PERNYATAAN KOMITMEN PESERTA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :…
NIK/ NIP :…
Pangkat/ Gol. : …
Jabatan :…
Unit Kerja :…
Instansi :…

Dengan ini berkomitmen:

1. Mengikuti seluruh tahapan Pelatihan Asuhan Keperawatan Radiasi
Gelombang 1, Tanggal 14 - 20 September 2022;
2. Apabila di kemudian hari ditemukan pelanggaran atas komitmen tersebut, maka saya
bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan komitmen ini dibuat dan di tandatangani dengan penuh kesadaran
dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

…., …. September 2022

Mengetahui, Yang membuat pernyataan,
Kepala (atasan langsung)

(Nama Atasan Langsung) (Nama Peserta Pelatihan)

NIP. NIP.