SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GUNUNG SARI

NOMOR: 442/085/IV.02.15/IV/2022
TENTANG
PENETAPAN TIM PELAKSANA VAKSINASI CORONA VIRUS DISEASE
(COVID 19) PADA PUSKESMAS GUNUNG SARI KECAMATAN WAY KHILAU
KABUPATEN PESAWARAN
Mengetahui : a. Bahwa dalam rangka pelaksanaan vaksinasi Corona
Virus Disease 2019 (COVID-19) di Indonesia, perlu
dibentuk Tim pelaksanaan vaksinasi COVID 19 di
lingkungan Puskesmas Gunung Sari Kabupaten
Pesawaran Provinsi Lampung
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu ditetapkan keputusan
Kepala UPT Puskesmas Gunung Sari tentang
penunjukan Tim pelaksana vaksinasi COVID-19 pada
Puskesmas Gunung Sari Kabupaten Pesawaran Provinsi
Lampung
Menimbang :
1. Undang-undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang wabah
penyakit menular (Lembaga Negara Republik
Indonesia Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lembaga
Negara Republik Indonesia 3237);
2. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2007 Tentang
Penanggulangan Bencana (Lembaga Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 66, Tambahan Lembaga
Negara Republik Indonesia Nomor 4723);
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Peraturan Presiden Nomor 99 Tahun 2020 tentang
Pengadaan vaksin dan pelaksanaan vaksinasi dalam
rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus
Disease 2019 (COVID-19) (Lembaran Republik
Indonesia Tahun 2020 Nomor 227);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2020
tentang Pelaksanaan Pengadaan vaksin Dalam Rangka
Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease 2019
(COVID-19), (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2020 Nomor 1229), Sebagaimana telah diubah dengan
 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 79 Tahun 2020
tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 28 Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Pengadaan
vaksin dalam rangka Penanggulangan pandemic
corona virus Disease 2019 (COVID-19) (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1266);

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Menunjukan nama-nama sebagaimana terlampir dalam keputusan
ini sebagai Tim Pelaksana Vaksinasi corona virus Disease 2019
(COVID-19) Pada UPTD Puskesmas Gunung Sari Kec.Way
Khilau.
Kedua :
Tim Pelakasanaan Vaksinasi COVID-19 sebagaimana dimaksud
pada diktum KESATU, memiliki tugas melaksanakan vaksinasi
COVID-19 di lingkungan wilayah kerja Puskesmas Gunung Sari
sesuai dengan Keputusan Direktur Jenderal Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Nomor HK.02.02/4/1/2021 tentang petunjuk
Teknis Pelaksanaan Vaksinasi Dalam Rangka Penanggulangan
Ketiga : Pandemi CORONA VIRUS DISEASE 2019 ( COVID-19).

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

DITETAPKAN DI GUNUNG SARI

PADA TANGGAL 05 APRIL 2022

KA.UPTD PUSKESMAS GUNUNG SARI

NS. SITI LIS JARSIYAH, S.Kep

NIP.19850303 200812 2 002
 LAMPIRAN 1
SURAT KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS GUNUNG SARI
NOMOR : 442/067/IV.02.15/III/2022

SUSUNAN TIM PELAKSANAAN VAKSINASI

CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19)
PUSKESMAS GUNUNG SARI

1. dr. Fajar Al-Habibi (Vaksinator)

2. Paryati, Amd,Keb (Vaksinator)
3. Dede Kurniasih, Amd.Keb (Vaksinator)
4. Endang Trisnawati, Amd.Keb. (Vaksinator)
5. Anggi Hendro Susanto, Amd.Kep. (Vaksinator)
6. Anggre Kusuma Ning Dewi, S.ST (Vaksinator)
7. Ema Muya Saroh, S.Tr Keb. (Vaksinator)
8. Desti Mulyanti, Amd.Keb (Vaksinator)
9. Marfu’ah, Amd. Kep. (Vaksinator)
10. Hendri Sri Puspa Dewi, Amd,Kep. (Vaksinator)

Ditetapka di : Gunung Sari

Tanggal : 05 Maret 2022

KA.UPTD PUSKESMAS GUNUNG SARI

NS. SITI LIS JARSIYAH, S.Kep

NIP.19850303 200812 2 002
 DAFTAR TERIMA INSENTIF TENAGA KESEHATAN DAERAH DALAM PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
DI PUSKESMAS GUNUNG SARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESAWARAN

Nama Kegiatan : BELANJA INSENTIF TENAGA VAKSINATOR

Bulan : Maret 2022
No Nama/Nip Pangkaat/Gol Jabatan Puskesmas Jumlah No rekening Ket
diterima
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Dr. Fajar Al-Habibi Penata Muda Dokter Gunung Sari Rp.500.00 405.03.07.00938.2
Nip.199111012019031002 Tk. I/ IIIb
2 Paryati, Amd.Kep Penata Tk. I/ BIdan Gunung Sari Rp.500.000 400.03.07.01014.1
Nip.197004201992022001 IIId
3 Dede Kurniasih, Amd.Keb Pengatur/ IIc Bidan Gunung Sari Rp.500.000 407.03.01.20734.3
Nip.197807022019052001
4 Endang Trisnawati, Pengatur Tk. I/ Bidan Gunung Sari Rp.500.000 400.03.07.05371.6
Amd.Keb IId
Nip.198507042017052001
5 Anggi Hendro Susanto, Pengatur/ IIc Perawat Gunung Sari Rp.500.000 407.03.01.04843.7
Amd.Kep
Nip.198803212020121004
6 Anggre Kusuma Ning Penata Muda/ Bidan Gunung Sari Rp.500.000 400.03.07.06695.3
Dewi, S.ST IIIa
Nip.198901152017052001
7 Ema Muya Saroh, S.Tr Penata Muda/ Bidan Gunung Sari Rp.500.000 400.03.07.96092.1
Keb IIIa
Nip.198708292017052001
8 Desti Mulyanti, Amd.Keb Pengatur Tk. I/ Bidan Gunung Sari Rp.500.000 400.03.07.06694.9
Nip.198912162017052001 IId
9 Marfu’ah, Amd.Kep Perawat Gunung Sari Rp.500.000 384.03.04.12965.3

10 Hendri Sri Puspa Dewi, Perawat Gunung Sari Rp.500.000 384.03.04.12972.5

Amd,Kep

Mengetahui Bendahara Pengeluaran

Kuasa Pengguna Anggaran
Plt. Kepala Bidang P2P
Dinas Kesehatan Kab.Pesawaran

dr. Elvira Iriaty Kezia Septina Silaen,S.Tr.Keb

Nip. 19650625 200312 2 002 Nip. 19830929 201001 2 008