PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP MUSER
Jln. Anwar No. 43. RT. 04 Desa Muser Kec. Muara Samu Kode Pos : 76525
Hp. 082352257576 Email : muser_puskesmas@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 440 /344/TU/PKM-MSR/XI/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Abdullah Yusuf, SE
Nip : 19730723 199402 1 004
Pangkat Gol/Ruang : Penata Tk.I / III.d
Jabatan : Ka. Tata Usaha UPTD Puskesmas Rawat Inap Muser

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Nama Pemilik : Dinas Kesehatan Kabupaten Paser
Sebagai Pemegang Kendaraan Dinas Roda Dua
Puskesmas Rawat Inap Muser, Kec.Muara Samu
Plat : KT 3428 E
No.Rangka : MH8BF45SACJ-168938
No.Mesin : F496 - ID - 439067
No. BPKB : J.03362109.N
Untuk dapat dilakukan perpanjangan Surat Tanda Kendaraan (STNKB) dan pajak
kendaraan bermotor Tahun 2021.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepadaa yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Samu, 06 November 2021

A.n Kepala Dinas Kesehatan Paser
Ka. Tata Usaha Puskesmas Muser,

Abdullah Yusuf, SE
Penata Tk.I / III d
NIP. 19730723 199402 1 004