FORMAT TIMBANG TERIMA SBAR

(SITUATION, BACKGROUND, ASSESMENT, RECOMENDATION) oleh: Nursalam

SITUATION Nama pasien ​: Ny.D

Umur ​: 50
No RM :xxxx
Diagnosa Medis ​: gagal ginjal kronik
Diagnosa Keperawatan ​:
Lama hari rawat ​:
Klasifikasi Pasien ​: -Total Care Parsial Care Minimal Care
Keluhan Utama :​
BACKGROUND Riwayat penyakit sekarang:
mengalami penurunan pengeluaran urine 40 cc/24 jam, mengalami sesak napas dan
demam

Riwayat alergi : Tidak Ya Obat : Makanan :

Riwayat penyakit menular :
Info penting yang berhubungan dengan kondisi pasien terkini

ASSESMENT Tanda-tanda vital

T/D :150/80 mmHg, Nadi : 100x/menit, Suhu : 38 ºC, Respirasi:33 x/menit
B1 (SISTEM PERNAPASAN)
Keluhan : Sesak Batuk Nyeri saat napas
Irama Napas : Teratur Tidak teratur
Suara Napas : Vesikuler Ronchi D / S Wheezing D / S Rales D
/S
Oksigen :.3 L/menit Masker Nasal
B2 (SISTEM KARDIOVASKULER)
Keluhan nyeri dada : Ya Tidak
Irama Jantung : Teratur Tidak teratur
CRT : < 3 detik > 3 detik
Konjungtiva Pucat : Ya Tidak
B3 (SISTEM PERSARAFAN)
Kesadaran : Composmentis Apatis Somnolen Sopor
Koma
GCS : E=.......V=.......M=.......
Keluhan Pusing : Ya Tidak
Pupil : Isokor Anisokor, Diameter:..........mm /..........mm.
Nyeri : Tidak Ya, Skala nyeri :...........,
Lokasi:........................
B4 (SISTEM PERKEMIHAN)
Keluhan : Kencing menetes Inkontinensia Retensi urin
Anuria
Gross hematuri Disuria Poliuri Oliguri
Kandung Kemih : Membesar Tidak
Nyeri tekan: Ya Tidak
Alat bantu : Foley cateter Condom cateter
Intake cairan: Oral :......................cc/hr, Parenteral
:........................cc/hr
Produksi urine:.....................ml/hr, Warna :.........................., Bau :.......................
B5 (SISTEM PENCERNAAN)
TB :...........cm, BB :.............kg, LLA :.............cm, Lingkar abdomen :............cm
Mukosa Mulut : lembab kering merah stomatitis
Tenggorokan : sulit menelan nyeri menelan
Abdomen : Supel tegang Nyeri tekan , Lokasi :................
Luka operasi Jejas, Lokasi :..............
Mual Ya Tidak
Muntah Ya Tidak
Bising Usus:...............x/menit
Terpasang NGT Ya Tidak
Diet : Padat Lunak Cair
Frekuensi: ..............x/hari, Jumlah :..........., Jenis :........
BAB: ..........x/hari, Konsistensi : padat lunak cair Lendir/darah
Konstipasi : Ya Tidak
B6 (MUSKULOSKLETAL DAN INTEGUMEN)
Pergerakan Sendi : Bebas Terbatas
 Frakture : Tidak Ya, Lokasi :...........
Traksi/spalk/gips : Tidak Ya, Lokasi :...........
Kompartemen Syndrome : Tidak Ya, Lokasi :.......
Kulit : Ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
dekubitus
Akral: Hangat panas dingin kering basah
Turgor : baik kurang jelek
Luka : Jenis :..........., Luas :........... bersih kotor

Tes diagnostik

RECOMENDATION Dilanjutkan / Stop / modifikasi / strategi baru

Haruskah saya mulai dengan pemberian oksigen NRM ? Mulai berapa liter/menit?
Apa ada advise dokter?
Perlukah peningkatan diureti&k atau drip deuretik?
Apakah dokter akan memindahkan pasien ke HCU?

NIC shift: NIC Shift selanjutnya:

Karu :

NIC: Nurse In Charge

Contoh komunikasi:

Situation (S) :
- Selamat pagi Dokter, saya Rainaldy perawat Nusa Indah 2
- Melaporkan pasien nama Ny. D mengalami penurunan pengeluaran urine 40 cc/24 jam, mengalami sesak
napas dan demam
Background (B) :
- Diagnosa medis gagal ginjal kronik, tanggal masuk 8 Desember 2013, program HD hari Senin-Kamis
- Tindakan yang sudah dilakukan posisi semi fowler, sudah terpasang dower kateter, pemberian oksigen 3
liter/menit 15 menit yang lalu.
- Obat injeksi diuretic 3 x 1 amp
- TD 150/80 mmHg, RR 30 x/menit, Nadi 100 x/menit, suhu 38 ºC, oedema ekstremitas bawah dan asites
- Hasil laboratorium terbaru : Hb 9 mg/dl, albumin 3, ureum 237 mg/dl
- Kesadaran composmentis, bunyi nafas rongki.
Assessment (A) :
- Saya pikir masalahnya gangguan pola nafas dan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit lebih
- Pasien tampak tidak stabil
Recommendation (R) :
- Haruskah saya mulai dengan pemberian oksigen NRM
- Apa advise dokter? Perlukah peningkatan diuretic atau syringe pump?
- Apakah dokter akan memindahkan pasien ke ICU?