2022-08-25 | Page 1 of 1

Universitas Yudharta Pasuruan

Jl. Yudharta No.07 (Pesantren Ngalah) sengonagung Purwosari, Pasuruan, Jawa Timur 67162
Tel/Fax : (0343) 61186, Site : https://www.yudharta.ac.id, Email : informasi@yudharta.ac.id

Formulir Penerimaan Mahasiswa Baru - 2022 - Gel. 2

No. Reg : 22080834

Nama lengkap : NATALI FITRI LUSIA
Jns. Kelamin : perempuan
Tempat Lahir : Mojokerto
Tanggal Lahir : 27 Desember 2003
Nama Lengkap Ibu : WINANIK
Alamat Surel : natalifitri27@gmail.com
No. HP : +6285784182585
Jns. Daftar : Mahasiswa Baru
Prodi : S1 Administrasi Bisnis - reguler - Mandiri -

Pend. Terakhir : SMA

Sekolah/Lembaga : SMA NEGERI 1
Jurusan : Ips
Tahun Masuk/Keluar : 2019/2022

Alamat KTP : Ds. sumberwonk dsn.wonorejo

No. Rumah : -, Gang : Plakat besi makmur, RT/RW : 03/01
Dusun/Kampung : Wonorejo, Desa : Sumberwono
Kecamatan : -, Kabupaten/Kota : -, Provinsi : -

_______________, 18 Agustus 2022

22080834
NATALI FITRI LUSIA