKHWAN MANURUNG 4 DISETUJUI
66 VANESA AYUDINA PUTRI 4 DISETUJUI
67 YESI NAOMI AMARISA SURBAKTI 4 DISETUJUI
68 STEVEN MULIAWAN THENGAJAYA 5 DISETUJUI
69 JUAN ARFIANDI 5 DISETUJUI
70 DIERA RUTH NATHANIA LIUNESI 5 DISETUJUI
71 ESTER FEBIANTI TAMPUBOLON 5 DISETUJUI
72 BRYAN STEVANUS LAKO 5 DISETUJUI
73 APRIANO KAMI 5 DISETUJUI
74 JESICA DEBORA SINAGA 5 DISETUJUI
75 GERALD JAZIEL NATHANAEL 5 DISETUJUI
76 JOYFULL JEREMY FERLY MAMBU 5 DISETUJUI
77 RAFAEL DWI CAESAR YUDHATAMA 5 DISETUJUI
78 ALESSANDRA GEVANIE SORONGAN 5 DISETUJUI
79 ELYSA ARABELLA ARDELIA 5 DISETUJUI
80 JOSHUA MATTEW JOSEPH 5 DISETUJUI

SD Strada Santo Fransiskus Xaverius

Jl. Deli No. 20-Koja, Jakarta Utara
Telp. (021) 4372724
 DAFTAR PENERIMA DTKS DAN DISETUJUI KJP PLUS TAHUN 2022 TAHAP 2 – DATA
DIAMBIL PADA WEB KJP PLUS SD STRADA ST. FRANSISKUSXAVERIUS
NO Nama Kelas KETERANGAN
81 BERLUS CORNI RUBAFAT 5 DISETUJUI
82 LIONEIL ABIGAIL 5 DISETUJUI
83 MARIA TRI SUCI SINAMBELA 5 DISETUJUI
84 MANUELLE WILLHELMSEN SIPASULTA 5 DISETUJUI
85 ANTONIUS JOSHUA 5 DISETUJUI
86 RIKKY SETIAWAN 5 DISETUJUI
87 FIERSON BABTISTA WAA 5 DISETUJUI
88 DAVID MESSIAH LIUNESI 5 DISETUJUI
89 DOMINIC SABELA GURNING 5 DISETUJUI
90 VERONICA VELENCIA 5 DISETUJUI
91 SHALLY JOSEFHINE KARTUTU 5 DISETUJUI
92 ALEXANDRIA BELLVANIA THOMAS 5 DISETUJUI
93 FEBRIANI CANTIKA SIHOMBING 5 DISETUJUI
94 RAYKHA MAFUZA ARRAHMAN 5 DISETUJUI
95 YOVELA ZANETA LALIN 5 DISETUJUI
96 LUCIA MORENA 6 DISETUJUI
97 NAFTALITA ANGGITA MANURUNG 6 DISETUJUI
98 MARISSA CHRISTIANI NABABAN 6 DISETUJUI
99 JOHN POWELL JEREMY NATARY 6 DISETUJUI
100 JACOB IMANUEL BIREHERE 6 DISETUJUI
101 KENLY TARIGAN 6 DISETUJUI
102 CHRISTIANI NATALIE FANSENI 6 DISETUJUI
103 STEVANIE YULI ANGELIE 6 DISETUJUI
104 CHELSEA TIURMA ARTAULI H 6 DISETUJUI
105 MILGUEIN NATHASYA MAHULETTE 6 DISETUJUI
106 FRANSISKUS XAVERIUS PRADITYA PRATAMA 6 DISETUJUI
107 RAFAEL BENITO EMERSON BANSELE 6 DISETUJUI
108 MANUEL ERA SINAMBELA 6 DISETUJUI
109 BRILLYAN WELLDY FILARIO 6 DISETUJUI
110 VICKI WIJAYA 6 DISETUJUI

SD Strada Santo Fransiskus Xaverius

Jl. Deli No. 20-Koja, Jakarta Utara
Telp. (021) 4372724
 DAFTAR PENERIMA DTKS DAN DISETUJUI KJP PLUS TAHUN 2022 TAHAP 2 – DATA
DIAMBIL PADA WEB KJP PLUS SD STRADA ST. FRANSISKUSXAVERIUS

NO Nama Kelas KETERANGAN

111 VICKO WINATA 6 DISETUJUI
112 REINHAT FREDERIK SILALAHI 6 DISETUJUI
113 GLAH CIO TARIGAN 6 DISETUJUI
114 SHYLVESTER RIYAN MORES 6 DISETUJUI
115 KASIH NATHANIEL THERIK 6 DISETUJUI
116 RENSI ELVIANI PARHUSIP 6 DISETUJUI

SD Strada Santo Fransiskus Xaverius

Jl. Deli No. 20-Koja, Jakarta Utara
Telp. (021) 4372724
 FORMULIR KELENGKAPAN DATA KJP PLUS
CALON PENERIMA BANTUAN BIAYA PERSONAL PENDIDIKAN MELALUI
KARTU JAKARTA PINTAR PLUS TAHUN ANGGARAN 2022

