Ny.

N;53th; 155cm;60kg

SUBYEKTIF : ASSESSMENT: DOC ec. SAH

KELUHAN UTAMA: Penurunan kesadaran PLANNING DIAGNOSTIC

RPS: Penurunan kesadaran mendadak sejak tadi sore. Cek Lab (DL, RFT, LFT, SE, GDA, FH, HbsAg, Albumin)
Pasien mendadak lemas dan gelisah. Muntah 2x
Swab Ag
makanan. Sebelumnya pasien tidak mengeuh nyeri
kepala. Kejang disangkal Demam (-)batuk (-) pilek (-) EKG, FTX, CT scan kepala tanpa kontras (Hasil CT scan
sesak (-) nyeri tenggorokan (-) nyeri otot dan sendi (-) kepala: SAH)
BAB BAK dbn, Mami dbn
Puasa
RPD: DM (+) HT (+) Alergi (-)
PLANNING TERAPHY
RPO: -
IVFD Asering 1500cc/24

Inj. Ranitidin 2x1

OBYEKTIF
Inj. Antrain 3x1
PEMERIKSAAN FISIK UMUM
Inj. Ondansentron 3x1
KU: Tidak sadar
Inj. Citicolin 3x500mg
GCS: 425 gelisah
DC
TD: 180/90
Ngt
HR: 99x/menit
Nrm 10Lpm
RR: 22x/menit

TAX: 36.1

K/L :a-/i-/c-/d-

Tho : Pulmo : ves +/ + rh -/- wh -/-  ; cor S1/s2 tggl m-

g-

Abd : soepel, bu (+) NT (-)

Ektremitas atas :akral hangat (+/+) edem -/-

Ektremitas atas :akral hangat (+/+) edem -/-

Kesan lateralisasi ke kanan