I. DATA PRIBADI SISWA

1. NIK : ……………………………………………………………
2. No. KK : ……………………………………………………………
3. Nama : ……………………………………………………………
4. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
5. Tempat Lahir : ……………………………………………………………
6. Tanggal Lahir : - - *(Hari-Bulan-Tahun)
7. Nama Ibu Kandung : ……………………………………………………………
8. Alamat : ……………………………………………………………
9. RT/RW : /
10. Provinsi : ……………………………………………………………
11. Kota : ……………………………………………………………
12. Kecamatan : ……………………………………………………………
13. Kelurahan : ……………………………………………………………
14. Kode Pos : ……………………………………………………………
15. Kelas : 1 4 7 10
2 5 8 11
3 6 9 12
16. NISN : ……………………………………………………………
17. NPWP : ……………………………………………………………
18. Masa Berlaku Identitas : ……………………….. Seumur Hidup
19. No HP : ……………………………………………………………
20. No Telepon : ……………………………………………………………
21. Alamat Surat : Diambil Sendiri Dikirim
22. Tipe Alamat : Alamat Rumah Alamat Sesuai NPWP
Alamat Kantor Alamat Rusun
Alamat Kost Alamat Panti
Alamat Sesuai KK
23. Status Tempat Tinggal : Bukan Milik Pribadi Milik Pribadi
24. Agama : Hindu Protestan Katolik
Budha Islam Lainnya
25. Pendidikan : SD SMK MA PKBM C
SMP MI PKBM A
SMA MTS PKBM B
26. Disabilitas (Untuk SLB) : Tuna Rungu ( Tuli)
Tuna Netra (Buta)
Tuna Wicara (Bisu)
Tuna Daksa (Cacat Fisik)
Tuna Grahita (Keterbelakangan Mental)
Tuna Laras (Cacat Pengendalian Diri)
Tuna Ganda (Cacat Kombinasi)
II. DATA WALI
1. Nama Wali : ……………………………………………………………
2. No. KTP/NIK : ……………………………………………………………
3. Masa Berlaku KTP s.d. : ……………………….. Seumur Hidup
4. NPWP : ……………………………………………………………
5. Kartu Keluarga : ……………………………………………………………
6. Tempat Lahir : ……………………………………………………………
7. Tanggal Lahir : - - *(Hari-Bulan-Tahun)
8. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
9. Agama : Hindu Protestan Katolik
Budha Islam Lainnya
10. Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa Ibu Rumah Tangga
Pegawai Swasta Wiraswasta
TNI/Polri Pensiunan
Pegawai Negeri Lain-Lain
11. Nama Ibu Kandung Wali : ……………………………………………………………
12. Status Pernikahan : Lajang Menikah Janda/Duda
13. Pendidikan Terakhir : SD D1 S1
SMP D2 S2
SMA D3 S3
14. Jabatan/Golongan : Tetap Honorer
Kontrak Tidak Kerja
15. Alamat : ……………………………………………………………
16. RT/RW : /
17. Provinsi : ……………………………………………………………
18. Kota : ……………………………………………………………
19. Kecamatan : ……………………………………………………………
20. Kelurahan : ……………………………………………………………
21. Kode Pos : ……………………………………………………………
22. Status Tempat Tinggal : Bukan Milik Pribadi Milik Pribadi
23. No. HP : ……………………………………………………………
24. No. Telepon : ……………………………………………………………
25. Tipe Alamat : Alamat Rumah Alamat Kost
III. KONTAK DARURAT
1. Nama yang Dihubungi : ……………………………………………………………
(Selain Wali)
2. No. Identitas : ……………………………………………………………
3. Hubungan : Orangtua Kandung/Tiri/Angkat Ipar dari Istri/Suami
Saudara Kandung/Tiiri/Angkat AnakKandung/Tiri/Angkat
Suami/Istri Mertua
Kakek/Nenek
4. Alamat : ……………………………………………………………
5. RT/RW : /
6. Provinsi : ……………………………………………………………
7. Kota : ……………………………………………………………
8. Kecamatan : ……………………………………………………………
9. Kelurahan : ……………………………………………………………
10. Kode Pos : ……………………………………………………………
11. No. Telepon : ……………………………………………………………
Format 8

SURAT PERNYATAAN
KETAATAN PENGGUNAAN BANTUAN SOSIAL BIAYA PENDIDIKAN

Dalam rangka penggunaan Bantuan Sosial Biaya Pendidikan berupa Biaya

Personal dan/atau Biaya Penyelenggaraan Pendidikan dan/atau Biaya Pendidikan
Masuk Sekolah bagi Peserta Didik *), maka saya yang bertanda tangan dibawah ini
menerangkan bahwa:

Nama Peserta Didik :

NISN :
Sekolah :
Kelas :
Nama Orang Tua/wali :
Alamat Tempat Tinggal :

MENYATAKAN:

1. Bersedia memanfaatkan Bantuan Sosial Biaya Pendidikan berupa Biaya

Personal dan/atau Biaya Penyelenggaraan Pendidikan dan/atau Biaya
Pendidikan Masuk Sekolah bagi Peserta Didik *), dalam rangka menuntut ilmu
di sekolah sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
2. Setiap bulan akan melaporkan penggunaan berupa Biaya Personal dan/atau
Biaya Penyelenggaraan Pendidikan dan/atau Biaya Pendidikan Masuk
Sekolah bagi Peserta Didik*) melalui satuan pendidikan secara jujur
transparan, dan bertanggungjawab;
3. Tidak menerima bantuan berupa Biaya Personal dan/atau Biaya
Penyelenggaraan Pendidikan dan/atau Biaya Pendidikan Masuk Sekolah bagi
Peserta Didik *), dari pemerintah lainnya, baik Pemerintah Pusat maupun
Pemerintah Daerah; dan
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam surat
pernyataan ini, maka saya bersedia dikenakan sanksi berupa penarikan dan
penghentian bantuan.
Jakarta, ……………………
Mengetahui,
Penerima Bantuan
Orang Tua/Wali

[materai]

(……………………………) (……………………………)

)* coret yang tidak perlu